郭華臣+婁佳樓

【摘 要】 目的 探討鎖定加壓接骨板（LCP）采用MIPO技術(shù)治療鎖骨及脛骨骨折的手術(shù)方法、技巧及療效。方法 對(duì)收治的病人中選擇鎖骨中段骨折6例，脛腓骨中下段骨折10例采用MIPO技術(shù)應(yīng)用鎖定加壓接骨板（LCP）治療。結(jié)果 獲隨訪4～18個(gè)月，平均12個(gè)月。骨折愈合時(shí)間3～6個(gè)月，平均3.5個(gè)月。骨折完全愈合，無骨折延遲愈合及骨不連。結(jié)論 鎖定加壓接骨板（LCP）采用MIPO技術(shù)治療四肢骨折具備手術(shù)切口小，軟組織損傷輕，感染幾率低等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 加壓接骨板（LCP） MIPO技術(shù) 手術(shù)方法 治療效果

本文于2015年4月至2016年4月采用鎖定加壓接骨板（LCP）應(yīng)用MIPO技術(shù)治療鎖骨骨折6例，脛腓骨骨折10例，獲得臨床滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組16例，男10例，女6例；年齡24～58歲。其中左側(cè)鎖骨骨折2例，右側(cè)4例；左側(cè)脛腓骨骨折4例，右側(cè)6例。其中交通肇事6例，摔傷5例，砸傷5例。均為閉合性骨折。鎖骨骨折AO分型，15-A1型 2例，15-A3型1例，15-B2型3例。脛腓骨骨折AO分型，42-A1型5例，42-A3型3例，42-B1型2例。受傷至手術(shù)時(shí)間在4～72小時(shí)，平均為24小時(shí)。16例病人中完全閉合復(fù)位的12例，骨折斷端有限切開復(fù)位4例。均采用鎖定加壓接骨板（LCP）采用MIPO技術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)時(shí)6例脛骨骨折采用硬膜外麻醉，其余均為全麻。平臥位，鎖骨骨折病人傷肩下墊枕，尺骨骨折病人傷肢置于胸前。

鎖骨骨折 于鎖骨上方肩峰端做一長(zhǎng)約2.0cm切口，直達(dá)鎖骨外膜，再根據(jù)鋼板長(zhǎng)度于胸骨端做一長(zhǎng)約2.0cm切口達(dá)骨膜外，注意保護(hù)骨膜。用接骨板或組織剪刀于切口間做皮下隧道。骨折復(fù)位，肩關(guān)節(jié)強(qiáng)力背伸復(fù)位，必要時(shí)用布巾鉗輔助斷端復(fù)位，透視下見復(fù)位滿意，接骨板一端安裝導(dǎo)向器沿皮下隧道植入，再次透視見骨折對(duì)位好，鋼板位置滿意。分別于鋼板兩端各打入1枚皮質(zhì)骨螺釘。再次透視見鋼板位置好，分別于兩端各打入2枚螺釘。6例病人中有3例行斷端有限切開復(fù)位，其余均閉合復(fù)位。

脛腓骨骨折 取內(nèi)踝尖上2.0～3.0cm處做縱行切口，注意保護(hù)大隱靜脈和隱神經(jīng)。切開皮膚及皮下組織，順行插入接骨板。適當(dāng)牽引后用點(diǎn)狀復(fù)位鉗經(jīng)皮骨折復(fù)位。C臂透視，見骨折復(fù)位良好，鋼板位置滿意。根據(jù)擰入螺釘數(shù)量，于內(nèi)側(cè)皮膚切數(shù)個(gè)0.5cm切口，植入螺釘。對(duì)于部分復(fù)位困難的，可在透視下用普通皮質(zhì)骨螺釘提拉復(fù)位。所有10例病人中1例脛骨斷端有限切開復(fù)位。6例脛骨復(fù)位后，腓骨骨折端位置滿意。4例腓骨斷端錯(cuò)位。腓骨未予處理。

