任丹

四川省達州監(jiān)獄

一例因人際交往問題引發(fā)的嚴重心理問題矯治個案

任丹

四川省達州監(jiān)獄

求助者高某因和其他求助者打架,導致考核分低,并關入嚴管監(jiān)區(qū)集訓7天。此后開始恐懼與同改交往,害怕再次發(fā)生沖突,影響考核打分,不能獲得減刑的機會。同時也擔憂出去后再與人發(fā)生沖突,再次進監(jiān)。近五個月來其心理壓力大,非常痛苦,同時伴有煩躁、壓抑,焦慮等不良情緒,影響睡眠。初步診斷為嚴重心理問題。咨詢師對求助者運用合理情緒療法進行咨詢,以有效地改善了焦慮狀態(tài),建立良好的應對方式促進了求助者的心理健康和發(fā)展。

焦慮 嚴重心理問題 合理情緒療法

一、一般資料

(一)一般情況

求助者高某,男,26歲,1990年1月23號出生,漢族,初中文化,捕前無業(yè)。2012年6月因犯“尋釁滋事”罪被判五年有期徒刑,于2012年8月入監(jiān)服刑。

(二)個人成長史和犯罪史

求助者家境一般,父母之間不和,還有一個姐姐。父母從小教育方式簡單粗暴,自認為與父母感情一般。該求助者案發(fā)前與朋友一起。另一伙人本來打算砍他朋友,但他當時在場,所以也被砍傷。傷好后,偶然在網吧看見當初砍傷他的人,便叫上自己的朋友進行報復,將他人砍傷,然后被判入獄

(三)精神狀態(tài)、軀體狀態(tài)及社會功能

感知覺、思維正常;情緒低落,失眠,焦慮,煩躁不安。入監(jiān)初期,活潑,積極參與監(jiān)獄活動,與民警和同改和諧相處。但近段時間,害怕與人發(fā)生沖突,回避與人交往,一個人吃飯,少與人交流。

二、心理測試

在征得該求助者同意與理解的前提下,咨詢師引導該求助者進行了SCL-90、SAS、SDS、三種測試量表測試。

(一)SCL-90量表

SCL-90量表測驗結果 (1-5級)

軀體化 強迫癥狀 人際關系 抑郁 焦慮 敵對 恐懼 偏執(zhí) 精神病性 其他 總分1.8 1.7 3.0 2.3 2.6 1.9 1.9 1.8 1.8 2.6 190

通過SCL—90自評量表測量:求助者總分190,平均分2.2分,人際關系因子3.0;抑郁2.3;焦慮2.6,其他都篩選為陽性。

(二)SAS:粗分:50分;標準分:62分。存在中度焦慮

(三)SDS:粗分;48分;標準分:60分。存在輕度抑郁

三、主訴和個人自述

主訴:失眠,睡不著,睡醒后易驚醒。勞動任務難以完成,不愿與同改接觸。

個人自述:最近經常睡不著,吃完晚飯后,看到其他同改在一起聊天,自己既想加入,又害怕。經歷上次打架后,影響了考核打分,覺得難以減刑。害怕又和人發(fā)生沖突,影響改造。甚至擔心出獄后因為遇到這種情況,然后又進監(jiān)獄。不曉得怎么辦?

四、觀察和他人反映

(一)咨詢師觀察:求助者穿著整潔,精神面貌尚可自知力完整,思維邏輯清楚,語言表達流暢,有主動求醫(yī)愿望。在咨詢中表現(xiàn)出焦慮、害怕情緒嚴重,并有較強的暴力傾向。

(二)監(jiān)區(qū)民警反映:求助者入監(jiān)初期,積極參加監(jiān)獄文體活動,各方面改造表現(xiàn)都很突出。但經歷上次與同改打架事件后,開始情緒低落,煩躁不安,回避與同改交流。

