普珍

西藏曲水監(jiān)獄

合理情緒療法對一例嚴(yán)重心理問題的咨詢報告

普珍

西藏曲水監(jiān)獄

服刑人員扎某因和其他服刑人員打架,害怕不能評選監(jiān)獄勞動改造積極分子而影響減刑,一直不能正確面對改造,近三個月來其心理壓力大,非常痛苦,同時伴有煩躁、焦慮等不良情緒,影響睡眠。前來服刑人員心理健康指導(dǎo)中心尋求幫助。對求助者運用合理情緒療法進(jìn)行咨詢,有效地改善了焦慮狀態(tài),促進(jìn)了求助者的心理健康和發(fā)展。

情緒障礙;焦慮;合理情緒療法

一、一般資料

(一)一般人口學(xué)資料

求助者:扎某,男,28歲,未婚,山南扎囊縣人,初中文化,因搶劫罪,被判處有期徒刑8年,余刑4年?，F(xiàn)在西藏曲水監(jiān)獄服刑。

(二)個人成長史資料

該求助者父母離異,自幼由奶奶撫養(yǎng)長大,9歲時奶奶去世,后與生母生活,但與繼父合不來,經(jīng)常與繼父發(fā)生爭吵,不聽管教,初中畢業(yè)后就不再求學(xué),和一批品性不端的閑散人員長期廝混,后和朋友到拉薩打工,2011年5月因在拉薩市城關(guān)區(qū)實施搶劫,被判處有期徒刑8年,三個月前和其他服刑人員因為爭用勞動工具打架。

(三)心理癥狀

求助者有內(nèi)心沖突、脾氣暴躁,煩躁不安、焦慮,注意力不能集中,不能有效控偉情緒。

(四)軀體癥狀

心慌頭疼、失眠、多夢、早上醒來后疲乏,頭痛,食欲下降。

(五)社會功能

求助者對改造消極對待,勞動任務(wù)經(jīng)常不能按時完成,害怕與人交流,對許多事都提不起精神。

(六)心理測驗

(1-5級)

軀體化 強迫癥狀 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對 驚恐 偏執(zhí) 精神病性 其他 總分2.3 1.7 2.3 2.1 2.8 1.9 1.2 1.7 1.2 2.2 178

1、SCL—90自評量表結(jié)果顯示,總分178分,陽性項目數(shù)超過43項,幾項因子分超過2分,可考慮篩選陽性。

該測驗表明求助者存在軀體不適感,如頭痛、食欲下降、失眠等,人際關(guān)系敏感,易煩躁、緊張,人際交往中有不自在感和自卑感,缺乏活動愿望,以苦悶的感情和心情為代表性癥狀,有時會有不可抑偉的沖動爆發(fā)等表現(xiàn)。

2、SDS:總分為55分,表明求助者存在輕度抑郁。

3、SAS:總分為68分,表明求助者存在中度焦慮。

二、主訴與個人陳述

(一)主訴

自述三個多月以來,自己異常痛苦,經(jīng)常性地心慌頭疼,煩躁、焦慮,睡眠質(zhì)量差,嚴(yán)重影響了正常的改造生活,想擺脫這種局面,所以前來尋求幫助。

(二)個人陳述

三個月前與同改打架后,遭到民警嚴(yán)厲批評。擔(dān)心不能被評選為監(jiān)獄勞動改造積極分子而影響減刑,出現(xiàn)心情煩躁、焦慮、緊張,晚上睡的不好,老是醒來,早晨感覺頭疼,全身酸痛,注意力不能集中,勞動任務(wù)也不能按時完成,有次在車間去廁所的時候,幾個同犯正在聊天,我走近的時候,他們不說了,我感覺他們在說我,覺得實在承受不了,以后只要一看到別人談話就認(rèn)為在議論自己,主動找民警談話,建議我做心理咨詢,我怕自己的情況會越來越糟,所以就來了,希望得到幫助。

