★ 王夢 梁婧 侯海燕 陳亞瓊

(1.天津中醫(yī)藥大學 天津 300193；2.武警后勤學院附屬醫(yī)院 天津 300162)

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八髎穴的臨床應用淺析

★ 王夢1梁婧1侯海燕2陳亞瓊2

(1.天津中醫(yī)藥大學 天津 300193；2.武警后勤學院附屬醫(yī)院 天津 300162)

八髎穴屬足太陽膀胱經腧穴，位于腰骶部，是上、次、中、下髎穴的總稱。因其特殊的解剖學位置，臨床上常用于盆腔器官相關疾病的治療，尤其是泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及骨骼肌肉系統(tǒng)的相關疾病。本文總結了八髎穴的歷史沿革、解剖學意義、生理特性、針灸方法以及各系統(tǒng)的臨床應用。

八髎穴;針灸;臨床應用

1 八髎穴的古籍記載

八髎穴屬足太陽膀胱經腧穴，位于骶部，適對雙側骶后孔中，分別是兩對上髎穴、次髎穴、中髎穴、下髎穴。關于八髎穴的名稱記載首見于《素問·骨空論》“腰痛不可以轉搖，急引陰卵，刺八髎與痛上。”而其定位則首見于《針灸甲乙經》“上髎在第一空，腰髁下一寸，夾脊陷者中，次髎在第二空，夾脊陷者中，中髎在第三空，夾脊陷者中，下髎在第四空，夾脊陷者中?！倍P于八髎進針深度的記載并不統(tǒng)一，具有代表性的是《甲乙經》記載，上骼刺入三分，而次、中、下骼皆刺入二寸。古代文獻中關于八髎穴的治療應用也早有記載?！肚Ы鸱健分杏杏涊d“大小便不利，灸八臀百壯”。而在《針灸大成》中的記載是:“八髎總治腰痛。”在《大成》中載有“次骼主小便赤淋，中下骼主小便不利”?！额惤泩D翼》提到：“上髎，主治婦人陰中癢痛，赤白帶下?！薄躲~人腧穴針灸圖經》提到：“中髎，治丈夫五勞七傷六極，腰痛，大便難，腹脹下利，小便淋瀝，飧瀉，婦人絕子帶下，月事不調?！薄夺樉募滓医洝酚涊d：“腰痛，少腹痛，下髎主之。腸鳴澼泄，下髎主之。女子下蒼汁不禁，赤瀝，陰中癢痛，少腹控俛不可俯仰，下髎主之……腸鳴下注，下髎主之?！薄夺樉募滓医洝泛汀夺樉拇蟪伞愤€提到“善堰，翠跳驀”“陰挺出，婦人白瀝，絕嗣”“大便難，饗泄”“月事不調”等主治病癥。

2 八髎穴的解剖結構

八髎穴位于骶部骶后孔處，骶骨后部凹凸不平，分布著結構復雜的肌肉、血管、神經等組織，而且骶后孔孔隙小，部位深在。八髎穴包括左右兩側的上、次、中、下髎穴。上髎穴位于骶棘肌及臀大肌起始部，當髂外側動靜脈后支處，深處有第一骶神經(sacral nerve ，S1)神經后支通過；次髎穴、中髎穴在臀大肌起始部，當髂外側動靜脈后支處，分別為第S2、S3骶神經后支通過處；下髎穴在臀大肌起始部，有臀下動靜脈分支，有S4神經通過[1]。

盆腔的自主神經包括交感神經和副交感神經。副交感神經由S2-4神經的前支分化，又稱為盆內臟神經，由骶前孔發(fā)出，通過盆腔壁層筋膜后方，在盆腔前壁穿過壁層筋膜走行于臟層筋膜間隙，在盆腔前側壁與腹下神經匯合成盆自主神經叢，由盆自主神經叢發(fā)出的內臟神經纖維分布于泌尿生殖器官，并實現(xiàn)對膀胱和性器官的支配[2]。

八髎穴穴下的神經沖動傳入S1-4節(jié)段,恰與支配膀胱的盆神經(由S2-4骶神經前支中的副交感神經組成)出入的脊髓節(jié)段即骶髓排尿中樞的部位(S2-4)接近[3]。