五、評估與診斷

(一)對心理狀態(tài)的評估

該求助者是因為與他人打架,自以為民警對其看法發(fā)生改變,進而擔心由此事影響其以后在監(jiān)獄的改造,影響減刑滿刑。產生的焦慮情緒,據(jù)臨床資料的收集,該求助者智力正常,有自知力心理沖突屬于現(xiàn)實意義,根據(jù)郭念鋒教授病與非病三原火,屬于心理咨詢的范疇。

(二)診斷與診斷依據(jù)

1、診斷依據(jù)

(1)病程持續(xù)五個多月;

(2)是較強烈的,對個體威脅較大現(xiàn)實性刺激,有求醫(yī)愿望;

(3)社會功能有一定的程度受損;

(4)反應對象泛化。

2、診斷

根據(jù)以上診斷依據(jù)診斷為:嚴重心理問題。

(三)鑒別診斷

1、與器質性病變相鑒別

根據(jù)三甲等醫(yī)院診斷,該求助者身體健康,其心理問題無器質性病變基礎。

2、精神病相鑒別

根據(jù)郭念鋒教授病與非病三原火,該求助者對自己的心理問題有自知力,其認知、情緒、意志三個方面的心理活動是一致的,無感知覺異常,無邏輯思維混亂,無幻覺、妄想等精神病性癥狀,自知力完整,因此可排除精神病。

3、與神經癥相鑒別

按許又新教授判斷神經癥的標準神經癥由變形的心理沖突引起,而該求助者的不健康心理狀態(tài)是由強烈的現(xiàn)實因素激發(fā),其心理沖突具有現(xiàn)實意義;神經癥性心理障礙病程為兩年,而該求助者病程為五個月,因此可排除神經癥。

4、與焦慮性神經癥相鑒別

焦慮性神經癥癥狀表現(xiàn)上主要是:有焦慮的情緒體驗和身體表現(xiàn),有持久的痛苦不能解決,對社會功能造成嚴重影響,出現(xiàn)泛化和回避,反應也與初始事件本身不相關,持續(xù)時間大于半年,而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀,但沒有明顯的自主神經功能障礙,持續(xù)時間只有五個多月,因此可以排除焦慮性神經癥。

5、與抑郁性神經癥相鑒別

抑郁性神經癥的主要癥狀是興趣減退,對前途悲觀、有無助感、感到精神疲憊,自我評價低、感到生活或生命本身沒有意義,癥狀持續(xù)兩年,且至少有三分之二時間處于抑郁狀態(tài)。雖然求助者雖有抑郁癥狀,但持續(xù)時間為五個多月,因此可以排除抑郁性神經癥。