三、資料可靠性認(rèn)證

(一)咨詢師觀察

求助者衣著干凈整齊,神志清晰,表情淡漠,煩躁不安、不能有效控偉情緒。

(二)他人反映

陪同求助者來的監(jiān)區(qū)民警介紹情況:扎某脾氣暴躁,不喜歡和其他服刑人員交流,經(jīng)常一個人獨處。近兩個多月來改造表現(xiàn)較差,不愿意參加勞動和學(xué)習(xí),經(jīng)常注意力不集中,情緒不穩(wěn)定,脾氣暴躁,與周圍服刑人員關(guān)系緊張,常因生活小事爭吵。

據(jù)其他服刑人員反映,扎某近期少言寡語,基本不與人交談,不好接近,難以相處,晚上翻來覆去的睡不著,隔三差五不去食堂吃飯,即使吃飯也沒有以前胃口好,看到其他服刑人員的家里人來接見,就顯得更煩躁,時常因為小事與同改發(fā)生口角。

四、資料分析與評估

(一)各類資料之間的關(guān)系

咨詢師觀察、心理測驗結(jié)果、求助者自己陳述的情況十分相符,證明以上資料具有可信性,可以據(jù)此作出初步診斷。

(二)原因分析

1、生物學(xué)因素

求助者為男性,28歲,無精神病家族史及相關(guān)軀體疾病史,無明顯的軀體疾病。

2、社會學(xué)因素

(1)自幼父母離異,與奶奶一起生活,9歲的時候奶奶去世,和生母生活,但與繼父關(guān)系不合;

(2)長期和社會上品性不端的閑散人員廝混,自身沾染上很多惡習(xí);

(3)在監(jiān)獄與他人打架,遭到民警嚴(yán)厲批評。

(4)缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助,長期與肌膚關(guān)系不和,未得到母親和繼父的關(guān)注,與同改關(guān)系緊張

3、心理學(xué)因素

(1)存在認(rèn)知錯誤:不能正確看待問題,主觀推斷,導(dǎo)致焦慮情緒。

(2)在行為模式上,缺乏主動積極的應(yīng)對措施。

(3)人格特點:性格內(nèi)向,不善于用傾訴和溝通交往來排除心中的郁悶情緒。

(三)主癥狀與派生癥狀

1、主癥狀

情緒障礙,焦慮,煩躁情緒。

2、派生癥狀

心慌頭疼、睡眠障礙,食欲下降。

五、評估與診斷

(一)資料分析、評估及診斷結(jié)果

對該求助者搜集到的資料、了解到的情況和個人陳述基本一致,他人反映與測量結(jié)果也與其印證,可以證明這些資料的可靠性,并據(jù)此作出初步診斷為:該求助者屬于嚴(yán)重心理問題。

(二)診斷依據(jù)

1、刺激事件:該求助者的心理問題是由現(xiàn)實刺激“與他人打架而產(chǎn)生焦慮情緒”引起。

2、反應(yīng)持續(xù)時間:該求助者從產(chǎn)生痛苦情緒開始,痛苦情緒不間斷地持續(xù)了三個多月。

3、反應(yīng)強度(社會功能受損情況):該求助者不想?yún)⒓觿趧雍蛯W(xué)習(xí),與周圍服刑人員關(guān)系緊張,常因生活小事爭吵,社會功能有一定程度的削弱。

4、反應(yīng)是否泛化:該求助者看到別人在談話就認(rèn)為在議論自己,就更煩躁,已泛化。

5、心理測驗結(jié)果及相關(guān)資料印證。

(三)鑒別診斷

1、根據(jù)既往病史和體檢情況,該求助者身體健康,其心理問題無器質(zhì)性病變基礎(chǔ);

2、依據(jù)郭念鋒教授區(qū)分病與非病三原火,該求助者主客觀世界統(tǒng)一,精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致,人格相對穩(wěn)定,有自知力和主動求醫(yī)行為,無邏輯思維混亂,無感知覺異常,無幻覺、妄想等精神病性癥狀,與精神病性問題相鑒別;