2 結(jié)果

本組獲隨訪4～18個(gè)月，平均12個(gè)月。骨折愈合時(shí)間3～6個(gè)月，平均3.5個(gè)月。骨折完全愈合，無骨折延遲愈合及骨不連。 6例鎖骨骨折病人術(shù)后3個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能Neer評(píng)分78～93分，平均86分。10例脛骨骨折按Johner-Wruhs評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)9例，良1例。16例病人骨折均愈合，無骨折延遲愈合及骨不連。無皮膚壞死及感染病例。

3 討論

3.1 MIPO技術(shù)治療鎖骨及脛骨骨折的優(yōu)勢(shì)

鎖骨中段骨折及脛骨中下段骨折發(fā)生骨折延遲愈合及骨不連的幾率較高。通常采用切開復(fù)位支撐鋼板內(nèi)固定，已獲得精準(zhǔn)復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)固定。但切開復(fù)位對(duì)局部皮膚條件要求高，軟組織損傷重，術(shù)后發(fā)生皮膚壞死及感染的幾率高。特別是對(duì)骨膜破壞嚴(yán)重，影響骨折后期愈合。而MIPO技術(shù)，局部切口小，可回避皮膚條件較差的區(qū)域，對(duì)軟組織損傷輕，術(shù)后發(fā)生皮膚壞死及鋼板外露的的可能性大大降低。減少了對(duì)骨膜的剝離，有效保護(hù)骨折斷端血運(yùn)，大大降低骨折術(shù)后骨不連的發(fā)生。由于鎖定加壓接骨板（LCP）的自身設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)，骨折斷端屬橋接固定，避免應(yīng)力集中發(fā)生鋼板疲勞斷裂的的發(fā)生。MIPO技術(shù)既體現(xiàn)了微創(chuàng)的原則，又達(dá)到了生物固定的目的。

3.2 手術(shù)注意事項(xiàng)

MIPO技術(shù)存在一定的缺點(diǎn)。手術(shù)切口小，無法充分的顯露神經(jīng)及血管，術(shù)中發(fā)生損傷的幾率增大。切口與置入的螺釘孔不符，不可避免挫傷周圍的皮膚。螺釘與螺孔的螺紋發(fā)生誤鎖的幾率亦大。間接復(fù)位存在一定困難，術(shù)中需多次透視。筆者因病例選擇相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后切口恢復(fù)及骨折愈合滿意。但對(duì)大宗病例及相對(duì)復(fù)雜的骨折病例近遠(yuǎn)期效果仍需進(jìn)一步觀察。

3.3 基層醫(yī)院采用MIPO技術(shù)對(duì)于其他四肢骨折治療的展望

四肢長(zhǎng)管狀骨（鎖骨、肱骨、尺橈骨、股骨、脛腓骨）骨折占全身骨折的30%～52%。發(fā)生率較高，傷后需手術(shù)治療的病例較多。其中脛骨、鎖骨骨折在省級(jí)醫(yī)院采用微創(chuàng)技術(shù)已相對(duì)成熟。 肱骨、尺橈骨及股骨骨折技術(shù)亦日漸完善。做為基層醫(yī)院的骨科醫(yī)生在掌握手術(shù)適應(yīng)癥，按照手術(shù)原則治療病人的同時(shí)應(yīng)盡可能的減少病人的痛苦，減輕病人的損傷，加快病人的康復(fù)。鎖骨及脛骨局部軟組織覆蓋少，解剖層次單一，有利于開展微創(chuàng)技術(shù)。肱骨、尺橈骨及股骨局部肌肉組織豐富，神經(jīng)血管走行相對(duì)復(fù)雜，采用微創(chuàng)技術(shù)開展手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥多。需熟悉局部解剖特點(diǎn)，熟練掌握手術(shù)技巧方能順利開展手術(shù)。對(duì)于四肢長(zhǎng)管狀骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采用MIPO技術(shù)仍需努力學(xué)習(xí)、探討。四肢骨折的微創(chuàng)治療是骨科發(fā)展的趨勢(shì)，肌層醫(yī)院的骨科醫(yī)生需在前輩的帶領(lǐng)下，通過不斷的努力學(xué)習(xí)，完善自身技術(shù)，才能更好的為患者服務(wù)。

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