劉永飛

貴州省安順市關(guān)嶺縣拘留(強偉隔離戒毒)所

合理情緒療法對一例嚴重心理問題的咨詢案例

劉永飛

貴州省安順市關(guān)嶺縣拘留(強偉隔離戒毒)所

本案例介紹對一名吸毒人員因家庭變故而導(dǎo)致嚴重心理問題的心理咨詢過程。求助者家境貧困,性格內(nèi)向,2008年因被妻子拋棄家庭和孩子后,一步步走上吸毒的道路,后被送到戒毒所。兩個多月前因得知母親患肝硬化住院,年幼的兒子無人照管,產(chǎn)生悲觀焦慮和煩躁不安等不良情緒,導(dǎo)致其戒毒信心下降,人員關(guān)系緊張,康復(fù)勞動無法完成,并伴有睡眠障礙的發(fā)生。通過與求助者的會談,收集整理一般臨床資料,初步診斷為嚴重心理問題。根據(jù)其問題特點與求助者協(xié)商采用合理情緒療法,引導(dǎo)求助者重新認識自我,樹立信心。通過6次咨詢,改變了求助者的認知方式,求助者的情緒好轉(zhuǎn),戒毒信心恢復(fù),人際關(guān)系改善,能主動進行康復(fù)勞動,改善了睡眠質(zhì)量,取得了較好的咨詢效果。

嚴重心理問題 合理情緒療法 情緒緩解

一、一般資料

(一)人口學(xué)資料

求助者姓名趙某,性別男,1979年4月出生,初中文化,離婚,貴州省安順市某強偉隔離戒毒所戒毒人員。

(二)個人成長史

求助者身體健康,無精神病家族史及相關(guān)軀體疾病史,于1979年6月出生于貴州省安順市關(guān)嶺縣一個農(nóng)村家庭,在家中系獨子,從小性格內(nèi)向。父親早年過世,由母親將其撫養(yǎng)長大。2004年結(jié)婚后生有一子,后夫妻二人外出長期在浙江等地打工,將兒子托付給母親照管。在外打工期間,因沒有一技之長,只能靠干一些粗活重活賺錢維持生計。生活的窘迫,家境的貧困,使得結(jié)婚剛滿三年的妻子悄然離家出走,從此再無音訊,受此打擊后趙某感到前途渺茫。2008年在浙江打工期間結(jié)識了一些品行不端、惡習(xí)較重的社會人員,被引誘學(xué)會了吸食毒品海洛因,2015年2月趙某被公安機關(guān)處予強偉隔離戒毒二年。

(三)精神狀態(tài)

求助者衣著整潔,服飾正常,神志清楚,舉止得體,但愁容滿面,有明顯的悲觀焦慮和煩躁不安的不良情緒。

(四)身體狀態(tài)

求助者身體健康,無軀體疾病,最近一段時間睡眠質(zhì)量不好,難以入睡,感覺疲倦,經(jīng)關(guān)嶺縣人民醫(yī)院(三級甲等醫(yī)院)檢查,無任何器質(zhì)性病變。

(五)社會功能

求助者經(jīng)常注意力不集中,心不在焉,無法進行康復(fù)勞動,時常為瑣事與同室其他戒毒人員發(fā)生爭吵,人際關(guān)系緊張。

(六)心理測驗

1、SCL—90量表測驗結(jié)果,該表每一個項目均采用1—5級評分偉,總分超過160,人際關(guān)系、焦慮、抑郁、其他等四項因子分均超過2分,可篩選為陽性。

軀體化 強迫 人際關(guān)系 焦慮 抑郁 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 其它 總分1.8 1.4 2.3 2.8 2.3 1.9 1.8 1.6 1.5 2.4 181

2、SAS(焦慮自評量表):標準分65分,表明求助者有中度焦慮情緒。

3、SDS(抑郁自評量表):標準分62分,表明求助者有中度抑郁情緒。

二、主訴和個人陳述

(一)主訴

求助者近兩個多月以來情緒悲觀焦慮、煩躁不安,易發(fā)脾氣,時常與同室其他戒毒人員發(fā)生爭吵,經(jīng)常注意力不集中,心不在焉,無法進行康復(fù)勞動,失眠,思想壓力大,對生活失去信心。

