林 楠 林咸明

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

巨刺法配合胸鎖乳突肌松解術(shù)治療頑固性面癱30例

林 楠 林咸明#

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

頑固性面癱 巨刺法 胸鎖乳突肌松解術(shù)

筆者采用巨刺法配合胸鎖乳突肌松解術(shù)治療頑固性面癱30例，收效較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月期間就診于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院的頑固性面癱患者60例，病程均為30天～1年，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男17例，女13例；年齡22～68歲，平均35.0± 4.5歲。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡21～74歲，平均年齡36.0±2.5歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組:采取常規(guī)巨刺法治療。選取患側(cè)的陽(yáng)白、太陽(yáng)、迎香、牽正、地倉(cāng)、風(fēng)池、四白、頰車，遠(yuǎn)端選取健側(cè)合谷、太沖和足三里，陽(yáng)白、太陽(yáng)朝下平刺深刺入0.3～0.5寸，地倉(cāng)向頰車方向透刺，因病時(shí)間久，病位較深，其各穴針刺均強(qiáng)刺激，得氣后留針30分鐘，每間隔10分鐘行針1次，隔天治療1次。6次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

2.2 治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上胸鎖乳突肌松解術(shù)治療。患者仰臥位，頭傾向健側(cè)，使患側(cè)胸鎖乳突肌充分暴露，醫(yī)者坐于患者頭側(cè)，采用胸鎖乳突肌松解術(shù)，先將右手拇指置于胸鎖乳突肌肌腹，行一指禪法2～3min；再分別點(diǎn)壓胸鎖乳突肌的起點(diǎn)附著點(diǎn)（鎖骨胸骨端）和止點(diǎn)附著點(diǎn)（顳骨乳突）1min，隨后，將拇指置于胸鎖乳突肌的上端，余手指置于其下，從前往后、從上至下捏擠并緩慢拉伸胸鎖乳突肌，每次拉伸時(shí)間持續(xù)5～10秒鐘，共拉伸10min左右，強(qiáng)刺激，至患者局部皮膚發(fā)熱潮紅，雙眼微微淚出，整個(gè)推拿過(guò)程約15min。療程同對(duì)照組。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]:痊愈:主要臨床癥狀完全消失，雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱，皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰等恢復(fù)正常；顯效:主要臨床癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，雙側(cè)額紋及鼻唇溝對(duì)稱，皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰等存在輕微障礙；有效:主要臨床癥狀有輕微好轉(zhuǎn)或緩解，但雙側(cè)額紋及鼻唇溝不能呈對(duì)稱狀態(tài)，皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰等依舊有障礙；無(wú)效:主要臨床癥狀與治療前相比沒(méi)有改變。

3.2 治療結(jié)果:4個(gè)療程之后，進(jìn)行臨床療效評(píng)估。治療組30例，痊愈7例，顯效11例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%。對(duì)照組30例，痊愈5例，顯效9例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率為87.7%。兩組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

4 體會(huì)

面癱可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“口僻”范疇，常由外邪客絡(luò)，患側(cè)諸經(jīng)失于約束而導(dǎo)致。面癱若失治誤治導(dǎo)致超過(guò)1月未愈的，稱頑固性面癱?！端貑?wèn)·血?dú)庑沃尽吩弧敖?jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”，胸鎖乳突肌松解術(shù)通過(guò)牽拉按壓胸鎖乳突肌肌腹以及肌肉起始點(diǎn)，改善患側(cè)局部的血液循環(huán)，減輕了炎癥反應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，改善局部經(jīng)絡(luò)氣血的循行狀態(tài)。本病病程久，余邪深藏，故用較大的刺激強(qiáng)度，強(qiáng)刺激推拿手法能快速緩解肌肉痙攣的狀態(tài)。《靈樞·經(jīng)脈》云“手太陽(yáng)小腸經(jīng)之脈，其支者，從缺盆循頸，上頰”“足陽(yáng)明胃經(jīng)之脈，其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆”，兩條經(jīng)脈均循行經(jīng)胸鎖乳突肌表面及前緣，而面神經(jīng)管內(nèi)段正常的神經(jīng)干斷端與胸鎖乳突肌肌瓣相連。因此，松解胸鎖乳突肌能促進(jìn)經(jīng)氣的運(yùn)行，激發(fā)陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，鼓舞正氣，從而更廣泛刺激面神經(jīng)，提高其興奮性，促進(jìn)神經(jīng)組織新陳代謝，鼓邪外出，促進(jìn)面癱的恢復(fù)?！鹅`樞·官針》云“巨刺者，左取右，右取左”，指一側(cè)病變?nèi)〗?cè)穴位治療的一種方法，巨刺法刺激健側(cè)穴位，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，增加本經(jīng)經(jīng)氣的恢復(fù)，帶動(dòng)患側(cè)經(jīng)氣的運(yùn)行，引余邪外出，促進(jìn)面癱的恢復(fù)。在松解胸鎖乳突肌的基礎(chǔ)上，再行巨刺法，更有利于病損面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:22.

2016-10-10

# 通訊作者：林咸明，E-mail：442886527@qq.com