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        胸鎖關(guān)節(jié)脫位治療的研究發(fā)展

        2017-02-02 13:06:38彭倩
        保健文匯 2017年7期
        關(guān)鍵詞:胸鎖鎖骨韌帶

        ●彭倩

        胸鎖關(guān)節(jié)脫位治療的研究發(fā)展

        ●彭倩

        目的:針對胸鎖關(guān)節(jié)出現(xiàn)的脫位現(xiàn)象,歸納得到脫位治療的現(xiàn)階段研究進展。方法:在探析研究進展并且查閱有關(guān)資料的前提下,綜合探究了胸鎖關(guān)節(jié)脫位的各類治療措施與治療手段。結(jié)果:從現(xiàn)狀來看,如果出現(xiàn)了胸鎖關(guān)節(jié)脫位那么通常選擇手術(shù)治療,在這之中涉及到切除鎖骨內(nèi)側(cè)端、固定胸鎖關(guān)節(jié)以及重建胸鎖關(guān)節(jié)等各項技術(shù)。相比而言,內(nèi)固定手術(shù)具有更明顯的可靠性與科學性,同時也方便了患者開展早期性的關(guān)節(jié)性能訓練,因此上述技術(shù)構(gòu)成了首選。結(jié)論:從研究進展來講,未來針對解剖胸鎖關(guān)節(jié)的相關(guān)技術(shù)仍然有待探究,在此基礎(chǔ)上確保內(nèi)固定技術(shù)的實效性以及安全性。

        胸鎖關(guān)節(jié)脫位;治療;研究發(fā)展

        從臨床角度來講,臨床存在較大可能出現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)脫位。相比而言,胸鎖關(guān)節(jié)脫位具有遠期并發(fā)癥的可能性,更多醫(yī)師對此進行了關(guān)注。胸鎖關(guān)節(jié)一旦表現(xiàn)為脫位現(xiàn)象,那么意味著已經(jīng)損傷了原本穩(wěn)定的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu);即便完成了復(fù)位處理,那么遭受損傷后的關(guān)節(jié)仍有可能表現(xiàn)為再次脫位,患者因此遭受了反復(fù)性的手術(shù)傷害[1]。最近幾年,與胸鎖關(guān)節(jié)脫位密切相關(guān)的各項治療措施正在逐步獲得改進,其中的典型為內(nèi)固定器材、生物力學治療以及關(guān)節(jié)解剖手段的更新。因此針對上述的治療措施而言,有必要研究近些年來的治療進展趨勢。

        1 脫位治療的基本原理

        胸鎖關(guān)節(jié)本身屬于鞍狀關(guān)節(jié),此類關(guān)節(jié)包括軟肋骨、胸骨柄的鎖骨切跡以及鎖骨的內(nèi)側(cè)端。與此同時,胸鎖關(guān)節(jié)也具備穩(wěn)定性較強的外部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),在這其中涉及到肋鎖韌帶、骨鎖間韌帶、關(guān)節(jié)囊及其他構(gòu)造。由此可見,胸鎖關(guān)節(jié)直接連接了人體軀干與人體上肢,構(gòu)成了十分關(guān)鍵的人體關(guān)節(jié)。在鎖骨的內(nèi)側(cè)端,鎖骨關(guān)節(jié)平均具有相對較大的關(guān)節(jié)面,此處關(guān)節(jié)面整體上表現(xiàn)為傾斜狀,這種構(gòu)造很可能造成不夠穩(wěn)定的關(guān)節(jié)構(gòu)造。現(xiàn)階段的研究結(jié)論可以顯示:針對鎖骨胸脊如果能完善相應(yīng)的定位處理,那么就能從根源上消除醫(yī)源性的關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)障礙問題,確保順利復(fù)位[2]。

        經(jīng)過臨床觀察可知,胸鎖關(guān)節(jié)脫位整體上表現(xiàn)為相對較低的出現(xiàn)頻率。胸鎖關(guān)節(jié)脫位一般來講都是急性的,同時也有可能出現(xiàn)遠期并發(fā)癥的嚴重現(xiàn)象。為了實現(xiàn)脫位治療,前提就在于開展全方位的影像學檢查,通過運用影像學的手段就可以探明胸鎖關(guān)節(jié)遭受損傷的真實狀態(tài)。相比于X光片的胸鎖關(guān)節(jié)檢查,如果選擇了CT檢查則有助于獲得精確度相對更高的檢查結(jié)論,據(jù)此顯示了清晰的碎片分布狀況、骨折狀況與位移狀況等。最近幾年,胸鎖關(guān)節(jié)脫位逐漸受到了更多的臨床關(guān)注,而與之密切相關(guān)的生物力學治療、關(guān)節(jié)解剖治療及其他治療措施也獲得了全方位的改進。

