何乃柱++黃秋菊

摘要：醫(yī)務(wù)社會工作是我國社會工作實(shí)務(wù)領(lǐng)域中的重要組成部分。目前我國出現(xiàn)了醫(yī)務(wù)社會工作者奇缺的形勢，高校開設(shè)《醫(yī)務(wù)社會工作》課程十分必要。當(dāng)前我國醫(yī)務(wù)社會工作的教材需要本土化、專業(yè)化和偏實(shí)務(wù)性；課程的內(nèi)容設(shè)計(jì)、實(shí)踐性教學(xué)等存在諸多問題急需解決；以學(xué)生為主體的課堂、以能力為本的課程內(nèi)容設(shè)計(jì)、理論與實(shí)踐相結(jié)合是十分重要的原則。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社會工作；課程教學(xué)；教學(xué)改革；能力為本

醫(yī)務(wù)社會工作的概念是動態(tài)變化的，反應(yīng)了醫(yī)務(wù)社工實(shí)務(wù)的結(jié)構(gòu)性發(fā)展規(guī)律。學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展至今已經(jīng)超過了百年，一開始醫(yī)務(wù)社會工作（medical social work）更多的是在醫(yī)院內(nèi)關(guān)注病人和家屬的生理、心理健康及社會適應(yīng)，稱之為醫(yī)院社會工作（hospital social work）；20世紀(jì)70年代，伴隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會健康模式，醫(yī)務(wù)社會工作的范疇延伸到了醫(yī)院外，被稱之為健康照顧社會工作（social work in health care），主要指社會工作者協(xié)同醫(yī)護(hù)人員等，在健康照顧情境中為病人、家屬及社會等層面提供社會工作服務(wù)的活動的總稱。但我國目前教育界都使用醫(yī)務(wù)社會工作而非健康照顧社會工作的概念。

而歐美等發(fā)達(dá)國家中醫(yī)務(wù)社工目前成為了現(xiàn)代健康照顧體系中的不可或缺的部分，扮演了極其重要的角色。目前我國醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)務(wù)機(jī)構(gòu)主要分布在北上廣地區(qū)，多是醫(yī)院、街道社區(qū)等層面，也實(shí)行了政府購買社會工作機(jī)構(gòu)服務(wù)開展醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)的現(xiàn)象，也存在醫(yī)院自己設(shè)立社會工作部開展醫(yī)務(wù)社會工作的情境。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2020年中國需要專業(yè)的醫(yī)務(wù)社工人數(shù)超過10000人，但全國范圍內(nèi)開設(shè)《醫(yī)務(wù)社會工作》課程的高校數(shù)量較少?？傊覈t(yī)務(wù)社會工作發(fā)展遲緩，社會需求大，而開設(shè)《醫(yī)務(wù)社會工作》課程的高校少。

一、高校《醫(yī)務(wù)社會工作》課程的教材選用與分析

民政部社會工作職業(yè)資格考試的書中對中國現(xiàn)階段的醫(yī)務(wù)社會工作進(jìn)行了建構(gòu)，認(rèn)為現(xiàn)階段中國的醫(yī)務(wù)社會工作主要由四大組成部分：一是公共衛(wèi)生領(lǐng)域社會工作（含家庭健康與社區(qū)健康衛(wèi)生），二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病治療領(lǐng)域社會工作，三是精神衛(wèi)生領(lǐng)域社會工作，四是人口和計(jì)劃生育領(lǐng)域社會工作。其中第四部分內(nèi)容筆者認(rèn)為具有十足的中國特色。

《醫(yī)務(wù)社會工作》是社會工作專業(yè)學(xué)生遴選的一門選修課程，主要介紹醫(yī)務(wù)社會工作的概念范疇、歷史與現(xiàn)狀、理論與適用范圍，重點(diǎn)介紹醫(yī)務(wù)社會工作的實(shí)務(wù)模式和優(yōu)先服務(wù)領(lǐng)域、社會工作者的職責(zé)和角色等。這是我校社工專業(yè)開辦15年來第一次開設(shè)《醫(yī)務(wù)社會工作》課程。