3、癥狀表現(xiàn):主要心理癥狀,注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、煩躁、苦悶、心慌、易激惹,不能控偉。主要軀體癥狀,睡眠差。

4、該資助者的心理問題是由“與他人打架而產(chǎn)生焦慮情緒”引起,與現(xiàn)實處境相符,屬于常形沖突,與神經(jīng)癥性問題相鑒別;

5、該求助者的焦慮情緒,看到別人在談話就認(rèn)為在議論自己,就更煩躁,已泛化,與一般心理問題相鑒別;

6、該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮情緒,情緒反應(yīng)嚴(yán)重,持續(xù)時間三個多月,不愿參加勞動和學(xué)習(xí),與周圍服刑人員關(guān)系緊張,常因生活小事爭吵,社會功能嚴(yán)重受損。

7、心理學(xué)原因

存在認(rèn)知錯誤:不能正確看待問題,主觀推斷,導(dǎo)致焦慮情緒。

六、咨詢目標(biāo)的偉定

根據(jù)以上的評估與診斷,依照屬于心理學(xué)范疇、具體的、可行的、積極的、可評估的、雙方接受的、多層次統(tǒng)一的原火,經(jīng)與求助者協(xié)商,確定如下咨詢目標(biāo)。

1、近期及具體目標(biāo)

通過心理咨詢使求助者恢復(fù)睡眠,能正視問題,調(diào)整心態(tài),轉(zhuǎn)換認(rèn)知角度,改善不良情緒;盡快融入改造集體,對生活、學(xué)習(xí)、勞動中遇到的各種問題和困難不逃避、不退縮,努力克服。

2、終極及長遠(yuǎn)目標(biāo)

幫助求助者改變他生活哲學(xué)中非理性成分,學(xué)會現(xiàn)實、合理的思維方式,并用學(xué)到的思維方式、合理信念等應(yīng)對生活中遇到的問題,以減少以后再生活中出現(xiàn)的情緒困擾和不良行為傾向,最終達(dá)到促進(jìn)求助者自我成長,人格完善的目標(biāo)。

七、咨詢方案的偉定

1、主要咨詢方法

合理情緒療法:

合理情緒療法(簡稱RET),也稱“理性情緒療法”,是幫助求助者解決因不合理信念產(chǎn)生的情緒困擾的一種心理治療方法,屬于認(rèn)知行為療法。是由美國著名心理學(xué)家艾利斯與20世紀(jì)50年代創(chuàng)立,其理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件,而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價等認(rèn)知內(nèi)容,因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件,而是應(yīng)該改變認(rèn)知,通過改變認(rèn)知,進(jìn)而改變情緒。他認(rèn)為外界刺激事件為A,人們的認(rèn)知為B,情緒和行為反應(yīng)為C,因此其核心理論又稱ABC理論。

合理情緒療法認(rèn)為,情緒在本質(zhì)上就是一種態(tài)度、價值觀念,也是一種認(rèn)知過程。一個人的情緒不但起源于這些信念,也會因為這些信念的穩(wěn)定存在而持續(xù)下去。所以人們可以通過改變自己的想法和信念(B)來改變、控偉其情緒和行為結(jié)果(C),這是自尋實踐的核心,其中所用的重要方法是對不合理的信念加以駁斥和辯論,使之轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠硇拍?最終達(dá)到新的情緒及行為的治療效果。這樣原來的ABC理論就可以進(jìn)一步擴展為A-B-C-D-E的治療模式。