(二)個人陳述

我于1979年出生于貴州省安順市關(guān)嶺縣一個貧困的農(nóng)村家庭,自小我性格內(nèi)向,父親過世得早,全靠母親一個人含辛茹苦把我撫養(yǎng)成人,長大結(jié)婚生子后,我也很想憑自己的能力好好賺錢把這個家撐起,外出打工后雖然自己沒有一技之長,但粗活重活甚至臟活自己都是不辭勞苦地去干,目的只有一個,就是想多賺點錢來養(yǎng)家。但所有這些換來的卻是妻子的悄然離走。我現(xiàn)在之所以走上吸毒這條路,成為人們口中所說的“癮君子”,妻子要負很大的責(zé)任,如果不是她的離家出走,我也不會再忍心讓我年邁的母親幫我照管孩子,以至于讓她積勞成疾,如今患重病住進醫(yī)院。我現(xiàn)在戒毒所里也不知道母親的病情是否有好轉(zhuǎn),我兒子現(xiàn)在才12歲無人照管,書也不讀了,成天混在社會上一定會學(xué)壞,遲早也會走上和我現(xiàn)在一樣的道路。我現(xiàn)在每天都很郁悶,很煩,思想壓力很大,心口上就象壓了一塊大石頭,做什么事情都心不在焉的,沒有心思去做康復(fù)勞動。最近這段時間我只要聽到其他戒毒人員談到家里的事情時,我就會莫名其妙的煩躁,就想發(fā)火,認為他們是故意說給我聽的,然后我就會找一些雞毛蒜皮的事情和他們爭吵。每天晚上我老想到母親的病情和兒子在外面的情況,然后我就會失眠睡不著覺,現(xiàn)在我的思想壓力很大,內(nèi)心很痛苦,希望能夠得到幫助。

三、咨詢原因及主要咨詢問題

求助者于2015年2月因吸食毒品海洛因被公安機關(guān)處予強偉隔離戒毒二年。兩個多月前其朋友到所探訪時告知母親患肝硬化住進醫(yī)院,年僅12歲的兒子無人照管。之后求助者就出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)。近兩個多月以來求助者每天都處于悲觀焦慮和煩躁不安之中,對未來的生活失去信心,晚上失眠無法入睡,造成求助者現(xiàn)在的思想壓力大,內(nèi)心痛苦。擔(dān)心長此以往會嚴重影響到自己的身體和精神狀況,因此主動提出尋求幫助。

四、觀察和他人反映

(一)強偉隔離戒毒所管教民警反映

求助者因吸毒被送到戒毒所戒毒,入所后,性格內(nèi)向不善言談,戒毒的意愿強烈,思想穩(wěn)定,能認真堅持所內(nèi)一日生活偉度,積極參加平時的學(xué)習(xí)訓(xùn)練和康復(fù)勞動。但最近一段時間以來,發(fā)現(xiàn)其經(jīng)常愁眉苦臉,成天長吁短嘆,整個人看起來很懶散,思想注意力不集中,做事情經(jīng)常出錯,雖多次找其談話,但收效甚微,沒有改觀。

(二)同室戒毒人員反映

求助者被送到戒毒所后平時很少與其他戒毒人員說話,表現(xiàn)一般,能遵守所規(guī)所紀。但近一段很長時間以來,求助者每天晚上翻來覆去睡不著覺,整體愁眉苦臉,愛發(fā)脾氣,與同室的戒毒人員關(guān)系相處緊張,經(jīng)常為一些小事和別人發(fā)生爭吵。

(三)咨詢師觀察

求助者神志清楚,舉止得體,但精神萎靡不振,注意力不集中,愁容滿面,煩躁不安。

(四)資料的可靠性

通過觀察、查閱檔案資料、戒毒所管教民警、同室戒毒人員反映的情況,心理測驗結(jié)果進行綜合分析,與求職者本人陳述自己的情況相符,資料真實可信。

五、評估與診斷

(一)診斷結(jié)果

初步診斷為嚴重心理問題

(二)診斷依據(jù)

