陳敏

【摘 要】 目的：探析圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)措施以及有效性。方法：隨機(jī)選擇我院2013年7月～2016年7月收治的600例手術(shù)患者，按照其干預(yù)方法的區(qū)別分成觀察組（抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)）與對照組（未實施干預(yù)），對比兩組患者的效果。結(jié)果：數(shù)據(jù)顯示，相對于對照組來說，觀察組抗菌藥費用、住院費用、住院天數(shù)等指標(biāo)較少（P<0.05）；觀察組干預(yù)后抗菌藥物應(yīng)用合理率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯（P<0.05）；其中術(shù)后用藥>3d、用藥品種不正確、用藥間隔不正確等是造成抗菌藥物使用不合理的主要原因。結(jié)論：及時了解圍手術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用的主要因素，并采取針對性的措施進(jìn)行干預(yù)，可促進(jìn)抗菌藥物預(yù)防使用更為規(guī)范化、合理化，為有效提高抗菌藥物合理用藥水平奠定良好的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期 抗菌藥物 合理應(yīng)用 效果

【Abstract】objective： to explore perioperative interventions as well as the effectiveness of reasonable application of antibacterial drugs. Methods： randomly selected from July 2013 to July 2013 were treated 600 cases of surgery patients， according to the difference of its intervention methods were divided into observation group （reasonable application of antibacterial drug intervention） and control group （not to intervene）， comparing the effect of two groups of patients. Results： the data shows that compared with the control group， the observation group of antibacterial drug expenses， hospitalization expenses and hospitalization days less index （P < 0.05）； After the intervention of antimicrobial agents application GeLiLv observation group was obviously higher than that of control group， there was data contrast differences between groups （P < 0.05）； Of postoperative medication > 3 d， incorrect drug varieties， medication interval is not correct， is the main cause of the inappropriate use of antimicrobial agents. Conclusion： the timely understanding of perioperative rational use of antimicrobial agents， the main factors and take corresponding measures to intervene， can promote the antibacterial drug prevention more standardized， rationalization， to effectively improve the level of rational drug use antimicrobial drugs to lay the good foundation.

【Key words】perioperative； Antimicrobial agents； Reasonable application； The effect

圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物可促進(jìn)術(shù)后感染發(fā)生率明顯降低。最近幾年，隨著我國臨床廣泛使用抗菌藥物，造成細(xì)菌耐藥問題以越來越嚴(yán)重呈現(xiàn)[1]。為了減少細(xì)菌耐藥性以及確?；颊哂盟幇踩?，我院建立的抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)對策，現(xiàn)將干預(yù)效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)均來自2013年7月～2016年7月期間到我院接受手術(shù)治療的600例患者，男患者320例，女患者280例，年齡為15～90歲，中位年齡為（45.33±6.2）歲；手術(shù)時間為30min～5h，平均手術(shù)時間為（2.33±1.2）h；其中160例神經(jīng)外科，150例泌尿外科，100例骨外科，190例普外科。征求患者意愿后分成觀察組與對照組，每組300例。兩組患者各項數(shù)據(jù)對比差異不明顯，值得臨床對比分析。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

準(zhǔn)確的填寫圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用調(diào)查表格。

1.2.2 干預(yù)對策

臨床藥師每隔一段時間監(jiān)測圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況，并反饋結(jié)果；邀請臨床藥師參與抗菌藥物合理用藥知識講座，在抗菌藥物合理應(yīng)用管理方面建立“抗菌藥物分級管理規(guī)定”、“醫(yī)院外科圍手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理規(guī)定”、“抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)節(jié)”等文件進(jìn)行規(guī)范。若醫(yī)生多次不按照使用抗菌藥物的要求開具處方，則根據(jù)《醫(yī)院管理綜合目標(biāo)考核細(xì)節(jié)》給予針對性的干預(yù)[2]。

1.2.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

按照《醫(yī)院抗感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢測技術(shù)實用手冊》與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中對于臨床評價抗生素合理應(yīng)用的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行針對性的判定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS29.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計，采用率（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，以卡方檢驗，若P<0.05，則代表組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比觀察組與對照組抗菌藥費用、住院費以及住院天數(shù)等指標(biāo)

觀察組抗菌藥費用、住院費用、住院天數(shù)等指標(biāo)明顯少于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 對比兩組患者抗菌藥物合理應(yīng)用情況

觀察組抗菌藥物合理應(yīng)用情況明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 分析兩組患者不合理用藥的基本因素

據(jù)分析相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)得知，觀察組、對照組不合理用藥的基本因素主要體現(xiàn)如下表3所示。

3 討論

據(jù)分析結(jié)果得知，實施干預(yù)后可明顯降低抗菌藥物費用以及住院費用，還可有效縮短住院時間（P<0.05），結(jié)果表示干預(yù)對策具有一定的有效性以及可行性。另外，觀察組抗菌藥物的合理性明顯高于對照組，代表著我院建立的使用抗菌藥物的基本原則在手術(shù)預(yù)防感染方面具有一定的效果。

研究資料表明，對短程用藥方案給予規(guī)范化可促進(jìn)手術(shù)部位感染得到有效預(yù)防。加上抗菌藥物無法有效預(yù)防手術(shù)位置以外發(fā)生的感染癥狀，長時間、大量的應(yīng)用抗菌藥物會導(dǎo)致機(jī)體微生物平衡度受到破壞，造成耐藥菌感染的機(jī)會明顯增加，導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后感染癥狀[3]。所以，圍手術(shù)期盡可能避免長時間采用抗生素預(yù)防治療，可以通過正確的掌握給藥時間，短時間用藥可以獲得預(yù)防性用藥的要求。麻醉開始時或者手術(shù)前1h是抗菌藥物合理預(yù)防性使用的最佳時間，直到持續(xù)到手術(shù)后的24h。觀察組通過干預(yù)后，可明顯改善抗菌藥物合理用藥情況，例如，盡可能防止選擇氨基糖苷類、碳青霉烯類、大環(huán)內(nèi)酯類等藥物，且明顯縮短抗菌藥物使用時間以及提高單一用藥率，使患者的材料費以及治療費明顯降低。

綜上所述，圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用，不僅能降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對改善患者治療預(yù)后，加快患者疾病痊愈速度具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]魏妙華，周云芳，吳明東，王華富，李夢璐.血管外科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥的干預(yù)效果評價[J].藥物流行病學(xué)雜志，2014，v.23 01：45-47.

[2]李玉歡，付學(xué)聰.臨床藥師干預(yù)普外科圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的臨床效果及措施分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，v.45；No.261 07：631-633.

[3]周舟，葛馳宇，陳海燕.藥師干預(yù)對急性闌尾炎兒童抗生素應(yīng)用的臨床研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，v.36 03：236-240.