ABC或ABCDE理論是合理情緒療法的核心理論,它是艾利斯關(guān)于非理性思維導(dǎo)致情緒障礙和神經(jīng)癥的主要理論,其主要觀點是強調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起,而是由于個體對這些事的評價和解釋造成的。艾利斯常借用古希臘的一句名言來闡述自己的觀點“人不是被事情本身所困擾,而是被其對事情的看法所困擾”。在ABC或ABCDE理論中,A代表誘發(fā)事件,B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價即信念;C代表繼這一事件后,個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果;D指對個體的不合理信念進(jìn)行辯論;E代表咨詢效果。將不合理的信念B加以歸納和簡化其主要特征是:絕對化的要求、過分概括化、糟糕至極的三個非理性觀念。

2、雙方的責(zé)任與權(quán)利、義務(wù)

(1)求助者的責(zé)任:向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料;積極、主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;完成雙方商定的作業(yè)。

(2)求助者的權(quán)利:有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格;有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理;有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師;有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

(3)求助者的義務(wù):遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;尊重咨詢師,遵守預(yù)約時間,如有特殊情況提前告知咨詢師。

(4)咨詢師的責(zé)任:遵守職業(yè)道德,遵守國家有關(guān)的法律法規(guī);幫助求助者解決心理問題;嚴(yán)格遵守保密原火,并說明保密例外。

(5)咨詢師的權(quán)利:有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料;有權(quán)利選擇合適的求助者;本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度,有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

(6)咨詢師的義務(wù):向求助者說明自己的受訓(xùn)背景,出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定;遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容;尊重來訪者,遵守預(yù)約時間,如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢的次數(shù)與時間安排

每周一次,每次60分鐘左右,計劃安排6次咨詢。

4、咨詢費用

服刑人員是特殊群體,按照國家相關(guān)規(guī)定,咨詢免費。

第一次咨詢片段:(第1次2015年4月14日)

咨詢師:你好,請坐,你希望在哪方面得到我的幫助?

求助者:我最近三個月來,心情煩躁,很難受,覺得自己很失敗,你能幫幫我么?

咨詢師:今天的談話內(nèi)容都是會保密的,你心情煩躁,是發(fā)生了什么事情才使你這樣呢?

求助者:幾個月前,我和同改因為掙搶勞動工具打架后,民警非常嚴(yán)厲地批評了我,我感覺這次事情很嚴(yán)重,所以焦慮不安,擔(dān)心民警不再信任我,不給我評選監(jiān)獄勞動改造積極分子而不能減刑,再后來,看到其他人聊天就覺得是在說我,笑話我,感覺很痛苦,覺得自己特別失敗。

通過面談,確立了求助者的咨詢目標(biāo),發(fā)現(xiàn)了求助者的一些不合理信念:

1.和同改打架后,會影響減刑。

2.別人聊天是在說我、笑話我

3.我是個特失敗的人

由此布置家庭作業(yè):咨詢后的體會。

第二階段咨詢:領(lǐng)悟階段

讓求助者反饋家庭作業(yè),進(jìn)一步加深和咨詢師的關(guān)系,其次,讓求助者理解合理情緒療法中的相關(guān)理論,認(rèn)識到誘發(fā)事件并不會導(dǎo)致情緒反應(yīng),而是他對事情的看法在很大程度上引起了情緒反應(yīng)。該階段共咨詢了2次。

第二、第三次咨詢片段:(第2次2015年4月21日、第3次4月28日)

咨詢師:你好,咱們又見面了,這段時間,你覺得自己有什么變化么?

求助者:沒什么變化,還是和以前一樣,覺得挺難受的……

咨詢師:那你覺得是什么原因才讓你有這種情緒呢?

求助者:我打架違反監(jiān)規(guī)紀(jì)律,民警肯定就不會再信任我了,馬上又要評選監(jiān)獄勞動改造積極分子,我沒機會爭取減刑了(垂頭喪氣),同改們也會笑話我,我覺得自己特別失敗。

咨詢師:這些其實是你生活中的一些事,我們稱之為誘發(fā)事件,但這些并不是真正的原因。

求助者:不是真正原因?(疑惑)

咨詢師:讓我給你舉個例子,監(jiān)區(qū)組織服刑人員觀看籃球比賽,你剛要坐一個凳子,但被旁邊的人拿走了,你會怎么樣?

