蔡奕宏+文興

【摘 要】 目的：探討質(zhì)量環(huán)（PDCA）護(hù)理管理措施在對行經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）治療患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法：通過現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士對PICC置管患者進(jìn)行健康教育中存在的問題，并采取相應(yīng)的對策及措施，并按計劃實施后，進(jìn)行效果評估。結(jié)果：經(jīng)過PDCA循環(huán)，護(hù)士對PICC置管患者健康教育的達(dá)標(biāo)率上升，有效減少了PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者滿意度。結(jié)論：PDCA循環(huán)模式在對行PICC治療患者健康教育的應(yīng)用中具有較高的臨床應(yīng)用價值，能減少并發(fā)癥以發(fā)生，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán) PICC置管 健康教育

PDCA循環(huán)管理是由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，是按照計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）4個階段來進(jìn)行質(zhì)量管理，它是一切管理活動中，提高管理質(zhì)量和效益所循環(huán)不止進(jìn)行下去的一種管理工作方法[1]。其能使任何一項活動能夠有效地合乎邏輯地進(jìn)行，使我們的工作步驟和思想方法條理化、科學(xué)化以及系統(tǒng)化，具有大環(huán)套小環(huán)、小環(huán)保大環(huán)，相互促進(jìn)的作用[2]。經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指由外周靜脈，使導(dǎo)管尖端位置位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法。具有創(chuàng)傷小、留置時間長、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在國內(nèi)外臨床被廣泛運(yùn)用。從2015年1月起，我院靜脈治療小組將PDCA循環(huán)管理運(yùn)用于對PICC置管患者的健康教育中，提高了護(hù)士對PICC置管患者健康教育的達(dá)標(biāo)率，提升了患者滿意度。具體方法如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2015年12月收治的PICC置管患者共358例作為研究對象，其中，實施前（2013年1月—2014年l2月）137例，實施后（2015年1月—2015年12月）221例。

1.2 PDCA內(nèi)容

1.2.1 計劃階段

現(xiàn)狀調(diào)查：在對我院2013年1月一2014年12月的137例PICC置管病人進(jìn)行健康教育質(zhì)量的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，病人健康教育的平均達(dá)標(biāo)率僅為29.9%，其中PICC維護(hù)指導(dǎo)不到位占29.2%，并發(fā)癥觀察及處理指導(dǎo)不到位占24.8%，穿刺肢體活動鍛煉指導(dǎo)不到位占8.8%，日常生活指導(dǎo)不到位占7.3%。

確定目標(biāo)：提高對PICC置管患者健康教育的質(zhì)量。

原因分析：我院靜脈治療小組成員通過對96例健康教育不到患者進(jìn)行綜合分析，充分討論，一致認(rèn)為目前影響健康教育質(zhì)量的主要原因有：① PICC置管技術(shù)健康教育內(nèi)容不全且沒有針對性，各種基礎(chǔ)設(shè)施不到位，對PICC置管患者的延續(xù)性護(hù)理及健康教育不到位。② 護(hù)士缺乏PICC置管的專業(yè)知識，導(dǎo)致對患者的健康教育不到位。③護(hù)士工作量大，責(zé)任心不強(qiáng)，對健康教育的重要性認(rèn)識不足，以完成任務(wù)為目的而影響教育效果。④護(hù)士缺乏有效的溝通技巧，不能建立良好的護(hù)患關(guān)系。⑤督促檢查不夠，無PICC置管患者相關(guān)護(hù)理的質(zhì)量控制。 ⑥病人的文化程度、年齡和性格對健康教育效果的影響。