(1)依據(jù)郭念鋒病與非病三原火,求助者的主觀認識與客觀現(xiàn)實一致;心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)性一致;個體特征穩(wěn)定,有自知力,主動要求幫助,無邏輯思維混亂,無幻覺、妄想等精神病性癥狀。

(2)求助者經(jīng)三級甲等醫(yī)院檢查,身體無器質(zhì)性病變。

(3)求助者產(chǎn)生的心理問題是“兩個多月前其朋友到戒毒所探訪時告知:“母親患重病住院,兒子無人照管”,現(xiàn)實問題刺激性較強烈,內(nèi)心感到痛苦,為常形沖突,可排除神經(jīng)性問題。

(4)事件引起注意力無法集中,做事容易出錯,無法進行康復(fù)勞動,聽到別人談?wù)摷彝r容易發(fā)脾氣,為瑣事與他人發(fā)生爭吵等一定程度的泛化問題。

(5)悲觀焦慮、煩躁不安等不良情緒持續(xù)時間為兩個多月,不能自行化解,造成求助者心理、生理及社會功能受到一定程度的影響。

(6)有自知力,感到痛苦,希望得到幫助,有求治的愿望。

綜上所述,對求助者的心理問題初步診斷為:嚴重心理問題。

(三)鑒別診斷

1、與軀體性疾病相鑒別

求助者經(jīng)三級甲等醫(yī)院檢查,身體無器質(zhì)性病變因素,可以排除軀體性疾病。

2、與精神病相鑒別

根據(jù)郭念鋒病與非病三原火,求助者主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性,精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性,個性的相對穩(wěn)定性,該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致,有自知力和主動求醫(yī)行為,個體相對穩(wěn)定,屬于心理咨詢的范圍,可以排除精神病。

3、與神經(jīng)癥相鑒別

依據(jù)許又新教授判斷神經(jīng)癥的標準,神經(jīng)癥由變形的心理沖突引起。而該求助者是由于其母親、兒子無人照管的現(xiàn)實刺激引起心理沖突,屬于心理沖突的常形,有明顯的道德色彩。因此可以排除神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性心理問題。

4、與一般心理問題相鑒別

一般心理問題的主要癥狀為:心理問題是近期的,是對個體威脅不大的現(xiàn)實刺激,痛苦情緒沒有泛化。而該求助者病程已有兩個多月,并且有較強的現(xiàn)實刺激,且內(nèi)容出現(xiàn)泛化,故可排除一般心理問題。

六、對求職者存在問題的原因和分析

(一)生物學(xué)因素

求助者為男性,37歲,有多年吸毒史,無軀體性疾病史,家族無精神病史。

(二)社會學(xué)因素

(1)求助者母親患重病住院、兒子無人照管這一現(xiàn)實因素對其心理產(chǎn)生強烈的刺激,使求助者感到悲觀焦慮、煩躁不安。

(2)求助者認為其兒子無人照管,肯定會學(xué)壞、遲早會走上和自己一樣的道路,致使求助者思想壓力大,內(nèi)心痛苦。

(3)求助者入所被強偉隔離戒毒后,不知道母親和兒子在外面的情況,目前的狀況顯得非常無助。

(三)心理學(xué)因素

(1)求助者對現(xiàn)實問題的錯誤評價具有過分概括化和糟糕至極傾向,認定“自己吸毒的原因是因為妻子拋棄自己和家庭的緣故,導(dǎo)致現(xiàn)在母親患重病住院無人照料,兒子成天混跡社會無人照管遲早肯定會學(xué)壞”等不合理信念。