3 八髎穴的生理機能

八髎穴屬足太陽膀胱經，與足少陰腎經相表里并在小趾處交接，腎主藏精，為生殖之本。而督脈與沖任二脈起于胞中，出于會陰，與腎經膀胱經會和，并脊里上行[1]。此三脈與盆腔內各器官相聯(lián)系，又因八髎穴與直腸、膀胱、腎的位置臨近，因此在生理上關系到人體下消化道以及泌尿生殖機能，在病理上與排便困難、遺尿、尿閉、男子瘡氣、遺精、陽窿及婦女的經、帶、胎、產，腰背部疼痛等疾患密切相關。針刺八髎穴可疏導水液，清利下焦，疏通氣機，調節(jié)氣血，同時調節(jié)腎與膀胱司開合的功能。不同針刺深度會有不同療效，深刺八髎穴會在少腹、前陰、盆腔部等部位產生針感，從而達到治療相關系統(tǒng)疾病的作用。腎氣不足也常引起腰腿部疼痛酸軟，同時局部刺激對于腰部軟組織損傷，以及骨科相關疾病，有很好的療效。

4 八髎穴的針灸方法

臨床腧穴的治療方式有很多，因八髎穴較復雜的解剖學位置，進針角度與深度的不同都可以產生不同的針刺效果。臨床上的治療手法多種多樣，采用較多的針灸方法有電針、溫針灸、艾灸、穴位注射以及搓擦等推拿手法。臨床上常使用電針來增加針刺對八髎穴的刺激，在劉慧霞等[4]的研究中，其使用電針刺激八髎穴的方法治療痛經、月經不調、盆腔炎等婦科疾病取了明顯的療效。為了聯(lián)合艾灸的溫熱刺激以及針刺的作用，臨床醫(yī)生常用艾灸配合其他針灸手法，在吳群等[5]的研究中艾灸配合穴位注射八髎穴治療痛經效果顯著；在楊靜[6]的研究中采用溫針灸的方式治療中風后尿失禁也取得了明顯療效。同樣艾灸還常配合推拿手法進行治療，在施曉蘭等[7]的研究中，用艾灸配合推拿手法施于八髎穴來治療卵巢早衰效果明顯。有的研究只采用推拿手法作用于八髎穴也取得了明顯療效[8]。八髎穴的進針深度并沒有統(tǒng)一規(guī)范，根據(jù)疾病不同，進針深度也有所不同，但在李柏文[9]對八髎穴臨床操作規(guī)范與局部解剖結構研究中，臨床常規(guī)治療針刺八髎穴的深度為3～5寸。

5 八髎穴的臨床應用

隨著對八髎穴研究的不斷深入，八髎穴的臨床主治范圍也在不斷的擴展，而目前臨床常用八髎穴的主治主要涉及以下幾個系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)。本文將分系統(tǒng)介紹八髎穴的臨床應用。

5.1 八髎穴在泌尿系疾病中的應用 腧穴的治療作用有近治作用、遠治作用和特殊作用。而取八髎穴對泌尿系統(tǒng)疾病的治療就是根據(jù)其近治作用的原理。根據(jù)其腧穴位置，以及解剖結構，八髎穴正確的進針深度和角度恰好可以刺激S2-4神經節(jié)段[3]，影響膀胱的骶髓排尿反射中樞從而調節(jié)膀胱、尿道功能，且對膀胱功能多表現(xiàn)為興奮效應(增強逼尿肌收縮，升高膀胱內壓，增加排尿頻率)[10]。

臨床上針刺八髎穴常用于治療有關膀胱功能異常的疾?。喝缒蚴Ы?、尿潴留以及其他導致排尿異常的疾病。許國杰等[11]電針深刺八髎穴結合盆底肌訓練治療女性壓力性尿失禁，患者給予盆底肌訓練，同時對照組給予常規(guī)電針治療，試驗組給予電針深刺八髎穴，試驗組療效明顯高于對照組。楊靜等[6]用溫針灸八髎穴治療中風后尿失禁，治療組溫針灸八髎穴加常規(guī)針刺，對照組常規(guī)針刺。最終觀察到溫針灸八髎穴治療中風后尿失禁的療效顯著，能夠明顯改善尿失禁程度和臨床癥狀。在汪存洲[12]和蘇君[13]的研究中，也證明了臨床上應用八髎穴對膀胱功能異常疾病的治療效果顯著。