制定對策：針對以上原因，小組成員制定了以下對策：①選派護(hù)士外出學(xué)習(xí)，獲取資質(zhì)，增加我院PICC?？谱o(hù)士的數(shù)量；同時加強(qiáng)院內(nèi)護(hù)士的培訓(xùn)，定期開展各類講座，提高護(hù)士PICC置管的相關(guān)專業(yè)知識。②成立PICC門診，加強(qiáng)患者的延續(xù)性護(hù)理，同時制定我院PICC置管患者健康教育手冊，完善健康教育的內(nèi)容。③制定PICC質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期由我院靜脈治療小組進(jìn)行全院質(zhì)量檢查，從而提高健康教育質(zhì)量。④建立及完善PICC置管患者門診及住院的記錄表格。⑤加強(qiáng)護(hù)士的溝通能力，轉(zhuǎn)變觀念，明確認(rèn)識健康教育已成為護(hù)理工作的重要組成部分，護(hù)士作為教育的主體，應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，承擔(dān)教育職責(zé)，使健康教育工作落到實處。⑥針對不同年齡、不同文化、不同性格病人責(zé)任護(hù)士應(yīng)全面評估病人，有針對性地采用不同的方式對其進(jìn)行個性化的健康教育。

1.2.2 實施階段

按照靜脈治療小組制定的對策，對全院進(jìn)行對策的實施。

1.2.3 檢查階段

經(jīng)過對策實施：①我院的PICC?？谱o(hù)士數(shù)量由15人增加到25人。全院及各科室定期對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，各科室護(hù)士均通過考核。②成立PICC門診，門診維護(hù)共計196例，提高了患者的延續(xù)性護(hù)理，加強(qiáng)了PICC置管患者的健康教育。③我院靜脈治療小組每季度對PICC置管患者的護(hù)理及健康教育進(jìn)行檢查、質(zhì)量控制，有效提高PICC置管患者健康教育的質(zhì)量。④各科室均能認(rèn)真填寫制定的表格，并定期上報靜脈治療小組。⑤通過對策的實施，責(zé)任護(hù)士責(zé)任心及專業(yè)知識提高，能較好的針對不同患者進(jìn)行健康教育。

1.2.4 處理階段

總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，鞏固成績，糾正出現(xiàn)的問題。我院自2015年1月起將PDCA循環(huán)管理運(yùn)用于對PICC置管病人的健康教育中，健康教育的達(dá)標(biāo)率由實施前的29.9%上升至實施后的86.9% 。

2 結(jié)果

通過PDCA循環(huán)，我院PICC置管患者健康教育的由實施前的29.9%上升至實施后的86.9% ，在對PICC置管患者維護(hù)指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察及處理、穿刺肢體活動鍛煉、日常生活指導(dǎo)四方面都有了正向的提升（表一可見）。由此可見，將PICC循環(huán)應(yīng)用于對PICC置管的健康教育實踐中，有效地提高了置管患者的健康知識水平及日常生活質(zhì)量，從而減少PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，保證PICC置管患者的各項治療護(hù)理有效順利的進(jìn)行。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，輸液技術(shù)以及材料也在不斷的提高。PICC是臨床輸液中應(yīng)用較多的一種方式，它是由外周靜脈向深靜脈置管，留管方便，并且易于固定，使用時間明顯長于一般靜脈導(dǎo)管[3]。同時PICC置管具有很多潛在危險因素，因此，對PICC置管患者健康教育顯得尤為重要，采用PDCA護(hù)理管理模式可以及時發(fā)現(xiàn)問題，制定措施，預(yù)防問題的發(fā)生，有效較少了PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者滿意度。

本文結(jié)果顯示，采用PDCA模式在PICC置管患者的健康教育中，PICC置管患者健康教育的達(dá)標(biāo)率由實施前的29.9%上升至實施后的86.9% ?？梢姴捎肞DCA護(hù)理管理措施在對PICC置管患者的健康教育中具有巨大的優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn)

[1] 暢琴，王麗，周詠梅 等.運(yùn)用PDCA循環(huán)管理對血透病人實施健康教育的體會[J].武警醫(yī)學(xué)，2003，14（6）：377—378.

[2] 俞英麗，沈紅，沈玉蓮.PDCA循環(huán)在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染中的應(yīng)用效果評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，32（2）：436-_437、440

[3] 易佳，王琮，孫舒燕.PDCA護(hù)理管理措施在行PICC治療患者中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，28：3997.