因?yàn)槭沁x修課，所以沒有指定學(xué)生要買教材，最終筆者在備課時主要選擇了三本教材。一是美國洛伊斯.A.考爾斯著，劉夢和王獻(xiàn)蜜等人翻譯的《醫(yī)療社會工作——保健的視角》。這本教材的優(yōu)點(diǎn)在于他關(guān)注的內(nèi)容除了醫(yī)院社會工作、社區(qū)衛(wèi)生社會工作外，擴(kuò)到到了人類的健康和保健，視野更為寬廣而且具有國外的視野。二是選擇了劉繼同老師主編的《醫(yī)務(wù)社會工作導(dǎo)論》。劉繼同老師是國內(nèi)研究醫(yī)務(wù)社會工作成果較多、將醫(yī)務(wù)社會工作的理論和實(shí)務(wù)結(jié)合得較好的老師，其領(lǐng)頭編著的《醫(yī)務(wù)社會工作》教材體系和內(nèi)容更為完整。三是推薦香港社會服務(wù)發(fā)展研究中心編的《醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)務(wù)手冊》，這本手冊是香港督導(dǎo)廣東社工開展醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)務(wù)的主要經(jīng)驗(yàn)、流程、模式，穿插了許多真實(shí)生動的案例，具有實(shí)務(wù)性、可操作性和本土性等特點(diǎn)。

當(dāng)然，目前國內(nèi)諸多的《醫(yī)務(wù)社會工作》教材越來越多，也存在許多的不足：一是教材中的理論部分過多，實(shí)務(wù)案例過少。二是教材中實(shí)務(wù)部分過多而理論體系、價值和倫理的介紹不足。三是教材中本土的案例不多，西方的案例讓人閱讀了顯得陌生，本土的案例顯得過長需要精簡，或本土的案例涉及的領(lǐng)域過窄。四是許多教材都是大量的文字篇幅，缺乏圖表，閱讀起來很枯燥。五是許多教材沒有在每章后設(shè)置問題或課后作業(yè)，沒有回顧重點(diǎn)難點(diǎn)，不利于學(xué)生去把握重點(diǎn)、學(xué)以致用。六是許多的醫(yī)務(wù)社會工作教材的內(nèi)容與實(shí)際的醫(yī)務(wù)社會工作對人才的能力、知識體系的要求脫鉤。

二、高校《醫(yī)務(wù)社會工作》課程目標(biāo)、內(nèi)容設(shè)計(jì)與教學(xué)方法和理念

筆者認(rèn)為，《醫(yī)務(wù)社會工作》課程的知識目標(biāo)是讓學(xué)生了解和掌握醫(yī)務(wù)社會工作的學(xué)科知識、理論、方法、領(lǐng)域；《醫(yī)務(wù)社會工作》課程的能力目標(biāo)是拓寬學(xué)生醫(yī)務(wù)社會工作領(lǐng)域和實(shí)操能力的培養(yǎng)；培養(yǎng)學(xué)生對不同類型服務(wù)對象的接納，并能運(yùn)用社會工作等相關(guān)知識來開展服務(wù)、動員資源，解決問題、提供幫助?！夺t(yī)務(wù)社會工作》課程的情感態(tài)度與價值觀目標(biāo)是提高學(xué)生的健康自覺意識；提高學(xué)生對不同服務(wù)對象的接納度；培養(yǎng)學(xué)生對病患和困境群體的自我調(diào)適能力。