5.2 八髎穴在女性生殖系統(tǒng)疾病中的應用 生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)從中醫(yī)的角度講都屬于腎系統(tǒng)，腎主生殖，人在生命過程中的生殖能力，都取決于腎氣盛衰，水液的代謝也依靠腎氣的蒸化和推動作用。八髎穴在泌尿系統(tǒng)疾病的治療中療效顯著，又因其解剖位置針刺后會對盆腔各生殖器官產生作用，故有大量研究探索八髎穴在生殖系統(tǒng)中的應用，其治療疾病的范圍較廣，從月經病到婦科雜病以及輔助生殖相關疾病都有明顯的臨床療效。

馬志毅等[14]針刺八髎穴配合中藥治療原發(fā)性痛經，患者針刺八髎穴，同時予口服院內治療痛經經驗方，取得了明顯療效。吳群等[5]用艾灸配合穴位注射治療原發(fā)性痛經，選取關元及八髎穴進行艾灸，也取得了良好的臨床療效。吳俊娥[15]做了針刺配合刮痧與單純針刺對比治療氣滯型月經后期的臨床觀察，在選取常規(guī)腧穴進行針刺的同時對膀胱經第一側線腧穴以及八髎穴進行刮痧，治療效果明顯優(yōu)于單純針刺組。施曉蘭等[7]用艾灸結合推法作用于八髎穴治療婦科卵巢早衰，在艾灸之前進行八髎穴推法，治療后月經狀況恢復正常；用該方法治療經間期出血時，發(fā)現(xiàn)患者八髎穴及兩側臀部皮下呈結節(jié)狀，以八髎穴及左側臀部為多，艾灸結合推拿八髎穴治療后月經量恢復正常。八髎穴在治療女性高泌乳血癥、慢性盆腔炎、子宮肌瘤及等婦科雜病中也取得了很好的效果[16-20]。

單純進行八髎穴局部按摩對妊娠結局有良好的促進作用，在姚伊等[21]進行了盆底肌按摩對行體外受精胚胎移植卵巢儲備低下患者妊娠結局的影響研究中，八髎穴的位置即為按摩部位，結果顯示人體絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HGG)日觀察組內膜厚度及A型內膜比例，E2均高于對照組；同時觀察組促性腺激素用量低于對照組，獲卵率、優(yōu)質胚胎率、妊娠率高于對照組。申龍英[22]對盆底肌按摩對凍融胚胎移植患者妊娠結局的影響的研究也支持上一觀點。

5.3 八髎穴在男性生殖系統(tǒng)疾病中的應用 在男性生殖系統(tǒng)的疾病治療中，八髎穴也發(fā)揮了重要的作用，主要涉及前列腺以及性功能障礙相關疾病。孫迎斌等[23]用八髎穴電針治療慢性前列腺炎，大部分患者治療后慢性前列腺炎癥狀評分有改善，部分患者會陰及小腹脹痛完全消失，臨床療效明顯。也有研究只選取八髎穴中的某一組腧穴進行研究，例如丁玉龍等[24]進行了電針中髎治療良性前列腺增生癥穴位特異性研究，發(fā)現(xiàn)電針中髎穴可顯著改善良性前列腺增生癥患者的癥狀和生存質量，初步研究表明中髎穴對前列腺增生癥有特異治療效應，電針方案具有可行性。同樣選取八髎穴作為主穴加常規(guī)治療腧穴，也是臨床治療的常用方案。劉川[25]用艾灸治療良性前列腺增生，艾灸組使用艾條點燃后放入灸盒中對八髎穴、中極、關元、進行治療；對照組口服非那雄胺片治療， 艾灸組總有效率為91.3%高于對照組。

在治療男性性功能障礙及性疾病方面，許遠建[26]割治八髎穴治療男性勃起功能障礙，總有效率可達到91. 7%。割治八髎穴意在柔肝補腎，祛瘀通絡，振奮陰陽使宗筋得以濡養(yǎng)，將八髎穴上纖維狀物切割斷，即能減少對骶髓反射中樞的抑制，增加其正反饋，改善陰莖勃起功能。而在王佳[27]等的文獻研究中，針灸治療功能性陽痿的推薦治療方案為芒針深刺中髎穴。李海[28]用白介素-2對八髎穴進行封閉治療加口服泛昔洛韋預防生殖器皰疹復發(fā)，也取得了良好的臨床療效。