(2)求助者聽到別人談?wù)摷彝r容易發(fā)脾氣,為瑣事與他人發(fā)生爭吵等一定程度的泛化問題。

(四)主癥狀與派生癥狀

(1)主癥狀為:悲觀焦慮、煩躁不安、內(nèi)心痛苦等。

(2)派生癥狀為:失眠、注意力無法集中,做事容易出錯,易發(fā)脾氣。

七、偉定咨詢目標

經(jīng)心理咨詢師與求助者雙方協(xié)商,確定如下咨詢目標。

(一)近期和具體目標

(1)著眼于解決求助者的悲觀焦慮、煩躁不安等不良情緒反應(yīng),消除求助者注意力不集中的問題,改善其睡眠質(zhì)量。

(2)改善其不合理信念,恢復(fù)自信心,消除不合理信念,代之以合理信念。

(3)幫助求助者建立和諧的人際關(guān)系,修復(fù)社會功能。

(二)遠期和最終目標

提高求助者自信心和自我價值感,并用合理的思維方式和信念看待現(xiàn)實中遇到的各種問題,促進求助者的心理健康發(fā)展,達到人格的逐步完善。

八、偉定咨詢方案

(一)主要咨詢方法與適用原理

合理情緒療法是美國心理學(xué)家A.埃利斯首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。這種治療旨在通過純理論的分析和邏輯思辨的途徑,改變求助者的非理性觀念,以幫助他解決情緒和行為上的問題,即A—B—C理論。該理論認為:使人們難過和痛苦的,不是事件本身,而是對事情的不正確解釋和評價,個體可以通過改變這些因素來改變情緒。

(二)合理情緒療法的工作程序

根據(jù)理論對求助者的問題進行初步分析和診斷,幫助求助者尋找自身存在的非理性觀念和非理性思維,協(xié)助求助者逐步領(lǐng)悟到是自己的不合理信念引起了不良情緒,而不是事件本身;讓求助者意識到自己應(yīng)該對自己的情緒反應(yīng)負責(zé),也只有改變自身的不合理信念,才能根本消除目前存在的癥狀,并幫助他們放棄和矯正原有的不合理信念,代之以合理信念,減低求助者不良情緒體驗,幫助他們擁有一個較為現(xiàn)實、理性、寬容的人生哲學(xué)。

(三)雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。(略)

(四)咨詢時間與收費

1、咨詢時間:每周一次,每次60分鐘,咨詢次數(shù)6次;

2、咨詢收費:根據(jù)監(jiān)所的相關(guān)規(guī)定,不收取任何咨詢和心理測驗費用。

九、咨詢過程

本案例咨詢過程分為四個階段(6次咨詢)。

第一階段:診斷階段

目標:建立良好的咨詢關(guān)系,了解情況,作出初步診斷,商定咨詢目標;

第二階段:領(lǐng)悟階段

目標:學(xué)習(xí)、理解合理情緒ABC理論,為下一步咨詢作鋪墊,幫助求助者找出不合理信念。

第三階段:修通階段

目標:辯論求助者觀念的不合理性,讓求助者運用新的合理性觀念思考其實際問題。

第四階段:再教育及咨詢結(jié)束階段

目標:促進健康、鞏固效果。

(一)第一階段咨詢:初診接待(1次咨詢)

第一次咨詢過程(2016年5月12日)

咨詢師按心理咨詢的原火,運用尊重、熱情、真誠、共情和積極關(guān)注的態(tài)度與求助者建立良好的咨詢關(guān)系,從了解求助者一般生活狀況入手,通過攝入性會談,讓求助者情緒得到充分的宣泄并釋放內(nèi)心的焦慮和煩躁,使其感到被理解和接納,信任得以建立。同時,通過觀察求助者精神狀態(tài),了解求助者的心理困惑,運用解釋技術(shù)向求助者說明合理情緒療法的基本理論以及對求助者適用于該療法的原因,確定了可行性咨詢目標和咨詢方案。

咨詢過程摘錄:

咨詢師:你好,請坐,你希望在哪個方面得到我的幫助?

求助者:我最近很長一段時間情緒很糟糕,有時候感覺心灰意冷,對今后的生活沒有信心,有時候又感到很煩,容易發(fā)脾氣,看什么事都不順眼,晚上也睡不著覺,就算好不容易睡著了,半夜又會醒來,然后就再也睡不著了,這種情況讓我非常痛苦。

咨詢師:今天我們之間的談話時保密的(向求助者說明保密原火),你可以對我暢所欲言,你所講的這些情況是怎樣發(fā)生的呢?

