沙新海陳勝黃強

肋骨環(huán)抱器內固定治療多發(fā)性肋骨骨折80例

沙新海1陳勝2黃強1

目的研究肋骨環(huán)抱器在多發(fā)性肋骨骨折中的治療價值。方法回顧性分析2014年1月—2016年3月我科用肋骨環(huán)抱器治療連枷胸的臨床資料，80例患者術前行胸片、胸部CT及三維重建明確肋骨骨折部位及胸腔臟器損傷情況。在氣管插管全麻下切開并顯露肋骨斷端，應用環(huán)抱式肋骨接骨器行內固定，在安放肋骨環(huán)抱器的同時盡可能不損傷肋間血管及神經(jīng)。如胸膜有損傷可放置胸腔閉式引流。結果80例患者平均住院時間（15.2±5.5）d，術后發(fā)生肺不張1例，經(jīng)氣管鏡吸痰二次后治愈；肺部感染1例，經(jīng)抗感染治療后痊愈；所有患者均治愈出院，無圍手術期死亡。結論肋骨環(huán)抱器手術內固定是治療多根肋骨骨折療效顯著，術后并發(fā)癥較少，適合于臨床應用。

肋骨環(huán)抱器；連枷胸；外科手術

伴隨著城市現(xiàn)代化水平的提高，機動車輛的增加帶來了車禍的增加。在車禍損傷當中，胸部肋骨損傷是最為常見的骨折類型[1]。多根胸部肋骨損傷后患者多出現(xiàn)連枷胸，既胸部輪廓的塌陷，患者呼吸功能的下降，多數(shù)患者出現(xiàn)少見的呼吸類型，嚴重者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）[2]。此時，及時對損傷的肋骨進行固定，保持呼吸運動中正常的胸廓起伏，減少患者呼吸過程中胸廓起伏帶來的疼痛。肋骨環(huán)抱器是目前臨床常用的一種肋骨固定裝置[3]。本文選取疆生產(chǎn)建設兵團第七師醫(yī)院乳胸外科2014年1月—2016年3月收治的80例連枷胸患者，通過環(huán)抱式肋骨接骨器行內固定，效果較好，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆生產(chǎn)建設兵團第七師醫(yī)院乳胸外科2014年1月—2016年3月收治的80例連枷胸患者作為研究對象，其中男61例，女19例；年齡24～69歲，平均（35.17±2.34）歲；41例合并血胸、15例合并氣胸、4例合并血氣胸；11例合并肺挫裂傷；4例合并膈肌破裂；合并鎖骨骨折5例，所有患者均伴有不同程度的胸壁反常呼吸。術前通過影像學檢查明確患者骨折及臟器受損情況。

1.2 方法

本組所有患者均在全身麻醉下行手術治療，待全麻成功后患者取側臥位，在胸廓皮膚表面沿著肋骨的走形做一切口，清楚已斷裂的骨質，剝離骨折斷端骨膜，盡量避免損傷肋間血管及神經(jīng)，測量肋骨的寬度，調整骨折對線，選取合適型號的肋骨環(huán)抱器（西安斯邁爾工貿(mào)有限公司，國食藥監(jiān)械準字2013第3460029號），通過冰鹽水10 min的浸泡處理，打開環(huán)抱器的四齒臂，迅速固定骨折的肋骨端，通過溫鹽水沖洗固定器，環(huán)抱器可自行打開固定，檢查后可繼續(xù)進行其它骨折處的固定；伴有血氣胸者行小切口開胸探查進行相應的處理[4]。本組4例患者術中探查發(fā)現(xiàn)膈肌破裂，延長膈肌破口后探查，腹腔臟器無異常，雙七號線縫閉修補膈肌，術畢放置胸腔閉式引流。

1.3 觀察指標

觀察患者的術后住院時間以及并發(fā)癥情況。

2 結果

本組80例患者平均住院時間（15.2±5.5）d，術后發(fā)生肺不張1例，經(jīng)氣管鏡吸痰二次后治愈；肺部感染1例，經(jīng)抗感染治療后痊愈；所有患者均治愈出院，無圍手術期死亡。

3 討論

多根多處肋骨骨折所導致的連枷胸是交通意外事故常見的損傷，連枷胸其對患者的呼吸功能影響較大，多數(shù)患者因為呼吸功能的影響出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，進而影響治療的進行[5]。因此，臨床上治療主要為針對肋骨進行固定，傳統(tǒng)的固定方法有鋼板固定、克氏針固定、胸壁外牽引固定裝置等[6]。

