★ 張波

通信作者：謝強(qiáng)(1953—)，男，一級(jí)主任醫(yī)師，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師。Email：xieqiang1953@sina.com。 (江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006)

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謝強(qiáng)“通經(jīng)接氣”理論的臨床應(yīng)用研究

★ 張波

通信作者：謝強(qiáng)(1953—)，男，一級(jí)主任醫(yī)師，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師。Email：xieqiang1953@sina.com。 (江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006)

目的：觀察經(jīng)氣感傳的可接力性特征，探討謝強(qiáng)教授“通經(jīng)接氣”針灸理論的臨床價(jià)值。方法：選擇腰椎間盤(pán)突出癥患者100例，隨機(jī)分為觀察組(50例)和對(duì)照組(50例)，觀察組用艾條懸灸委中穴，并采用“謝氏通經(jīng)接氣針灸法”之灸法循經(jīng)接引，使經(jīng)氣朝大腸俞方向上行；對(duì)照組用艾條懸灸委中穴方法，兩組均在艾灸1h后，觀察灸感的感傳程度。結(jié)果：①觀察組和對(duì)照組的經(jīng)氣傳導(dǎo)距離程度分別為86.00%和41.50%，兩組經(jīng)氣傳導(dǎo)距離程度比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；②觀察組和對(duì)照組強(qiáng)感覺(jué)出現(xiàn)率分別為28.26%和12.20%，兩組經(jīng)氣傳導(dǎo)感覺(jué)程度比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；③觀察組和對(duì)照組經(jīng)氣傳導(dǎo)達(dá)全程的出現(xiàn)率分別為47.83%和17.07%，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：運(yùn)用 “謝氏通經(jīng)接氣針灸法”之灸法能大幅度提高經(jīng)氣傳導(dǎo)的程度，甚至氣至病所，值得臨床推廣和進(jìn)一步研究。

旴江醫(yī)學(xué)；謝氏通經(jīng)接氣針灸法；針灸療法；經(jīng)氣感傳；熱敏灸；臨床觀察；謝強(qiáng)

謝強(qiáng)教授，全國(guó)第三及第五批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，旴江名中醫(yī)，傳承旴江醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，倡導(dǎo)“通經(jīng)接氣針灸法”[1]。筆者應(yīng)用“謝氏通經(jīng)接氣針灸法”之灸法，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行了經(jīng)氣感傳臨床觀察，并結(jié)合熱敏灸法[2]，對(duì)“謝氏通經(jīng)接氣灸法”理論進(jìn)行了初步的臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象 100例腰椎間盤(pán)突出癥患者均來(lái)源于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科2012年12月—2014年11月門(mén)診，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。因研究需要，剔除感傳向小腿方向傳導(dǎo)的病例，實(shí)際納入病例87例，其中觀察組46例，對(duì)照組41例。兩組患者年齡、性別、病程等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史,大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重；④脊柱側(cè)彎,腰椎生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動(dòng)受限；⑤受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍,病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)(+),膝腱、跟腱反射減弱,病變椎間隙可能變窄,相鄰椎體相鄰邊緣有骨贅增生,檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。以上以③④⑤為基礎(chǔ)依據(jù),可伴其余幾項(xiàng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者委中穴部位存在傳熱類(lèi)型的熱敏穴位；③年齡在30～55歲之間；④患者神志正常，言語(yǔ)清晰，行為配合，能正確表達(dá)灸感反應(yīng)且自愿受試。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心腦血管、肝、腎、消化道和造血系統(tǒng)等其他嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾??；②施灸部位皮膚缺損、潰瘍等；③妊娠或哺乳期婦女。

2 試驗(yàn)方法

2.1 環(huán)境 檢測(cè)室保持安靜，室內(nèi)溫度保持在20℃～30℃。

2.2 患者狀態(tài) 選擇舒適俯臥體位，充分暴露探查部位，肌肉放松，均勻呼吸，集中注意力于施灸部位，體會(huì)在艾灸探查過(guò)程中的感覺(jué)。

2.3 熱敏腧穴探查

2.3.1 熱敏腧穴探查方法 用點(diǎn)燃的純艾條(江西省中醫(yī)院生產(chǎn))，手持調(diào)控，在距離選定部位皮膚表面3cm左右高度施行溫和灸。

2.3.2 探查部位及熱敏腧穴的探查標(biāo)準(zhǔn) 委中穴，按照第七版全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》中的穴位定位標(biāo)準(zhǔn)。懸灸探查時(shí)，穴位處可能產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、其他非熱感覺(jué)等6種灸感，因研究需要，選取出現(xiàn)傳熱感覺(jué)的患者。

2.4 操作方法

2.4.1 觀察組 采用“謝氏通經(jīng)接氣灸法”，用點(diǎn)燃的純艾條(江西省中醫(yī)院生產(chǎn))，手持調(diào)控，在委中穴皮膚表面3cm左右高度施行溫和灸。當(dāng)感傳傳導(dǎo)一段路線后停滯不前時(shí)，在感傳路線上遠(yuǎn)離熱敏腧穴的另一點(diǎn)增施艾條懸灸，促進(jìn)感傳繼續(xù)朝大腸俞方向上行。謝強(qiáng)教授稱(chēng)這種方法為“通經(jīng)接氣”。按照這種方法操作1h，觀察并記錄感傳情況。

2.4.2 對(duì)照組 用點(diǎn)燃的純艾條(江西省中醫(yī)院生產(chǎn))，手持調(diào)控，在委中穴皮膚表面3cm左右高度施行溫和灸。艾灸1h，觀察并記錄感傳情況。