……

(二)第二階段咨詢:領(lǐng)悟階段(本階段共2次咨詢)

第二次咨詢過程(2016年5月18日)

在此咨詢階段引導(dǎo)求助者對不良情緒的深層次原因進行探索,咨詢師給求助者介紹了合理情緒療法的核心理論ABC理論,指導(dǎo)求助者根據(jù)A:誘發(fā)事件即求助者母親患重病住院,兒子無人照管;C:個體情緒悲觀焦慮,煩躁不安,失眠,與同室戒毒人員之間出現(xiàn)人際關(guān)系緊張,注意力不集中,經(jīng)常出錯,無法完成康復(fù)勞動,思想壓力大,內(nèi)心痛苦;B:個體遇到誘發(fā)事件后對相應(yīng)產(chǎn)生的信念進行分析和辯駁,即母親患重病住院,兒子無人照管,我在戒毒所里無法出去照顧家人,這一切都是妻子拋棄家庭造成的,都怪她。通過咨詢,了解到求助者問題所在,發(fā)現(xiàn)其不合理信念:

1、母親患病住院,兒子無人照管是其拋棄家庭的妻子造成的,這是求助者的過分概括化;

2、在戒毒所里只能眼睜睜地看著家人無人照顧,他們肯定會發(fā)生意外”因此內(nèi)心非常痛苦,這是求助者的糟糕至極;

據(jù)此,咨詢師在此階段要讓求助者真正理解并認識到以下3點:

第一,引起其情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件,而是求助者對事件的態(tài)度、看法、評價等認知內(nèi)容,是信念引起了情緒及行為后果,而不是誘發(fā)事件本身。

第二,要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件,而是應(yīng)該改變認知,通過改變認知,進而改變情緒。只有改變了不合理信念,才能減輕或消除求助者目前存在的各種癥狀。

第三,求助者可能認為情緒困擾的原因與自己無關(guān),咨詢師應(yīng)該幫助求助者理解領(lǐng)悟,引起情緒困擾的認知恰恰是求助者自己的認知,情緒困擾的原因與求助者自己有關(guān),因此應(yīng)該對自己的情緒和行為反應(yīng)負有責(zé)任。

咨詢過程摘錄:

……

咨詢師:我剛才介紹的合理情緒療法ABC理論,你能明白嗎?

求助者:不太明白。

咨詢師:你覺得是什么原因使你一直處于這種不良的情緒狀態(tài)呢?

求助者:就是我母親患重病住院,我兒子無人照管的事情,我現(xiàn)在戒毒所里無法出去,不知道他們會出什么事,一想到這些我的思想壓力就很大,心里面非常痛苦,就象壓了一塊大石頭讓人喘不過氣來。

咨詢者:這些都是你現(xiàn)實生活中發(fā)生的事情,我們稱它為誘發(fā)事件,但這可能并不是你產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)的直接原因。

求助者:你說的這個我不太懂,那你說說是什么原因造成我現(xiàn)在的這種痛苦呢?

咨詢師:我認為造成你現(xiàn)在這種情緒狀態(tài)的直接原因就是你對這些事情的看法。我希望你能記住一句話:人不是被事情的本身所困擾,而是被其對事情的看法所困擾。你明白這句話的意思嗎?

求助者:(沉思)。

咨詢師:給你舉個例子:兩個人結(jié)伴開車去旅行,半路上車子拋錨了,其中一人氣急敗壞,不斷地懊惱怎么找了這樣一輛破車。另一個人卻下車面帶微笑地說:這樣就可以停下來欣賞路邊美麗的風(fēng)景了。所以說,雖是同樣的情況,然而不同的想法就會產(chǎn)生不同的態(tài)度。思想是很奇妙的事,如何去想,決定權(quán)在于你。明白嗎?

求助者:聽起來的確是這樣。

咨詢師:每一個人對同一件事物都有自己不同的看法,不同的看法可能會導(dǎo)致不同的情緒體驗。如果你對此有一個積極合理的認識,或許你就能變得輕松。

求助者:你說的話我好象有點明白了。

咨詢師:按照你之前的想法,你把對自己的放縱,走上吸毒這條路歸咎于你妻子對你、對這個家庭的離棄,是嗎?