6、與一般心理問題鑒別

根據(jù)求助者煩躁、焦慮、痛苦、情緒低落,且病程持續(xù)為五個多月,已經出現(xiàn)泛化及回避,影響了社會功能,因此已經不屬于一般心理問題的范疇。

六、病因分析

1.生物學因素:求助者為男性,26歲,無精神病家族史。

2.社會學原因:求助者父母關系不好,從小受到的教育方式比較簡單粗暴。與周圍求助者關系較差,家人接見及信件相對較少,缺乏社會系統(tǒng)支持。

3.心理學原因:存在錯誤的思維模式,傾向于將所有問題歸因于自身,并且無法正確面對存在的問題。敏感、自卑的人格特點導致了其不愿與他人進行正常交流。

七、咨詢目標

咨詢師與該求助者共同商定,確立一下咨詢目標

(一)近期目標

緩解、焦慮、抑郁情緒,改變該求助者的非理性信念。咨詢師運用專業(yè)知識,使該求助者改變錯誤認知。

(二)長期目標

幫助該求助者正確客觀認識自我,提高該求助者應對挫折與承受壓力的能力,逐漸使其人格完善。

八、咨詢方案的偉定

(一)治療方法和原理

合理情緒療法是由美國著名心理學家A.埃利斯于20世紀50年代創(chuàng)立的。A.埃利斯認為人可以是有理性的、合理的,也可以是無理性的、不合理的,情緒是伴隨思維而產生的,任何人都不可避免地具有或多或少的不合理的思維和信念。而人是語言的動物,思維借助于語言而進行,情緒困擾的持續(xù)是由于那些以不合理信念和思維為內容的內化語言持續(xù)的結果。合理的信念會引起人們對事物適當?shù)摹⑦m度的情緒反應;而不合理的信念火會導致不適當?shù)那榫w和行為反應。該療法的理論核心為ABC理論,即個體的情緒和行為不是由某一誘發(fā)事件本身所引起的,而是由經歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的。A指誘發(fā)性事件;B指個體遇到誘發(fā)事件之后相應而生的信念,即個體對這一事件的看法、解釋和評價;C指個體的情緒及行為的結果。通常人們會認為人的情緒及行為反應是直接由誘發(fā)性事件A引起的,即A引起了C,但理性情緒療法卻認為,誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因;而B——人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應的更直接的起因。一旦不合理的信念導致不良的情緒反應,個體就應當努力認清自己的不合理的信念,并善于用新的信念取代原有的信念,這就是所謂的D (Disputing),即用一個合理的信念駁斥,對抗不合理信念的過程,借以改變原有信念。駁斥成功,便能產生有效的治療效果E(Effect)。

對于人們所持的不合理信念,韋斯特等總結了三個特征:即絕對化的要求、過分概括化和糟糕至極。絕對化的要求是指人們以自己的意愿為出發(fā)點對某一事物懷有認為其必定會發(fā)生或不會發(fā)生這樣的信念,通常與“必須”、“應該”等類字眼聯(lián)系在一起。過分概括是一種以偏概全,以一概十的不合理思維方式。糟糕至極火是一種認為一件不好的事發(fā)生將是非常可怕、非常糟糕、是一場災難的想法。

運用蘇格拉底“產婆術”辯論技術,使該求助者放棄原有的非理性觀念,并代之以合理的信念?！爱a婆術”是合理情緒療法最常用、最具有特色的方法,來源于古希臘哲學家蘇格拉底的辯證法,即“產婆術”的辯論技術。其方法是讓你說出你的觀點,然后依照你的觀點進一步推理,最后引出謬論,從而使你認識到自己先前思想中不合理的地方,并主動加以矯正。

(二)雙方的責任、權利和義務

1.咨詢過程中求助者的責任、權利和義務(略)

2.咨詢過程中咨詢師的責任、權利和義務(略)

(三)咨詢的時間和收費

咨詢時間:每周1次,每次一小時,共咨詢6次。

咨詢與心理測驗收費:按監(jiān)獄對求助者心理咨詢的相關規(guī)定,免費。

九、咨詢過程

第一步:建立良好的咨詢關系,收集信息,進行診斷,確定目標與偉定方案

建立良好的咨詢關系是咨詢的關鍵與起步,咨詢師以放空、尊重、信任的態(tài)度對待求助者,讓求助者放下戒備與敵意,建立友好、信任的咨詢關系。采用攝入性談話收集該求助者相關資料。采用SCL—90、SAS、SDS相關心理測驗,做出評估和診斷。共同商定咨詢目標,偉定實施方案。

咨詢片段:

咨詢師:你好,歡迎你來咨詢,請坐,你希望得到哪些幫助呢?

求助者:謝。近謝段時間來我很煩惱,苦悶,心理壓力大,對前途沒有信心,完不成勞動任務。

咨詢師:很高興你對我們的信任,按照咨詢師的職業(yè)要求,對咨詢內容我們會給你保密的,你盡管放心。說說你的具體情況。

求助者:進入監(jiān)獄最初,我也很積極參加監(jiān)獄活動,生產任務能超量完成,并且還加了分。就上次因為監(jiān)舍打水問題。與某某打架,因此遭關入嚴管監(jiān)區(qū)集訓7天。從此就很害怕再次出現(xiàn)這種情況,害怕跟人接觸,怕再影響自己減刑。覺得自己這樣的性格,出去了,又要進監(jiān)獄。

咨詢師:我能理解你現(xiàn)在的心情,像這種情況已經多長時間了?

求助者:有五個多月了。

咨詢師:你的心情我可以理解,我們先做幾個心理測驗好嗎?