在內(nèi)容設(shè)計(jì)方面，筆者對《醫(yī)務(wù)社會工作》課程的內(nèi)容做了如下的安排（以36學(xué)時為例）：

第一部分 課程導(dǎo)論（2學(xué)時）

第二部分 醫(yī)務(wù)社會工作概論：定義與定位（2學(xué)時，重點(diǎn)難點(diǎn)）

第三部分 醫(yī)務(wù)社會工作的歷史與范疇（2學(xué)時，重點(diǎn)）

第四部分 醫(yī)務(wù)社會工作的現(xiàn)狀與未來的形勢（2學(xué)時，難點(diǎn)）

第五部分 醫(yī)務(wù)社會工作的知識結(jié)構(gòu)與實(shí)務(wù)基礎(chǔ)（2學(xué)時，重點(diǎn)）

第六部分 醫(yī)務(wù)社會工作的活動策劃與分組實(shí)踐（2學(xué)時，難點(diǎn)）

第七部分 醫(yī)院社會工作的價值體系與倫理（2學(xué)時）

第八部分 醫(yī)務(wù)社會工作的分組實(shí)踐環(huán)節(jié)（2學(xué)時，重點(diǎn)）

第九部分 罕見病與社會工作（2學(xué)時，重點(diǎn)）

第十部分 艾滋病防治與社會工作實(shí)務(wù)（2學(xué)時）

第十一部分 殘障群體與社區(qū)康復(fù)（2學(xué)時，重點(diǎn)）

第十二部分 醫(yī)務(wù)社會工作的籌資（2學(xué)時）

第十三部分 醫(yī)務(wù)社會工作的項(xiàng)目管理（2學(xué)時），難點(diǎn)

第十四部分 醫(yī)務(wù)社會工作人才培養(yǎng)與機(jī)構(gòu)個案（2學(xué)時，重點(diǎn)）

第十五部分 醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)踐成果匯報（2學(xué)時，重點(diǎn)）

第十六部分 臨終關(guān)懷與社會工作實(shí)務(wù)（2學(xué)時，重點(diǎn)）

第十七部分 慢性病患與社會工作（2學(xué)時，重點(diǎn)）

第十八部分 器官移植與社會工作（2學(xué)時，難點(diǎn)）

以上課程內(nèi)容的設(shè)計(jì)主要基于幾點(diǎn)的考慮：一是介紹清楚醫(yī)務(wù)社會工作的基本概念、范疇、歷史、現(xiàn)狀與未來。二是圍繞醫(yī)務(wù)社會工作的具體實(shí)務(wù)領(lǐng)域如社會工作介入罕見病、社會工作介入殘障群體的社區(qū)康復(fù)、社會工作介入艾滋病防治工作、社會工作介入慢性病患及臨終關(guān)懷和器官移植等熱點(diǎn)實(shí)務(wù)領(lǐng)域展開教學(xué)設(shè)計(jì)。三是安排實(shí)踐實(shí)驗(yàn)教學(xué)，如通過分組安排學(xué)生到自閉癥機(jī)構(gòu)、陽光家園、精神病醫(yī)院、救助站、醫(yī)院器官捐贈科、防疫站、防艾社會組織等進(jìn)行場域開展實(shí)踐和體驗(yàn)。四是創(chuàng)新性地專門設(shè)置了醫(yī)務(wù)社會工作的社會化籌資、項(xiàng)目申請與管理等內(nèi)容，回應(yīng)社會服務(wù)機(jī)構(gòu)對籌資、項(xiàng)目管理人才與相應(yīng)能力的渴望。

在教學(xué)方法和教學(xué)理念方面，筆者認(rèn)為《醫(yī)務(wù)社會工作》課程的教學(xué)方法應(yīng)當(dāng)是講授法、案例分析法、參與式討論法、問題探究學(xué)習(xí)法、講座法等方法的綜合。例如在講課過程中邀請到了深圳春暖社工服務(wù)中心的資深社工到校開展經(jīng)驗(yàn)分享。筆者認(rèn)為，《醫(yī)務(wù)社會工作》課程的教學(xué)理念應(yīng)當(dāng)做到幾點(diǎn)：實(shí)用主義取向、講授與練習(xí)兼顧、教者與學(xué)者互為課堂主體、本土化取向。

三、高?！夺t(yī)務(wù)社會工作》課程的實(shí)踐教學(xué)反思

實(shí)踐教學(xué)可以幫助學(xué)生感觀地學(xué)習(xí)專業(yè)知識，在不同的情境中，學(xué)生學(xué)以致用，去理解和反思，對于提升學(xué)生的綜合素質(zhì)有很大的幫助。此外，實(shí)踐教學(xué)可以幫助學(xué)生理解和消化專業(yè)價值觀，消除過多的理論帶來的厭惡感，變被動學(xué)為主動學(xué)，在實(shí)踐中感受生命和思想的碰撞，進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)同。