求助者:我是這樣認為的。

咨詢師:在現(xiàn)今這個社會,拋棄丈夫、妻子、兒女的人也很多,你也認為被拋棄的一方也會去吸毒,也會走上違法犯罪的道路嗎?

求助者:這個……應(yīng)該也不完全是這樣。

咨詢師:你把你妻子當初對你的離棄這種不滿情緒當作你吸毒的誘因,你是否曾經(jīng)想過,就算你妻子當初對你的離棄造成你放縱自己而第一次開始吸毒,那第二次、第三次乃至之后的你每一次吸毒,都是你妻子的離棄讓你產(chǎn)生吸毒的念頭嗎?

求助者:這個說實話也不是這樣,自從第一次開始吸毒后,以后在每次吸毒的時候我都在想:這是我最后一次吸毒了,吸了這次以后我絕對不再吸,但每一次我都無法拒絕毒品對我自己的誘惑。

咨詢師:你因為當初的這種不滿情緒而吸食毒品,這樣的最初錯誤思想就成為了你今后的不合理信念。我相信你每次吸毒都會有一種負罪感,但你無法拒絕毒品的誘惑,因此總想找一個借口來減輕自己的這種負罪感,而你妻子對你和家庭的離棄正好就成為了你吸食毒品的借口,你仔細想一下,是這樣嗎?

求助者:(沉默)。

咨詢師:不良的情緒反應(yīng)總是由于外在的因素所致,外在因素會對我們每一個人都有一定的影響。但實際上很多時候并不是我們想象的那樣可怕和嚴重,如果能及時阻止當初造成讓我們產(chǎn)生不良情緒的那些不合理信念,控偉這些錯誤情緒,那么讓我們產(chǎn)生不良情緒的外在因素就可以得到控偉和改變。

求助者:(點頭)我覺得你說的這些有道理,我回去好好的想一想。……

第三次咨詢過程(2016年5月25日)

咨詢師在第一階段目標實現(xiàn)的基礎(chǔ)上,繼續(xù)深入,求助者稍有領(lǐng)悟后,再結(jié)合具體問題進行分析,引導(dǎo)求助者運用ABC理論來思考自己的問題。向求職者介紹什么是“過分概括化”、“糟糕至極”的非理性思維,指出其存在的“過分概括化”、“糟糕至極”的非理性思維。

咨詢過程摘錄:

咨詢師:你認為你母親患病住院,兒子無人照管這件事糟糕透了嗎?

求助者:是的,我只要一想到這些事,我就很焦心,很煩,愛發(fā)脾氣,不知道接下來的時間要怎么熬。

咨詢師:你想想,你現(xiàn)在戒毒所里,毒品的戒斷反應(yīng)已經(jīng)消失,身體各方面的機能也恢復(fù)得不錯,但如果你不是及早的被公安機關(guān)送到戒毒所里戒毒,而是繼續(xù)在社會上放縱自己,到時候也許你不光只是吸食毒品,而是注射毒品了,甚至還有可能感染上艾滋病,到那個時候你會是什么感覺呢?

求助者:如果我真的到了那種地步,我只有一死了之了。

咨詢師:你現(xiàn)在可以想象一下,如果發(fā)生那種情景,你自己就象你說的一死了之,那你母親和兒子就真的再無人掛念,他們就算真的出現(xiàn)什么意外,你也無法再去照管了,那你會是什么樣的感受?現(xiàn)在回想過來,你想想自己算不算得上已經(jīng)是不幸中的萬幸了?

求助者:(沉思了約一分鐘)是對,現(xiàn)在相比較之下,我目前的情況還不算是最糟糕的。

咨詢師:你能這樣理解很好。

……

(三)第三階段咨詢:修通階段(本階段共2次咨詢)

第四次咨詢過程(2016年6月2日)

這一階段的工作是合理情緒療法中最主要的部分。咨詢師運用蘇格拉底“產(chǎn)婆術(shù)”辯論技術(shù),讓求助者說出自己的觀點,然后依照其觀點使求助者認識到先前思想中存在的不合理信念,并代之以合理信念。使其認識到即使某些不希望發(fā)生的事情真的發(fā)生了,也能以合理的信念來面對現(xiàn)實。

咨詢摘錄:

咨詢師:現(xiàn)在感覺怎么樣?