5.4 八髎穴在消化系統(tǒng)疾病中的應用 八髎穴在消化系統(tǒng)中的應用，主要集中在下消化道疾病，因為八髎穴對應的骶后孔中的神經分布，其可以通過復雜的神經系統(tǒng)調節(jié)對盆底肛腸器官發(fā)揮作用，尤其是涉及排便異常的相關疾病在針刺八髎穴后取得了明顯的效果。在曹建葆[29]的研究中，其治療慢傳輸型便秘合并盆底失弛緩、溢糞、帕金森便秘、肛門墜脹都取得了明顯的臨床療效。在高樓建[30]的臨床試驗中，其選取60例嬰兒，采取針刺八髎加摩腹的治療方法，在八髎穴直刺后得氣即出針，避免損傷患兒內臟，加之簡單易操作的摩腹，大部分患兒的狀況都明顯改善。劉妮妮等[31]在治療1例糖尿病性大便失禁患者中發(fā)現(xiàn)針刺八髎穴有明顯的療效。八髎穴也常配合其他穴位發(fā)揮治療作用，龍再菊等[32]應用八髎穴加長強穴在肛門直腸神經官能癥，深刺腧穴1～1.5寸，得氣后留針20min，隔10min行一次針，10次為一個療程，治療2-3個療程，和對照組相比，療效明顯更優(yōu)。

5.5 八髎穴在骨骼肌肉系統(tǒng)疾病中的應用 八髎穴用于骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的理論依據(jù)主要是根據(jù)其解剖學意義，其骶后孔中分布廣泛的神經，通過刺激其相關神經達到針刺鎮(zhèn)痛的作用[33]。引起腰背部疼痛的原因很多，但是中醫(yī)理論講究異病同治，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，盡管病因并不同，但因其相似的癥狀，采取同樣的治療手段。在李溪[33]用八髎穴治療腰腿痛的研究中，主要是腰椎間盤突出引起的疼痛，其用中等強度刺激八髎穴，得氣后留針20min，10次為一療程，患者情況有明顯改善，總有效率達97.36%。而同樣在朝明舫[35]研究腰椎間盤突出導致疼痛的實驗中，也證實了八髎穴的臨床療效。周錫奎等[36]在巨刺八髎穴治療骶髂關節(jié)錯動的臨床研究中，證實針刺組要明顯優(yōu)于手法復位組，病患疼痛明顯好轉。骶髂關節(jié)錯動是因關節(jié)附近受到外界影響，導致其位置變化和相關軟組織損傷，表現(xiàn)為頑固性下腰痛，并經常發(fā)生交替性單側或雙側下肢坐骨神經痛。八髎穴對腰腿背補疼痛的治療有顯著的作用。

6 結語

八髎穴因其適對骶后孔的特殊解剖位置，與足少陰腎經互為表里，并與足厥陰肝經、足少陰脾經、足少陽膽經互為會結，經脈所過，主治所及，取其近治作用，又因其能促進盆底神經傳導，調節(jié)經絡氣血及臟腑功能，常用來治療盆底器官的相關疾病，主要涉及泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、以及骨骼肌肉系統(tǒng)疾病等。八髎穴是上、次、中、下髎穴的統(tǒng)稱，臨床應其作用相似或相同常聯(lián)合使用。目前對八髎穴的應用已不局限于針刺、埋線、推拿手法、搓擦、艾灸等的方法應用，使其臨床操作更靈活更簡便。因八髎穴的解剖結構復雜，臨床針刺深度、方向很難規(guī)范，雖然有良好的腧穴特異性，但臨床操作不穩(wěn)定性導致其療效未能更好的發(fā)揮，今后對八髎穴的操作及應用如能更加準確深入探討，將對臨床有重要意義。

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陳亞瓊，女，博士，教授。Tel:(022)60577582，E-mail: chenyq82@hotmail.com。

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2015-02-02)編輯：秦小瓏