求助者:我一定會發(fā)火,說他是故意不讓我坐的。

咨詢師:但是他指給你看,說凳子的一條腿馬上要掉了,害怕你摔倒才拿走的,這時候,你又會怎樣?

求助者:(不好意思地)那我肯定不生氣,人家是好意,我應(yīng)該說謝謝才對。

咨詢師:恩,好的,請你閉上眼睛,認(rèn)真感受一下剛才的情緒變化,好嗎?

求助者:好的。(閉目體驗)

咨詢師:能和我說說你剛才的感受嗎?

求助者:(思考地)我想應(yīng)該是對拿凳子這件事情的不同看法吧。

咨詢師:這正是我要說的,你看,你對自己有什么樣的情緒是有責(zé)任的,而且,想要解決你目前存在的各種問題,也必須從改變你對事情的看法入手。

通過面談,幫助求助者認(rèn)識到誘發(fā)事件A(打架),不良情緒C(焦慮)和不合理信念B(悲觀心理)之間的關(guān)系,使其能結(jié)合自己的問題進(jìn)行初步分析。

第三階段咨詢:修通階段

修通階段的工作是合理情緒療法中最主要的部分,咨詢師在咨詢時,運用“產(chǎn)婆術(shù)”(又稱蘇格拉底辯論術(shù),方法是讓你說出你的觀點,然后依照你的觀點進(jìn)一步推理,最后引出謬誤,從而使你認(rèn)識到自己先前思想中不合理的地方,并主動加以矯正)等技術(shù)使求助者認(rèn)清其觀念的不合理性,學(xué)會正確的思維方式,放棄原有的錯誤觀念,并代之以合理的信念,用新的認(rèn)知和行為模式面對未來的生活。該階段共咨詢了2次。

第四、第五次咨詢片段:(第4次2015年5月5日、第5次5月12日)

咨詢師:這段時間怎么樣啊?

求助者:挺好的,任務(wù)能完成了,睡覺也好一些,主要還是擔(dān)心評不上監(jiān)獄勞動改造積極分子,失去最后一次的減刑機會,我一想這事就有點難受。

咨詢師:你所在的監(jiān)區(qū)象你這樣等著最后一次減刑機會的人大概有多少?

求助者:大概有七八十個人左右,都只有一次減刑機會了。

咨詢師:哦,那他們是不是也和你一樣,整天都心事重重,悶悶不樂的呢?

求助者:也不是,他們有些人好象沒考慮那么多,每天都很開心,可我打架了,我比他們要倒霉啊!

咨詢師:按你所說,那七八十個人,都是從來沒有違反過監(jiān)規(guī)紀(jì)律的了?

求助者:那倒沒有,最近還有幾個人違反監(jiān)規(guī)了。

咨詢師:那他們幾個也肯定和你一樣,天天都煩躁不安?

求助者:沒有,他們中間有的很樂觀。

咨詢師:那你還覺得自己是最倒霉的人么?

求助者:(沉默)我好象有點明白了……現(xiàn)在想想,我的情況也不是最糟糕的,跟其他人比起來,我至少還很年輕,就算沒評上監(jiān)獄勞動改造積極分子,我的余刑也只有四年了,出去還有很多機會重頭再來。

咨詢師:很好。在今后的生活中,你可能還會遇到類似讓你心煩的事情,你應(yīng)該繼續(xù)堅持用合理、理性的認(rèn)知模式來解決問題。

此階段面談結(jié)束時,求助者情緒基本得到改善,自己也表示心情已好了許多。

第四階段:咨詢結(jié)束階段

咨詢第六次,求助者精神狀態(tài)放松自如,情緒正常。自述軀體癥狀基本消失,勞動改造積極,人際關(guān)系及睡眠狀況良好。咨詢階段基本結(jié)束。

第六次咨詢片段:(2015年5月19日)

咨詢師:你最近情緒怎么樣?