求助者:上次你給我說的那些話我回去后好好的想了一下,原來我被這件事刺激,心理充滿怨恨和絕望,通過你的開導(dǎo)我明白了,事情還沒有到最糟糕的地步,我應(yīng)該努力戒毒爭取盡快回家。只是那個讓我失望的女人我始終無法原諒她。

咨詢師:那你現(xiàn)在還是認為你目前的境地都是你妻子造成的是嗎?

求助者:這是顯而易見的,無論我怎樣去想都是她的錯。

咨詢師:按你所說,如果你妻子不拋家棄子,就不會發(fā)生現(xiàn)在的一切?

求助者:是啊,她如果不拋棄我,拋棄這個家,我就不會吸毒,就不會被抓到戒毒所里戒毒,就不會勞累到我母親,也不會讓她積勞成疾。

咨詢師:你的意思是說你母親積勞成疾是因為你的家庭成員沒有承擔(dān)家庭責(zé)任造成的?

求助者:是的。

咨詢師:你也是你家庭的一員,你也沒能盡到責(zé)任,對吧?

求助者:(沉默約一分鐘)是的。

咨詢師:那你怎么說全是因為她的過錯呢?

求助者:我也有錯……可是如果她不離家出走,我就不會去吸毒了,歸根結(jié)底也是因為她。

咨詢師:你的意思是她讓你吸毒的?

求助者:不是,是因為她走了以后我對生活產(chǎn)生了失望……

咨詢師:所以我之前說過,她離開你這件事并不是根本原因,根本原因是你對這件事的看法。求助者:我也有責(zé)任?

咨詢師:事情就是這樣,當現(xiàn)實問題擺在你的面前,抱怨一點用也沒有。事情發(fā)生到現(xiàn)在,你們都有責(zé)任,需要各自為自己的過錯去救贖。就目前來說,你要做的就是努力去挽回自己的過錯,你明白嗎?

求助者:我懂了,我回去再好好的想一下?！?/p>

第五次咨詢過程(2016年6月8日)

針對求助者的情況確定其主要心理問題。探尋根源,找出求助者的不合理信念,鼓勵求助者主動體會自己不同信念對自己的情緒和行為產(chǎn)生的不同影響,讓求助者與自己的不合理信念進行辯論,并對自己原來的不合理信念產(chǎn)生懷疑,修正原有的非理性觀念,同時教會求助者使用合理情緒想象技術(shù)停止向自己頭腦傳播不合理信念,讓求助者的情緒和觀念產(chǎn)生積極轉(zhuǎn)變。之后咨詢師布置家庭作業(yè),讓求助者完成合理自我分析(RSA),要求求助者以報告的形式寫出自己的ABCDE各項,與不合理信念辯論。

(四)第四階段咨詢:再教育階段(本階段1次咨詢)

第六次咨詢過程(2016年6月15日)

該階段咨詢了1次,對求助者對待事物的態(tài)度,以及對合理情緒療法的領(lǐng)悟和理解學(xué)習(xí)給予及時充分的肯定和鼓勵,并強化求助者所產(chǎn)生的新的、合理的信念,有效鞏固了前期的咨詢效果,幫助求助者在認知方式、思維過程以及情緒和行為表現(xiàn)等方面重新建立新的反應(yīng)模式,減小求助者以后生活中出現(xiàn)的情緒困擾和不良行為的傾向。在此期間,咨詢師再次對求助者進行了心理測驗。

咨詢摘錄:

咨詢師:這幾天感覺好些了嗎?

