趙婭

敘事醫(yī)學模式對糖尿病足風險患者自我管理護理教育應用價值探討

趙婭

目的探討敘事醫(yī)學模式對糖尿病足風險患者自我管理護理教育應用價值。方法選擇我院2014年3月—2016年2月收治的100例經(jīng)篩查存在糖尿病足風險患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組給予常規(guī)健康教育，觀察組給予敘事醫(yī)學模式自我管理護理教育；干預周期為1年，比較兩組患者自我管理能力及足部進展。結果觀察組患者自我管理能力評分優(yōu)于對照組；觀察組發(fā)生糖尿病足相關癥狀率低于對照組；觀察組足部臨床實施室檢查異常結果發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論敘事醫(yī)學應用于存在糖尿病足風險患者自我管理護理教育，能顯著提升其自我護理能力，降低糖尿病足發(fā)生率，提高護理健康教育水平。

敘事醫(yī)學模式；糖尿病足風險；自我管理；護理教育

敘事醫(yī)學（Narrative Medicine）是由Rita Charon提出的[1]。近年來，敘事醫(yī)學模式在我國醫(yī)療護理領域的引入應用逐漸興起，對促使臨床護理人員反思其工作，全面提高護理照護水平及促進和諧護患關系發(fā)展起到積極作用[2]。敘事醫(yī)學的人文價值雖然已經(jīng)在理論上得到了充分肯定，但在臨床護理實踐中如何感知和把握仍需要進一步探討。本文借助于在糖尿病足風險患者訪談中收集的資料匯總，對敘事醫(yī)學在提升糖尿病足風險自我管理能力及降低糖尿病足發(fā)病風險的護理教育人文價值進行了分析，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院2014年3月—2016年2月經(jīng)篩查存在糖尿病足風險的100例糖尿病患者為研究對象（患者均知情同意自愿參加。排除其他糖尿病并發(fā)癥及認知障礙者）。其中50例接受常規(guī)健康教育作為對照組，另外50例給予敘事醫(yī)學模式自我管理護理教育作為觀察組。觀察組中，男性31例，女性19例，平均年齡（56.28±7.39）歲；對照組中，男性33例，女性17例，平均年齡（55.31±7.59）歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 風險篩查評估[3]入組患者經(jīng)臨床檢查（病史、足部外觀檢查）、周圍神經(jīng)檢查（10 g單尼龍絲測試壓力覺），手指觸摸足背動脈搏動情況和四肢多普勒血管探測儀（計算踝肱指數(shù)ABI，＜0.9為輕度缺血）檢查，進行糖尿病足風險篩查積分統(tǒng)計，危險因素與加權值對應如下：血管病變（1分），足結構畸形（2分）。保護性感覺缺失（3分），心臟疾病和（或）吸煙史（1分），糖尿病病史＞10年（2分），糖尿病腎病或視網(wǎng)膜病變（1分），以前有足潰瘍或截肢史（3分）。

1.2.2 對照組 采取小組電話隨訪指導模式，給予患者常規(guī)健康教育，包括糖尿病飲食選擇，血糖監(jiān)測，運動方式，糖尿病足臨床表現(xiàn)，糖尿病足發(fā)病誘因，糖尿病足防范指導措施，干預周期1年。

1.2.3 觀察組 給予敘事醫(yī)學模式下糖尿病足風險護理教育：（1）前期教育管理：糖尿病患者經(jīng)糖尿病足風險篩查后入選建檔，建檔內(nèi)容包括患者一般臨床資料、足部檢查情況、自我管理水平測試。（2）集體干預教育：成立糖尿病足風險護理健康教育小組，組長由經(jīng)過?？婆嘤柕奶悄虿？谱o士擔任，小組人員熟練掌握糖尿病足危險因素及預防處理各項措施[4]。（3）患者自我管理認知水平調(diào)查：以談話和問卷調(diào)查形式，掌握患者對糖尿病血糖監(jiān)測技術掌握程度、及時服藥的重要性、飲食選擇方法、糖尿病足癥狀和預防、鞋襪選擇等知識的了解程度。（4）糖尿病足分級風險管理護理教育：將觀察組患者按照風險篩查得分進行分組，低危組（1～3分）采取一級管理，采用集體授課形式，內(nèi)容包括糖尿病相關知識及技能，以圖片對照學習法進行糖尿病足自我管理知識的教育，提高患者的認知度，教會每位患者和家屬掌握鞋襪的選擇方法和足部護理要點。中危組（4～8分）采用二級管理，通過討論學習形式帶領患者及家屬逐步學習和掌握糖尿病相關知識，并能自行選擇合適的鞋襪以預防糖尿病足病情進展。高危組（9～13分）采用三級管理，一對一教育指導，面對面示教、指導和示范，直到患者掌握足部運動、按摩、促進下肢血液循環(huán)[5]。（5）階段性督導改進 ：每月對組內(nèi)患者糖尿病自我管理和護理知識及行為落實情況進行全面了解，針對問題及時提出相應對策。