當(dāng)前我國醫(yī)務(wù)社會工作的實(shí)踐教學(xué)主要存在以下問題：

一是實(shí)踐教學(xué)的時數(shù)和環(huán)節(jié)偏少。因?yàn)椤夺t(yī)務(wù)社會工作》課程屬于實(shí)務(wù)性課程，需要任課老師至少擁有部分的相關(guān)實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)。但目前授課老師大多依據(jù)教材來上課，也缺乏底氣和活生生的案例。在課程設(shè)計(jì)方面，醫(yī)務(wù)社會工作普遍設(shè)計(jì)了18學(xué)時或36學(xué)時的實(shí)踐實(shí)驗(yàn)時數(shù)，但在執(zhí)行方面卻不盡然。許多高校醫(yī)務(wù)社會工作的實(shí)踐實(shí)驗(yàn)的時數(shù)無法保證，甚至沒有實(shí)踐實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)。筆者所在學(xué)校因?yàn)樵O(shè)立了分校區(qū)，分校區(qū)離市區(qū)有1個小時左右的車程，也導(dǎo)致了實(shí)踐實(shí)驗(yàn)教學(xué)因?yàn)榉中＾k學(xué)受到很大的影響。

二是實(shí)踐教學(xué)制度與考核制度不健全。當(dāng)前許多高校的醫(yī)務(wù)社會工作的實(shí)踐教學(xué)的要求只停留在人才培養(yǎng)方案中，在實(shí)施過程中缺乏了嚴(yán)格的監(jiān)管和考核制度，導(dǎo)致實(shí)踐教學(xué)可有可無，不利于高質(zhì)量社工人才的培養(yǎng)。

三是實(shí)踐教學(xué)的經(jīng)費(fèi)支持不足。實(shí)踐教學(xué)尤其是社會實(shí)踐教學(xué)會有路費(fèi)、包車費(fèi)等方面的支出，但是現(xiàn)實(shí)中一些高校的實(shí)踐教學(xué)經(jīng)費(fèi)無法得到保障，申報程序繁瑣，索性一些老師自家掏腰包來開展實(shí)踐教學(xué)，打擊了實(shí)踐教學(xué)的積極性。

四是《醫(yī)務(wù)社會工作》課程實(shí)踐實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備設(shè)施不足或缺乏具體的設(shè)計(jì)。針對《醫(yī)務(wù)社會工作》課程而言，其實(shí)踐實(shí)驗(yàn)教學(xué)除了遭遇社工專業(yè)普遍遇到的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備設(shè)施缺乏、專業(yè)性不足、利用率不高等問題外，國內(nèi)學(xué)術(shù)界和教育界對于《醫(yī)務(wù)社會工作》課程到底需要什么樣的實(shí)驗(yàn)設(shè)施設(shè)備尚不清晰，也就很難說配備什么相關(guān)的醫(yī)務(wù)社會工作的實(shí)踐實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備了。

五是社會實(shí)踐實(shí)習(xí)基地不足。除了課堂情境模擬和實(shí)驗(yàn)室教學(xué)外，社會實(shí)踐基地是完成《醫(yī)務(wù)社會工作》課程實(shí)踐教學(xué)的重要場所。但目前諸多高校社會工作專業(yè)連基本的、專業(yè)的實(shí)踐實(shí)習(xí)基地都還沒建立，針對《醫(yī)務(wù)社會工作》課程的實(shí)踐實(shí)習(xí)基地更是少時又少。譚衛(wèi)華也指出了當(dāng)前我國醫(yī)務(wù)社會工作院校與實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)之間存在著學(xué)生與實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)的匹配隨機(jī)化、學(xué)校和實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)的合作非制度化、學(xué)生的專業(yè)信念非堅(jiān)定化等問題[1]

六是缺乏有效的督導(dǎo)和效果評估。安排學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)社會工作》課程的學(xué)生外出實(shí)習(xí)還需要任課老師進(jìn)行有效的督導(dǎo)，如活動策劃、實(shí)踐目標(biāo)、注意事項(xiàng)、情緒疏導(dǎo)等方面的督導(dǎo)，但現(xiàn)實(shí)是任課老師只是完成任務(wù)而開展校外的實(shí)踐教學(xué)。此外，針對課程的滿意度以及實(shí)踐教學(xué)的滿意度和效果基本被任課老師忽視。