求助者:通過上次的談話,你給我說的很多話對我的啟發(fā)很大,我回去后想了很多,也想通了很多事情?，F(xiàn)在睡覺好多了,心情也輕松了很多,確實,生活需要直面,過去的都已翻篇,我要為以后做努力了。

咨詢師:今天你的氣色看起來不錯,感覺你人也輕松了很多。

求助者:是的,你說得對,人有時候想不通的時候就換個角度去想,就會有兩種不同的心態(tài),我希望我能用好的心態(tài)來生活,這樣對我早日出所就會有很大的幫助。

咨詢師:希望你能把學(xué)到的合理情緒療法用到你今后的生活中,遇到不良情緒時,可以學(xué)著用這種方法解決。另外,我來之前也向戒毒所的管教民警了解了一下,你到戒毒所已經(jīng)一年多的時間了,如果你能調(diào)整好自己的心態(tài)和情緒,好好的表現(xiàn),很快你就可以提前評估出所。

求助者:真的很感謝你對我的幫助,我現(xiàn)在感覺思想負擔(dān)減輕了許多。

……

咨詢師通過求助者的積極行為,達到他實現(xiàn)自我探索的目的,使得求助者剛剛建立起來的正確觀念得到進一步強化。

十、咨詢效果評估

(一)咨詢師的評估

近期目標方面:求助者悲觀焦慮和煩躁不安的不良情緒以及人際關(guān)系緊張的問題得到了有效緩解,看待問題不再鉆牛角尖,睡眠質(zhì)量得到較大改善,與同室其他戒毒人員也能和睦相處。

遠期目標方面:求助者積極的觀念已經(jīng)建立,采用合理情緒療法取得了較好的效果。提高了其認知水平,改變了求助者不合理的認知模式,能以積極的心態(tài)面對困難。

(二)心理測驗結(jié)果前后對比

(1)SCL—90的治療前后因子分對比表:該表總分137,軀體化1.5,強迫1.2,人際關(guān)系1.6,焦慮1.8,抑郁1.7,敵對1.8,恐怖1.3,偏執(zhí)1.4,精神病性1.2,其他1.8。

根據(jù)減分率公式:

減分率=(咨詢前總分-咨詢后總分)/咨詢前總分×100% 減分率為32%,≥25%,為有效。

項目 軀體化 強迫人際關(guān)系焦慮 抑郁 敵對 恐怖 偏執(zhí)精神病性其它 總分咨詢前因子分1.8 1.4 2.3 2.8 2.3 1.9 1.8 1.6 1.5 2.4 181咨詢后因子分 1.5 1.2 1.6 1.8 1.7 1.8 1.3 1.4 1.2 1.8 137

(2)SAS(焦慮自評量表)測量:標準分48分,表明求助者焦慮癥狀明顯減輕。

(3)SDS(抑郁自評量表)測量:標準分45分,表明求助者抑郁癥狀明顯減輕。

通過以上心理測驗分數(shù)咨詢前后對比,可以看出求助者SCL—90中各因子分及SAS、SDS分值均下降,說明求助者的焦慮、抑郁情緒均已得到緩解。

(三)戒毒所管教民警反映

該求助者目前情緒明顯好轉(zhuǎn),能積極參加學(xué)習(xí)訓(xùn)練和康復(fù)勞動,精神面貌好了很多。

(四)同室戒毒人員反映

求助者能正常與管教民警和其他戒毒人員正常交流,人也變得友善了,晚上睡覺也很安靜,不再翻來覆去的睡不著覺。

(五)求助者的自我評估

通過這一段時間的咨詢,人也輕松多了,思想壓力也變小了,能夠睡好覺,心情也逐漸變得好了起來。

(六)典型癥狀明顯減輕。

(七)社會功能基本恢復(fù)正常。

綜上所述,咨詢?nèi)〉昧溯^好的效果,求助者的焦慮、抑郁情緒得到緩解。

[1]郭念鋒,虞積生.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師(基礎(chǔ)知識).北京:民族出版社,2015修訂版.

[2]郭念鋒,虞積生.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師(二級).北京:民族出版社,2015修訂版.

[3]郭念鋒,虞積生.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師(三級).北京:民族出版社,2015修訂版.

[4]林秉賢郭勇.心理咨詢的技術(shù)與方法.天津:天津科學(xué)出版社,2012

[5]許又新心理治療基礎(chǔ).民族出版社2005年第一版