1.3 評價方法

（1）自我管理能力評估：參考Contreras-Tadych研究設計自制調(diào)查問卷，于患者入組時、干預半年及一年時行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：了解糖尿病足發(fā)病因素及危害為知識部分共50分，能自我檢查足部、鞋襪及減壓墊選擇合適、修剪趾甲方法正確、注意日常足部護理等作為行為部分共50分。問卷為選擇題，回答正確者得2分，不正確0分，總分100分，累計得分高說明知識掌握越好。（2）糖尿病足相關癥狀：評價患者有無足麻木感及是否有甲溝炎、足潰瘍等。足部臨床實驗室檢查結果包括溫痛覺及下肢動脈血管超聲檢查結果[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者糖尿病足護理知識、行為得分比較

兩組患者入組時糖尿病足護理知識及行為比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預半年及1年調(diào)查結果顯示，觀察組與對照組護理知識及行為比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者糖尿病足相關癥狀及足部臨床檢查結果比較

干預1年后，觀察組患者甲溝炎、足麻木癥狀發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；且觀察組患者足部感覺異常發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），且觀察組下肢動脈血管超聲異常的比例低于對照組患者（P＜0.05），見表2。

3 討論

糖尿病患者如不重視足病護理，由于血管病變，常容易并發(fā)足部潰瘍壞死等嚴重并發(fā)癥，很多患者甚至發(fā)展到截肢，是目前最為嚴重的糖尿病并發(fā)癥之一[7]。通過臨床研究，大多數(shù)患者因糖尿病引發(fā)足部從而導致的截肢手術，完全可以預防和避免，對糖尿病患者進行積極的健康教育，提高患者重視程度，積極防范可有效降低糖尿病足截肢情況的發(fā)生[8]。

隨著護理學科的不斷發(fā)展，糖尿病護理?？浦刑悄虿∽o理健康教育工作越來越受到重視。敘事醫(yī)學模式下的糖尿病足患者，通過講述和問卷調(diào)查形式，使醫(yī)護人員能針對性的護理健康教育，可使患者通過對自身糖尿病相關知識的了解和需求，主動接受各種形式的糖尿病教育學習，增強了患者糖尿病足風險意識，增高了患者對糖尿病足知識認知度及依從性，患者自我管理及護理能力明顯提高，極大的減少了患者糖尿病足相關癥狀及臨床異常結果。

表1 兩組患者糖尿病足護理知識、行為得分比較（±s，分）

入組時 干預半年 干預1年知識 行為 知識 行為 知識 行為對照組 50 16.91±11.30 14.69±9.47 29.43±6.08 27.79±6.46 35.23±7.22 36.10±8.02觀察組 50 14.65±9.30 17.79±10.40 33.87±7.31 31.90±8.77 43.36±8.02 41.85±7.49 t 1.512 1.559 -2.555 -2.063 -4.127 -2.871 P 0.132 0.120 0.013 0.044 0.000 0.006項目 例數(shù)

[1]于海容，姜安麗. 國外敘事醫(yī)學教育發(fā)展及其對護理學的啟示[J].中華護理雜志，2014，49（1）：83-86.

[2]李明霞. 敘事醫(yī)學在護理領域中的應用與啟示[J]. 中國護理管理，2016，16（3）：430-432.

[3]楊兵全，殷漢，袁月星，等. 糖尿病足病危險因素的篩查與評估[J]. 糖尿病臨床，2015，9（8）：406-409.

[4]馮麗碧. 健康教育對糖尿病足護理效果的干預[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（30）：215-216.

[5]陸曄，謝雯俊，劉彥. 糖尿病足風險分級管理對患者自我管理能力和足潰瘍發(fā)生的影響[J]. 護理學雜志，2015，30（13）：33-35.

[6]鐘書凌，黃冬荷，練桂英，等. 糖尿病足危險因素篩查對糖尿病足預防的影響[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（22）：10-11.

[7]于阿英，段淑杰. 糖尿病足部并發(fā)癥的護理[J]. 菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2013，25（1）：70-71.

[8]朱曉明. 預防糖尿病足早期教育是關鍵[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（22）：109.

Application of Narrative Medical Model to Self-management Nursing Education in Patients With Diabetic Foot Risk

ZHAO Ya The First
Department of Internal Medicine, Guanyun County People's Hospital of Lianyungang City, Guanyun Jiangsu 222200, China

ObjectiveTo explore the application value of narrative medicine model to self-management nursing education for patients with diabetic foot risk.MethodsA total of 100 cases of patients with diabetes mellitus were enrolled in our hospital from March 2014 to February 2016 and were randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group. The control group was given by routine health education. The observation group gave the narrative medicine model self-management nursing education. The intervention period was 1 year, and the self-management ability and foot progress were compared between two groups.ResultsThe rate of diabetic patients was significantly lower than that of the control group. The incidence of abnormal findings in the observation group was significantly lower than that in the control group. The differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe application of narrative medicine in self-management nursing education in patients with risk of diabetic foot can significantly improve their self-care ability, reduce the risk of diabetic foot and improve the level of nursing health education.

narrative medicine model; diabetic foot risk; self-management; nursing education

R473.5

A

1674-9308（2017）06-0164-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.094

江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，江蘇 灌云 222200