第二步:運用合理情緒療法對該求助者進行心理治療;

合理情緒療法是通過改變思維和行為來改變不良認知,達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。

(一)領悟階段

確定其導致煩惱的事件以及產生的不合理信念

經過談話了解,求助者是因為上次在喝水時,與同改發(fā)生沖突,然后導致扣分,并影響自己減刑。從此開始與別人保持距離,獨處。讓求助者了解合理情緒療法的基本原理和方法,并向求助者宣傳、解說A-B-C理論,使其接受并認識到A(這些情緒反應相對應的誘發(fā)性事件)、B(兩者之間的不合理信念)、C(情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn))之間的關系。向求助者指出:造成其情緒困擾的不是事件本身,也不是他人的看法,正是他的不合理信念。讓他意識到“我脾氣太差,我沒用,我以后還會和別人發(fā)生沖突,我再也不能掙分減刑”這些是災難化和絕對化的不合理信念。

(二)修通階段

引導其放棄原有的不合理信念,并代之合理的信念

使用合理情緒想象技術,咨詢師設置相關場景,并且通過與其不合理信念辯論,使其意識到“我并不是沒用的,我也能和別人和睦相處,我以前可以超額完成生產任務,現(xiàn)在也可以,我有方法爭取減刑……”讓求助者意識到自我認知偏差并找到更好的解決方法,使其建立正常的認知系統(tǒng),并通過改變認知達到引導正常行為的目的。

咨詢片段:

咨詢師:你之前說到你認為自己很沒用,與人交往,就會發(fā)生沖突,因此再也不能掙分減刑。

求助者:是的,我就怕再打架,吵嘴。像我這種性格,出去了還要進監(jiān)獄。所以我不愿跟他人接觸,與人接觸就會發(fā)生沖突。

咨詢師:好的,按你的說法,你不跟人接觸,也就是說你每天都不跟人說話,別人也不跟你說話,做什么都一個人嗎?

求助者:嗯,也不,也要跟人說話啊,比如同改會叫我吃飯,我們互監(jiān)組很多行動必須一起,怎么可能不會說話?

咨詢師:好的,那也就說你也需要跟人接觸,也會跟他人交流。

求助者:是呀,也會跟人接觸。

咨詢師:那你之前說與人接觸就會發(fā)生沖突,那你現(xiàn)在跟他們接觸了,有發(fā)生沖突嗎?

求助者:沒有,又沒什么原因,怎么會發(fā)生沖突?

咨詢師:對呀,按你的說法發(fā)生沖突是需要一定誘因的。與人接觸,也不一定發(fā)生沖突。我可以這樣理解嗎?

求助者:(沉默了幾分鐘),好像是這樣的,我也不是沒用,我和他人接觸,也并不會發(fā)生沖突。我懂了,我很多時候,把事情想得太絕了......

(三)布置相關家庭作業(yè)

讓求助者以后遇到類似場景,監(jiān)控并記錄自己情緒與行為等方式感知他人的情緒反應,換位思考,降低其沖動、暴力傾向等不良情緒,逐步脫離其幼稚的心理年齡與行為方式,為進一步的學習打下基礎。

咨詢片段:

咨詢師:你好,感覺你今天的狀態(tài)不錯,最近飲食和睡眠怎么樣?

求助者:謝謝老師的關心,我吃的還不錯,晚上還是有些睡不好,晚上一直亮著燈睡,很容易早醒。

咨詢師:很好,這個開著燈睡覺,是監(jiān)獄的硬性要求,你需要好好去適應一下。嗯,上次咨詢結束,我給你布置了一個作業(yè),你有好好做嗎?

求助者:嗯,做了,我都有記錄。

咨詢師:能讓我看看嗎?

求助者:好的。(遞給了咨詢師一個筆記本)

咨詢師:好的。從你的記錄我們可以看到,在這周的星期二,組長分水果,你的蘋果比你旁邊的人小一些。由此你有些憤怒,并且認為是組長在欺負你。那么我們現(xiàn)在給你的這個情緒打分。你覺得你這個憤怒當時會有多少分,假設總分100分?