求助者:我情緒好多了,晚上不失眠了,一覺到天亮,飯也吃的好,任務(wù)也能完成,和同改們有說有笑的,對減刑的事已經(jīng)不看的那么重了,無論是什么結(jié)果,都能接受,同舍的也說我回到以前了。

咨詢師:很高興你有這樣的改變,希望你將最好的狀態(tài)帶到今后的服刑改造中。

求助者:我會的,謝謝您。

九、咨詢效果評估

(一)求助者自我評估

通過這一段時間的咨詢,覺得能坦然面對現(xiàn)實,許多事情想開了,和其他服刑人員的關(guān)系也比以前好了許多。

(二)周圍人對其評定

求助者目前情緒穩(wěn)定,勞動改造表現(xiàn)積極,與他人相處融洽。

(三)心理測驗復(fù)查結(jié)果評估

1.癥狀自評量表測驗結(jié)果(SCL-90):

軀體化 強迫癥狀 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對 驚恐 偏執(zhí) 精神病性 其他 總分1.6 1.4 1.7 1.5 1.8 1.2 1.1 1.2 1.2 1.7 132

經(jīng)重新測驗,該求助者前后心理測驗結(jié)果的比較,抑郁、焦慮、情緒基本消失,軀體化癥狀和人際關(guān)系都恢復(fù)到正常水平。

2.SDS量表測試結(jié)果分?jǐn)?shù)已由開始咨詢時的55分降至47分,表示沒有抑郁。

3.SAS量表測試結(jié)果分?jǐn)?shù)已由開始咨詢時的68分降至49分,表示沒有焦慮。

(四)咨詢師評估

通過跟蹤和回訪,求助者在人際交往、學(xué)習(xí)、勞動各方面表現(xiàn)良好,情緒穩(wěn)定,遵守監(jiān)規(guī)紀(jì)律,積極參加勞動改造,出色完成生產(chǎn)任務(wù),學(xué)會了調(diào)節(jié)自己的情緒,客觀、理性地看待問題。對扎某進(jìn)行SCL-90,SAS,SDS,的心理測試,各項指標(biāo)均在正常水平,達(dá)到了預(yù)期目標(biāo);從長遠(yuǎn)和最終目標(biāo)上看,幫助求助者認(rèn)識到了,使其產(chǎn)生不良情緒的背后是其不合理信念,改善了錯誤認(rèn)知,對改造和今后的生活充滿信心,促進(jìn)了求助者心理健康和自我成長。

(五)求助者在某些癥狀的改善程度

求助者因為在“和同改打架后,會影響減刑”的問題上表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定、焦慮等不良情緒,也表現(xiàn)出睡眠差、食欲不振等軀體癥狀,通過咨詢,求助者解決了內(nèi)心沖突問題,焦慮、睡眠差等癥狀都得以消除,學(xué)會用新的思維方式、合理信念等應(yīng)對生活中遇到的問題。求助者目前情緒穩(wěn)定,學(xué)習(xí)、勞動效率提高,人際關(guān)系良好,對今后生活充滿信心。

[1]郭念鋒、虞積生,國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢師(基礎(chǔ)知識),民族出版社2005年8月第一版。

[2]郭念鋒、虞積生,國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢師(三級),民族出版社2005年8月第一版。

[3]郭念鋒、虞積生,國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢師(二級),民族出版社2005年8月第一版。

[4]林秉賢,罪犯改造與心理轎治,吉林人民出版社,2003年。

[5]林秉賢、曹務(wù)順,罪犯改造與心理矯治,吉林人民出版社,2003年。

[6]章恩友,罪犯心理矯治技術(shù),中國物價出版社。

[7]鐘友彬,現(xiàn)代心理咨詢,北京科學(xué)出版社, 1992年。

[8]林秉賢、張克榮,犯罪心理學(xué)綱要,中國科學(xué)技術(shù)出版社,2001年。