傳統(tǒng)連枷胸治療方法治療的缺點在于，骨折愈合為畸形愈合，治療過程中并發(fā)癥相對較多[7]，固定優(yōu)點是固定效果較穩(wěn)定，治療技術成熟。環(huán)抱器作為新型的固定裝置，操作簡便，抗彎、抗扭、持續(xù)加壓，解剖復位好。肋骨板采用的形狀記憶合金具有重量輕、強度高、耐蝕、耐疲勞及良好的生物相容性。肋骨板對自身的幾何形狀具有獨特的記憶功能。采用螺釘固定和環(huán)抱臂加壓固定組合成一體，其通過四齒臂進行固定，實現(xiàn)了螺釘環(huán)抱復合，充分發(fā)揮了二種內固定的優(yōu)點，整體固定較為穩(wěn)定，對于粉碎性骨折效果也較好；由于裝置不占用多余空間，因此術后患者胸廓外型較好，從而減少了對于呼吸功能的影響，控制了并發(fā)癥的情況，減少了住院實踐以及住院花費[3]。目前研究表明[8]，肋骨環(huán)抱器組織相溶性也較好，在體內異物反應小，耐磨損、耐腐蝕、固定牢靠，無副作用。張義棟等[9]通過記憶合金肋骨環(huán)抱器治療多發(fā)肋骨骨折中的應用研究發(fā)現(xiàn)，患者手術均獲得成功，術后2周、3個月復查胸部正側位片，固定療效均滿意，這表明對于多發(fā)肋骨骨折，記憶合金肋骨環(huán)抱器可獲得滿意的治療效果，這與本文研究結果相一致。

綜上所述，本研究認為肋骨環(huán)抱器手術內固定是治療多根肋骨骨折療效顯著，術后并發(fā)癥較少，適合于臨床應用。

[1]賴小剛，王憲東，劉大治，等. 鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（1）：85-86.

[2]賴海銀，陳夢君，曹成章. 胸腔鏡輔助下記憶合金環(huán)抱器治療多根多發(fā)肋骨骨折的可行性分析[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2016，29（17）：3014-3016.

[3]Chai X，Lin Q，Ruan Z，et al. The clinical application of absorbable intramedullary nail and claw plate on treating multiple rib fractures[J]. Minerva Chirurgica，2013，68（4）：415.

[4]王輝，鄭翔，聞作川，等. 多發(fā)肋骨骨折保守治療與環(huán)抱器外科手術治療的療效對比研究[J]. 河北醫(yī)藥，2014，36（8）：1182-1183.

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[6]王鴻，隨志輝，高濤濤，等. 胸腔鏡下記憶合金環(huán)抱器內固定治療多發(fā)肋骨骨折[J]. 安徽醫(yī)學，2015，36（7）：851-853.

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Clinical E ff ect of 80 Cases of Multiple Rib Fractures Treated With Internal Fixation With Rib Embracing Fixator

SHA Xinhai1CHEN Sheng2HUANG Qiang1
1 Department of Thoracic Surgery, The Seventh Affiliated Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps, Kuitun Xinjiang 833200, China; 2 Department of Thoracic Surgery, Huai'an First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Huai'an Jiangsu 223300, China

ObjectiveTo study the value of rib cage in the treatment of multiple rib fractures.MethodsA retrospective analysis of clinical data from January 2014 to March 2016 in our department with embracing fi xator for treatment of fl ail chest, 80 cases were con fi rmed by chest X-ray, chest CT and three-dimensional reconstruction to con fi rm the position of rib fracture and the injury of thoracic organs. Incision and exposing the broken end of the rib under general anesthesia, the application of internal fi xation with embracing rib. As far as possible, no damage to the intercostal vessels and nerves should be placed at the same time. If pleural injury can be placed closed thoracic drainage.ResultsIn 80 patients, the average hospitalization time (15.2 ± 5.5) d, postoperative atelectasis occurred in 1 case, endobronchial sputum two times after cure. Pulmonary infection in 1 cases, after anti-infection treatment. All patients were cured and no perioperative death.ConclusionEmbracing fixator in the treatment of multiple rib fractures with obvious effect, can effectively relieve pain, shorten hospitalization time, reduce the rate of complications, e ff ectively restore the anatomic integrity and thoracic rib fractures, reconstruction of the pleural cavity negative pressure.

ribs embracing fi xator; fl ail chest; surgery

R687.3

A

1674-9308（2017）06-0094-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.051

1 新疆生產(chǎn)建設兵團第七師醫(yī)院乳胸外科，新疆 奎屯833200；2 南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院胸外科，江蘇 淮安 223300