鄭旻欣

（山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西太原 030000）

病恥感是抑郁癥患者內(nèi)心產(chǎn)生的恥辱感覺，患者通常伴有悲觀和自卑的情緒，如果治療不當(dāng)，將會(huì)誘發(fā)病恥感，認(rèn)知行為治療是通過改變患者不適行為和認(rèn)知來達(dá)到治療效果。本次研究結(jié)合在本院接受治療的72例抑郁癥病恥感患者，探究認(rèn)知行為治療對(duì)病恥感和應(yīng)對(duì)方式的影響，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選擇2016年1月—12月在本院接受治療的72例抑郁癥伴有病恥感患者作為研究對(duì)象。男性患者41例，女性患者31例，患者年齡15～56歲，平均年齡（31.2±2.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際疾病分類第十版中對(duì)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；；（2）具有量表的填寫和理解能力；（3）患者同意本次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神障礙疾病患者；（2）伴有嚴(yán)重器質(zhì)性精神疾病患者。

1.2 研究方法

對(duì)患者采用貝克認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療，措施如下：（1）向患者進(jìn)行宣教，講述自動(dòng)思維對(duì)認(rèn)知以及行為的影響，同時(shí)講述認(rèn)知行為的相關(guān)原則以及治療內(nèi)容，該過程持續(xù)1周。（2）通過問題情境，識(shí)別患者自責(zé)、認(rèn)知以及行為習(xí)慣等內(nèi)容，治療持續(xù)2周。（3）通過應(yīng)對(duì)思維的練習(xí)，引導(dǎo)患者掌握積極的思維，且要求患者采用大聲練習(xí)應(yīng)對(duì)性語句的方式。（4）在示范治療的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者采用積極的思維來替代消極的思維，該過程持續(xù)3周左右。（5）引導(dǎo)患者練習(xí)積極的表述，通過積極的態(tài)度來應(yīng)對(duì)疾病，該過程持續(xù)1周。（6）對(duì)患者采用跟蹤監(jiān)督的治療模式，引導(dǎo)患者重新建立認(rèn)知，通過積極的應(yīng)對(duì)方式來樹立自信的新年，最終提升患者的應(yīng)對(duì)能力。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

病恥感判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：采用病恥感自我評(píng)估量表。共32個(gè)題目，分為社交、能力和治療三個(gè)維度，采用0-3四級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，病恥感越高。

應(yīng)對(duì)方式量表，共62個(gè)題目，包括解決問題、自責(zé)、回避、求助、幻想以及合理化六個(gè)維度，采用0-1評(píng)分方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，檢驗(yàn)用t，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)本次研究采用多元回歸分析方式，探究認(rèn)知行為治療對(duì)病恥感以及應(yīng)對(duì)方式的影響。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知行為治療對(duì)病恥感以及應(yīng)對(duì)方式的影響研究

本次研究中，患者治療前后的病恥感評(píng)分以及應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者應(yīng)對(duì)方式對(duì)病恥感影響的多元回歸分析

本次研究中，患者退避、求助、解決問題以及幻想對(duì)患者病恥感具有直接的影響。

3 討論與結(jié)論

本次研究中，患者治療前后的病恥感評(píng)分以及應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咄吮?、求助、解決問題以及幻想對(duì)患者病恥感具有直接的影響。其主要是由于病恥感是患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，為自身的疾病產(chǎn)生恥辱感，同時(shí)由于受到社會(huì)輿論的影響，導(dǎo)致患者的認(rèn)知傾向更為嚴(yán)重?；颊咄ǔ２捎米载?zé)和退避的態(tài)度來應(yīng)對(duì)困難，采用認(rèn)知行為治療模式，通過心理社會(huì)干預(yù)，可以改變患者的認(rèn)知，使患者樹立生活和治療的信心，從而可以改善患者的疾病。認(rèn)知行為治療模式是通過檢測(cè)的方式確定患者的負(fù)面思維，之后采用陽性強(qiáng)化方式，給予患者鼓勵(lì)和表揚(yáng)，安排患者完成相應(yīng)的正能量行為。在對(duì)患者的治療中，采用病恥感自我評(píng)估量表以及應(yīng)對(duì)方式量表，病恥感量表可以對(duì)患者社交、能力和治療三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，確定患者的病恥感程度。應(yīng)對(duì)方式量表從解決問題、自責(zé)、回避、求助、幻想以及合理化六個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，全面評(píng)價(jià)患者的應(yīng)對(duì)方式?？傊?，認(rèn)知行為治療可以改善患者抑郁癥的病恥感，使患者掌握正確的應(yīng)對(duì)方式，且退避、求助、解決問題以及幻想對(duì)患者病恥感具有直接的影響。

[1] 孫科，楊光遠(yuǎn)，謝俊，等.認(rèn)知行為治療對(duì)青少年抑郁癥病恥感的研究 [J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（13）：2022-2024.

[2] Ingrid Sibitz，Michaela Friedrich，Michaela Amering. Internalized Stigma of Schizophrenia：Validation of the German Version of the Internalized Stigma of Mental Illness-Scale（ISMI）[J].Psychiat Prax，2013，40（02）：5-6.

[3] 呂穎，王小平.精神分裂癥患者自知力與內(nèi)在恥感的相關(guān)性研究（英文）[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2012，24（2）：91-98.

[4] 賈春嵐.針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者病恥感的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（7）：14-15.