★ 張靜宇作者簡介：張靜宇(1987—)，女，在讀博士研究生。Tel:13612178372，E-mail:zhangyu9316@163.com。 (天津中醫(yī)藥大學研究生院 天津 300193)

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針刺治愈慢性淚囊炎1例

★ 張靜宇作者簡介：張靜宇(1987—)，女，在讀博士研究生。Tel:13612178372，E-mail:zhangyu9316@163.com。 (天津中醫(yī)藥大學研究生院 天津 300193)

針刺；慢性；淚囊炎

[1]楊培增, 陳家祺, 葛堅, 等. 眼科學基礎(chǔ)與臨床[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006：418-420.

R777.2+3

B

2015-03-24)編輯：秦小瓏

患者，女，楊某，55歲，因“雙眼內(nèi)眥溢淚、溢膿10年，加重2個月”于2013年7月14日前來就診?；颊哂?0年前始有雙眼內(nèi)眥溢淚、溢膿、疼痛，近2個月來情況逐漸加重，每日需擦拭膿淚20余次，且風吹、日曬后癥狀更為明顯。曾于西醫(yī)院就診，診斷為慢性淚囊炎，10年間除進行長期的抗生素局部滴藥治療，還多次接受淚道沖洗及探通術(shù)，但病情反復，終未能治愈，多次檢查雙眼遠視力均在1.0左右。望之雙眼內(nèi)眥淚囊區(qū)成暗紅色、腫脹，按壓淚囊區(qū)可見黃色粘稠性膿液從淚小點外溢。患者常有心煩、失眠，納可，小便赤熱，大便調(diào)，舌尖紅絳，苔薄黃，脈略浮數(shù)。中醫(yī)診為漏睛，辨為心經(jīng)熱盛，復感風熱之邪，內(nèi)外合邪，蘊結(jié)于淚竅，淚竅閉塞，郁久潰膿所致。治宜祛風通絡，清心瀉熱，宣通氣血。以針刺治之，取穴：少沖、勞宮、大陵、外關(guān)、行間、風池、睛明、后溪、申脈，以上穴位均取雙側(cè)。操作手法為：風池穴針尖對準對側(cè)眼球，深度不超過1.2寸，用小幅度提插手法2min，使針感向上傳導；以三棱針點刺少沖穴，使出血數(shù)滴；針刺睛明穴時，囑患者閉眼，押手輕輕固定眼球，刺手于眼眶及眼球間緩慢直刺0.5寸，得氣后留針，不做提插捻轉(zhuǎn)；直刺后溪、申脈，進針得氣后，行平補平瀉的捻轉(zhuǎn)手法30s；其他穴位(包括勞宮、大陵、外關(guān)、行間)直刺，進針得氣后，行捻轉(zhuǎn)瀉法30s。留針30min，每隔15min行針1次。點刺少沖穴3日1次；除少沖穴，其他穴位每日1次，7次為一療程，療程間休息3d。治療3次后，患者膿淚生成明顯減少，擦拭次數(shù)已經(jīng)減至3～5次/日，雙眼內(nèi)眥疼痛感也明顯減輕。經(jīng)過2個療程的治療，患者雙眼內(nèi)眥溢淚、溢膿、疼痛狀況完全消失，納可，寐安，二便調(diào)，舌脈正常，停治療。隨訪1年未復發(fā)。

按：慢性淚囊炎[1]是指各種原因所致的淚囊粘膜及其周圍組織的慢性炎癥，主要表現(xiàn)為溢淚、溢膿，淚囊部皮膚潮紅、糜爛，出現(xiàn)慢性濕疹表現(xiàn)，擠壓淚囊區(qū)有粘液或粘膿性分泌物自淚小點溢出，嚴重時還可導致鼻側(cè)球結(jié)膜充血及淚囊粘液囊腫。西醫(yī)治療多采用藥物控制炎癥后，再行手術(shù)使堵塞的淚道重新通暢。但手術(shù)治療痛苦大且復發(fā)率高，效果并不理想。慢性淚囊炎屬于中醫(yī)學“漏睛”范疇。漏睛的病名最早見于《太平圣惠方·治眼膿漏諸方》：“夫目是肝之外候，上液之道，風熱客于瞼眥之間，熱搏于血液，令眥內(nèi)結(jié)聚，津液乘之下上，故成膿血，汁不盡謂膿漏，俗呼為漏睛是也?！薄蹲C治準繩·雜病》稱其為“目漏”，認為“此因心氣不寧，并風熱停留在瞼中”，并根據(jù)生長部位、致病原因、漏處狀態(tài)、膿液性質(zhì)等不同，將其分為大眥漏、小眥漏、陰漏、陽漏、正漏、偏漏、外漏、竅漏。《醫(yī)宗金鑒》也明確提出了“風熱攻沖，心火上炎”的病機。據(jù)“五輪學說”，兩眥血絡屬心，且目為肝之竅，可知慢性淚囊炎主要從心、肝論治。根據(jù)脈證及病史可知，此病患素有心經(jīng)熱盛，復感風熱之邪，故表現(xiàn)為慢性淚囊炎的急性發(fā)作。正如《靈樞·邪客》所言：“諸邪之在于心者，皆在于心之包絡?！毙陌j有“代心受邪”之功用，故心經(jīng)實邪火熱，宜由心包絡瀉之。針對此病患，取心、心包、三焦、肝、膽經(jīng)穴為主，輔以八脈交會穴及局部用穴，以針刺治之?！秷D翼》言少沖：“主心火炎上，眼赤?！惫蔬x用手少陰心經(jīng)的井穴少沖，點刺出血以清瀉心火。大陵為心包經(jīng)輸穴、原穴，亦為心包經(jīng)的子穴，“實則瀉其子”，因此大陵可主治心包經(jīng)的一切實證，有清心瀉火之功。《針灸甲乙經(jīng)》言：“風熱善怒，中心喜悲，思慕歔欷，善笑不休，勞宮主之?！庇钟小峨y經(jīng)·六十八難》說“滎主身熱”，故選用手厥陰心包經(jīng)之滎火穴勞宮既可疏散風熱，又能清瀉心經(jīng)火熱。行間為足厥陰肝經(jīng)滎火穴，與心包經(jīng)勞宮穴為同名經(jīng)相應取穴，因同名經(jīng)“同氣相通”，同時“滎主身熱”，取之去肝經(jīng)之實熱，而達清熱瀉火之效。外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)之絡穴，通陽維脈，“陽維為病苦寒熱”(《難經(jīng)·二十九難》)，選用外關(guān)可瀉周身上下之熱，同時絡于手厥陰心包經(jīng)，故可收清利三焦，通利小便，引熱下行之功。足少陽膽經(jīng)之穴風池，通陽維脈，可疏散風熱之邪。足太陽膀胱經(jīng)之穴睛明可宣通局部氣血。手太陽小腸經(jīng)之穴后溪通于督脈，足太陽膀胱經(jīng)之穴申脈通于陽蹺脈，兩穴均為八脈交會穴，兩穴相配，屬上下配穴、同名經(jīng)配穴，其經(jīng)氣相互貫通，因“經(jīng)脈所過，主治所及”，故可治療目內(nèi)眥之疾患，遠端取穴以達疏通經(jīng)絡之作用。本案選用局部穴位、五輸主病對證選穴、子母補瀉選穴、表里經(jīng)選穴、同名經(jīng)配穴、辨證選穴、八脈交會穴配穴進行治療，諸穴合用，共奏祛風通絡，清心瀉熱，宣通氣血之功，則諸癥得除，此病得愈。