2.5 觀察指標(biāo)

2.5.1 經(jīng)氣傳導(dǎo)距離程度 測(cè)量患者委中穴至大腸俞的直線距離為L(zhǎng)，測(cè)量感傳到達(dá)位置為L(zhǎng)1，感傳程度=L1/L×100%。

2.5.2 經(jīng)氣傳導(dǎo)感覺(jué)程度 自擬感覺(jué)程度表，分別為弱、較強(qiáng)、強(qiáng)三個(gè)級(jí)別，由患者自己評(píng)級(jí)。

3 結(jié)果

3.1 兩組經(jīng)氣傳導(dǎo)距離程度的比較 結(jié)果表明，采用“通經(jīng)接氣”方法艾灸能提高經(jīng)氣感傳程度，見(jiàn)表1。

表1 兩組經(jīng)氣傳導(dǎo)距離程度比較

3.2 兩組經(jīng)氣傳導(dǎo)感覺(jué)程度的比較 結(jié)果表明，采用“通經(jīng)接氣”方法艾灸激發(fā)的經(jīng)氣傳導(dǎo)感覺(jué)強(qiáng)于普通艾灸方法，見(jiàn)表2。

表2 兩組經(jīng)氣傳導(dǎo)感覺(jué)程度比較 例

注：兩組經(jīng)氣傳導(dǎo)感覺(jué)強(qiáng)度比較，▲P<0.05；兩組經(jīng)氣傳導(dǎo)強(qiáng)感覺(jué)出現(xiàn)率比較，★P<0.05。

3.3 兩組經(jīng)氣傳導(dǎo)達(dá)全程出現(xiàn)率的比較 結(jié)果表明，采用“通經(jīng)接氣”方法能提高經(jīng)氣傳導(dǎo)程度以及經(jīng)氣感傳“氣至病所”的程度，見(jiàn)表3。

4 討論

謝強(qiáng)[1]教授倡導(dǎo)：針灸“通經(jīng)接氣……使經(jīng)氣接通直達(dá)病灶。通過(guò)改變刺激方法，反復(fù)‘接力’，引短為長(zhǎng)，用短程接力的方法，以延長(zhǎng)感傳路線，提高感傳的敏感程度”。謝強(qiáng)教授的“通經(jīng)接氣”針灸理論闡述了針灸臨床中提高經(jīng)氣感傳并氣至病所的方法和臨床意義，大量的臨床觀察表明，運(yùn)用該理論指導(dǎo)臨床，能提高針灸的臨床療效。

表3 兩組經(jīng)氣傳導(dǎo)達(dá)全程出現(xiàn)率比較 例

古人臨證十分強(qiáng)調(diào)針灸時(shí)的經(jīng)氣感傳活動(dòng)，以激發(fā)經(jīng)氣感傳作為提高針灸療效的必需途徑，尤以達(dá)到氣至病所作為針灸的最高境界，因此創(chuàng)立了大量的針灸手法來(lái)提高經(jīng)氣感傳激發(fā)率和激發(fā)程度，并以此來(lái)提高針灸臨床療效。從以往文獻(xiàn)分析，古人對(duì)針刺激發(fā)經(jīng)氣感傳的方法和現(xiàn)象均有較為詳細(xì)的描述，但對(duì)于艾灸激發(fā)經(jīng)氣感傳卻語(yǔ)焉不詳，文獻(xiàn)記載也寥寥數(shù)語(yǔ)。從針灸的本質(zhì)含義而言，艾灸要提高臨床療效，依然需要激發(fā)經(jīng)氣感傳活動(dòng)。這正如陳日新等[2]提出的“灸之要，氣至而有效”。

上述研究結(jié)果表明：①觀察組和對(duì)照組的經(jīng)氣傳導(dǎo)距離程度分別為86.00%和41.50%，兩組經(jīng)氣傳導(dǎo)距離程度比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；②觀察組和對(duì)照組強(qiáng)感覺(jué)出現(xiàn)率分別為28.26%和12.20%，兩組間經(jīng)氣傳導(dǎo)感覺(jué)程度比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；③觀察組和對(duì)照組經(jīng)氣傳導(dǎo)達(dá)全程的出現(xiàn)率分別為47.83%和17.07%，兩組間比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：運(yùn)用“謝氏通經(jīng)接氣針灸法”之灸法能大幅度提高經(jīng)氣傳導(dǎo)的程度，甚至氣至病所。“謝氏通經(jīng)接氣針灸法”之灸法針結(jié)合熱敏灸的接力艾灸方法，明顯提高了經(jīng)氣感傳的傳導(dǎo)率和傳導(dǎo)程度，甚至半數(shù)左右的研究病例均出現(xiàn)了“氣至病所”現(xiàn)象，表明接力灸在提高經(jīng)氣傳導(dǎo)中的顯著作用，也應(yīng)證了謝強(qiáng)教授提出的“通經(jīng)接氣”針灸理論的可行性與先進(jìn)性。而且，該操作方法簡(jiǎn)單有效，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

[1]楊淑榮.謝強(qiáng)教授通經(jīng)接氣針?lè)ㄖ委煻茄屎砜萍膊〗?jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī),2005,37(8):9-10.

[2]陳日新，康明非.灸之要，氣至而有效[J].中國(guó)針灸,2008,28(1):44-46.

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥行業(yè)科研專(zhuān)項(xiàng)(201507006)；國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2011〕41號(hào))。

R245.81 R274.9

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2015-06-03)編輯：萬(wàn)崇毅