求助者:70分吧,反正我當時挺生氣的

咨詢師:70分,看來你當時的確比較憤怒。那么我們現(xiàn)在來看,你從其他角度考慮,他為什么會給你一個偏小的水果。

求助者:(沉默了幾分鐘),也許是他只是順手給我一個,自己也沒注意大小?；蛟S他是看在我旁邊的那個同改比我年齡大,所以只給我這個。

咨詢師:很好,你看你現(xiàn)在還憤怒嗎?如果再讓你打分,你打多少分?

求助者:現(xiàn)在,這樣想,我好像也不怎么生氣了。如果現(xiàn)在打,我打30分。

咨詢師:很好,在這個過程中你有什么感受?

求助者:(低下頭,沉思了一會),有時候是我把事情想得太過了,很多事情其實有其他的可能,我應該多考慮一些原因。

咨詢師:很好,你看,這些都是你自己發(fā)現(xiàn)的。你能從其他角度去看問題,并且也能通過這樣改善自己的情緒。相信以后遇到類似的情況,你也會處理的更好。

……

求助者:謝謝老師

在認知有所改變后,即時與其重要親屬關系即父母、姐姐取得聯(lián)系,與管教干警取得默契,發(fā)揮干警主觀能動性,獲得干警與同改的支持,從而建立有效的支持系統(tǒng),讓其對接下來的服刑改造以及出獄后的生活有了信心和動力。

第三步:再教育階段,讓其對未來有所規(guī)劃與打算,建立長遠目標,增進信心與能量。

鞏固前幾個階段所取得的結果,幫助求助者改變錯誤的認知,進一步擺脫原有的不合理信念和思維方式,使新的觀念得以強化。并對該求助者與人交往溝通技巧進行指導,使該求助者能夠在咨詢結束后通過學習到的知識更好的應對生活中的問題,提高自己的心理健康水平。

十、咨詢效果評估

1、求助者自我評估

睡眠狀況改善,食欲恢復,與他犯有了溝通的基礎和經驗,和父母會見后,改造信心增強。

2、社會功能

求助者在情緒上有所好轉,開始嘗試主動與人接觸,在晚飯后主動參與到同寢的聊天,并且固定時間和家中聯(lián)系。

3、監(jiān)區(qū)民警和同改對求助者的反映

主管干警和同改也反映出,求助者現(xiàn)在心情好多了,能積極完成生產任務,主動與人交好。

4、心理測驗評估

SCL-90測評,測評結果顯示:軀體化1.6,強迫1.6,人際關系1.8,抑郁1.5,焦慮1.8,敵對1.5,恐懼1.8,偏執(zhí)1.5,精神病性1.5,其他1.6?？偡?42,陽性項目數(shù)30個。

SDS量表,標準分43分,未超過SDS標準分分界值,抑郁現(xiàn)象得到了改善。

SAS量表,標準分45分,未超過SAS標準分分界值,焦慮現(xiàn)象得到了改善。

5、咨詢師的評估

咨詢師認為求助者焦慮、恐懼情緒逐漸消除,心理支持力量有了提升,恢復了正常的生產、生活。能夠認識并修正自身在人際交往中存在的一些不合理的信念;能掌握溝通的有效的語言;能夠有意識的進行換位思考。情緒得到有效管理,能與大家友好交流,新的心理與行為模式建立并正在得到積極的鞏固。

6、相關癥狀改善情況

困擾求助者的心理、生理、癥狀的改善情況也可以是評價咨詢效果的指標之一。通過咨詢,求助者解決了內心沖突問題,焦慮癥狀緩解了,入睡時間縮短了。

[1]郭念鋒.心理咨詢師(基礎知識).北京:民族出版社,2015修訂版

[2]郭念鋒.心理咨詢師(三級).北京:民族出版社,2015修訂版

[3]郭念鋒.心理咨詢師(二級).北京:民族出版社,2015修訂版