        2 探析研究進展

        在傳統(tǒng)的脫位治療模式下,保守治療占據(jù)了其中的多數(shù)。這是由于,很多關(guān)節(jié)脫位實質(zhì)上并沒有表現(xiàn)為并發(fā)癥的嚴重現(xiàn)象,對此通常選擇了關(guān)節(jié)脫位的保守治療。然而實質(zhì)上,胸鎖關(guān)節(jié)即便很容易完成復(fù)位處理,然而整個關(guān)節(jié)構(gòu)造的穩(wěn)定性已遭受了強烈破壞[3]。受到肌肉收縮以及其他影響,受損后的胸鎖關(guān)節(jié)將會存在較大可能再次出現(xiàn)脫位;嚴重的情況下,胸鎖關(guān)節(jié)還會表現(xiàn)為骨折后的再次移位現(xiàn)象,進而增加了關(guān)節(jié)復(fù)位操作的難度。因此可以得知,如果關(guān)節(jié)已經(jīng)無法維持對合關(guān)系或者不容易完成復(fù)位處理,則有必要借助手術(shù)方式來實現(xiàn)治療。尤其針對脫位后的胸鎖關(guān)節(jié),尤其有必要及早完成關(guān)節(jié)手術(shù)。具體來講,現(xiàn)階段的研究進展表現(xiàn)為如下要點:

        2.1 重建胸鎖關(guān)節(jié)

        從現(xiàn)狀來看,重建胸鎖關(guān)節(jié)一般來講都是針對胸鎖乳突肌、股薄肌或者半腱肌。依照生物力學的基本原理,半腱肌通常適合完成重建手術(shù),上述手術(shù)措施整體上表現(xiàn)為很明顯的優(yōu)越性。在各種類型的重建手術(shù)中,8字形手術(shù)表現(xiàn)為相對較好的實效性。具體來講,半腱肌的重建手術(shù)指的是構(gòu)建雙向的平行隧道,確保穿過胸骨柄與鎖骨的位置。因此相比于傳統(tǒng)模式的重建手術(shù),8字形的重建手術(shù)體現(xiàn)了更高的穩(wěn)定性,同時也能在最大限度內(nèi)保護縱膈組織[4]。

        2.2 切除鎖骨內(nèi)側(cè)端

        如果有必要切除患者的鎖骨內(nèi)側(cè)端,那么切除術(shù)通常適合運用于關(guān)節(jié)繼發(fā)性退變或者慢性疼痛的狀況?;颊咭坏┗忌狭诵劓i關(guān)節(jié)炎,那么上述炎癥將會表現(xiàn)為慢性特征,為此有必要切除患者鎖骨的內(nèi)側(cè)端,以此來保護該位置的關(guān)節(jié)韌帶并且迅速恢復(fù)肩關(guān)節(jié)本身的功能。如果選擇了切除術(shù),那么應(yīng)當密切關(guān)注術(shù)后的鎖骨部位創(chuàng)傷。這是由于,患有上述癥狀的多數(shù)患者都很易出現(xiàn)并發(fā)癥。從目前的現(xiàn)狀來看,切除鎖骨內(nèi)側(cè)端的手術(shù)方式已較少適用于臨床。

        2.3 內(nèi)固定術(shù)用于治療胸鎖關(guān)節(jié)

        胸鎖關(guān)節(jié)如果要保持穩(wěn)定,那么有賴于周圍韌帶以及關(guān)節(jié)囊對其進行固定。由此可見,如果選擇了切開胸鎖關(guān)節(jié)的復(fù)位處理措施,則有必要同時修復(fù)周邊的韌帶組織與關(guān)節(jié)囊。等到完成了上述修復(fù)之后,就可以把內(nèi)固定物取出,以此來促進骨性愈合。截至目前,很多學者都表示認同內(nèi)固定術(shù),上述手術(shù)措施也構(gòu)成了脫位治療的最佳選擇之一。在內(nèi)固定術(shù)中,典型為克氏針張力帶的內(nèi)固定術(shù)與胸鎖鉤鋼板的固定術(shù)[5]。

        3 結(jié)語

        在韌帶組織與關(guān)節(jié)囊的支持下,胸鎖關(guān)節(jié)可以維持長時間的穩(wěn)定,這種狀態(tài)與韌帶本身的力學特征密不可分。目前的狀態(tài)下,針對脫位關(guān)節(jié)開展的手術(shù)治療仍處在探索中,對此可以運用影像學的根本原理以便于獲得精確度更高的解剖方法,在此基礎(chǔ)上完成深入探究。針對胸鎖關(guān)節(jié)如果選擇了脫位手術(shù)的措施,那么關(guān)鍵應(yīng)當在于保障安全性并且恢復(fù)關(guān)節(jié)本身的結(jié)構(gòu)組織。未來在實踐中,學者與醫(yī)護人員還需不斷摸索,通過運用內(nèi)固定術(shù)來重塑脫位的胸鎖關(guān)節(jié),提升手術(shù)流程的安全度。

        (作者單位:貴陽白志祥骨科醫(yī)院)

        [1]楊琨,陽運康.胸鎖關(guān)節(jié)脫位治療的研究進展[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2016(01):115-118.

        [2]戴沖華,馬斌,邵建明等.鎖骨鉤板治療鎖骨近端骨折并胸鎖關(guān)節(jié)脫位[J].實用骨科雜志,2013(01):54-56.

        [3]陳方虎,趙小平,鄭文標等.胸鎖鉤鋼板治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床觀察[J].中國骨傷,2013(05):380-382.

        [4]劉世懷,李雄,陳時探等.鎖骨近端骨折并胸鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床治療研究[J].當代醫(yī)學,2015(11):47-48.

        [5]劉攀,袁加斌,劉仲前等.鎖骨鉤鋼板在胸鎖關(guān)節(jié)脫位治療中的應(yīng)用[J].中國骨傷,2015(08):730-732.

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