針對實(shí)踐教學(xué)存在的諸多弊病，石禮華基于自身的教學(xué)基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)，提出了醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的體系——“課堂情境模擬+實(shí)驗(yàn)室操作+實(shí)踐基地教學(xué)+公益機(jī)構(gòu)服務(wù)”。[2]筆者認(rèn)為這樣的實(shí)踐教學(xué)體系較為齊全。結(jié)合自身的教學(xué)經(jīng)歷，考慮醫(yī)務(wù)社會工作的課程特點(diǎn)，筆者也認(rèn)為《醫(yī)務(wù)社會工作》課程的實(shí)踐教學(xué)應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：第一，在制度設(shè)計(jì)上將實(shí)踐教學(xué)的時數(shù)和環(huán)節(jié)列入教師教學(xué)合格的考核指標(biāo)體系，并與薪酬和教學(xué)事故掛鉤；第二，簡化校外實(shí)踐教學(xué)的審批手續(xù)，加大對實(shí)踐教學(xué)的經(jīng)費(fèi)支持；第三，完善社工實(shí)驗(yàn)室的專業(yè)性設(shè)備設(shè)施，為醫(yī)務(wù)社會工作的實(shí)驗(yàn)室教學(xué)提供便利和保障，研發(fā)醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備設(shè)施標(biāo)本；第四，大力聯(lián)系醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生站、防疫站、健康類社會組織、殘障類服務(wù)機(jī)構(gòu)等設(shè)立醫(yī)務(wù)社會工作實(shí)踐實(shí)習(xí)基地，并將合作制度化，協(xié)助實(shí)習(xí)單位有效開展三方督導(dǎo)；第五，研發(fā)一套醫(yī)務(wù)社會工作校外實(shí)踐實(shí)習(xí)督導(dǎo)和效果評估體系，包括表格、流程、注意事項(xiàng)、職責(zé)與角色等；第六，可以院校合作聯(lián)合培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社工人才，如江蘇省蘇北人民醫(yī)院和揚(yáng)州大學(xué)社會發(fā)展學(xué)院聯(lián)合開展了醫(yī)務(wù)社工人才的培養(yǎng)[3]。

四、結(jié)語

《醫(yī)務(wù)社會工作》課程的設(shè)置和教學(xué)受到太多因素的影響，但是以學(xué)生為主體的課堂、以能力為本的課程內(nèi)容設(shè)計(jì)、理論與實(shí)踐相結(jié)合，參與式或體驗(yàn)式或研究型的教學(xué)是普遍的共識?！夺t(yī)務(wù)社會工作》課程的設(shè)置還要考慮到其知識基礎(chǔ)，如果在此前能開設(shè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識課程如《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》、《社會醫(yī)學(xué)》、《臨床醫(yī)學(xué)概論》等，將會更利于《醫(yī)務(wù)社會工作》課程的教學(xué)和學(xué)生的成長。因此，高等醫(yī)科院校開設(shè)社會工作專業(yè)并打造《醫(yī)務(wù)社會工作》精品課程將具有學(xué)科和專業(yè)上的優(yōu)勢。

我們探討《醫(yī)務(wù)社會工作》課程設(shè)置與教學(xué)改革，最終是為了提升學(xué)生的就業(yè)能力、創(chuàng)業(yè)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)造能力。而從人與環(huán)境的互動關(guān)系來看，要想取得《醫(yī)務(wù)社會工作》課程較好的教學(xué)效果，還需要提升學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)同感和專業(yè)自信。

參考文獻(xiàn)：

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[3]沈杏華 孫潔 湯佳.院校合作培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)務(wù)社工的實(shí)踐[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2015（12）：760.

基金項(xiàng)目：本論文是廣西高等教育教學(xué)改革工程立項(xiàng)項(xiàng)目《內(nèi)涵式發(fā)展理念下法學(xué)類本科生“四種能力”的培養(yǎng)模式研究與實(shí)踐》（編號：2014JGA113）及廣西師范大學(xué)教學(xué)方法改革重點(diǎn)立項(xiàng)項(xiàng)目《基于大學(xué)生“四種能力”培養(yǎng)的社會研究方法系列課程體驗(yàn)式教學(xué)改革研究》（師政教學(xué)[2011]69號）的階段性成果。