劉 洋 鄭麗麗 諸丹維 梁 宜，2#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

針刺經(jīng)外奇穴健耳穴治療耳鳴淺述*

劉 洋1鄭麗麗1諸丹維1梁 宜1，2#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

健耳穴 耳鳴 針刺療法

耳鳴是患者自覺(jué)耳內(nèi)或頭部有鳴響的聲音感覺(jué)，而周圍環(huán)境中并無(wú)相應(yīng)的聲源存在。筆者運(yùn)用經(jīng)外奇穴健耳穴進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)淺述如下，以飧同道。

1 健耳穴溯源

健耳穴是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所周允嫻教授提出的?！肚Ы鹨矸健吩疲骸岸L(fēng)聾雷鳴，灸陽(yáng)維五十壯。在耳后，引耳令，弦筋上是?！敝芙淌谑艽藛l(fā)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，首次提出健耳穴。該穴位于耳背局部，通過(guò)在耳廓后中上部，耳甲艇后方隆起凹陷處進(jìn)針，掌握好針刺方向，可使針刺得氣感向耳內(nèi)傳感，臨床治療耳鳴、突發(fā)性耳聾等耳源性疾病療效穩(wěn)定確切。健耳穴的定位與上述《千金翼方》中經(jīng)外奇穴陽(yáng)維穴位置相似。另如《類經(jīng)圖翼》云：“陽(yáng)維在耳后，因引耳令前，弦筋上是穴?！钡《ㄡ槾躺疃取⑹址ㄓ袆e于陽(yáng)維穴，且療效更加確切。

2 健耳穴針刺要點(diǎn)

出現(xiàn)針感向耳內(nèi)傳導(dǎo)的得氣感是針刺健耳穴起效的關(guān)鍵。筆者臨床驗(yàn)證后，將健耳穴針刺操作要點(diǎn)總結(jié)如下：①針具選用：一般選用0.25mm×25mm針灸針。如患者耳周肌肉豐厚者可取1.5寸針灸針；針具粗細(xì)應(yīng)視患者敏感度而定，直徑為0.25mm和0.3mm針灸針均可選用；對(duì)于針刺過(guò)分恐慌者可以指代針點(diǎn)按刺激。②患者體位：通常采用俯臥位或側(cè)臥位，不懼針者可選用坐位。③針刺要點(diǎn)：進(jìn)針時(shí)左手拇、食二指固定耳廓并輕輕向外拉伸，中指托著患者耳甲部，于耳甲艇后凹陷處快速前刺進(jìn)針；進(jìn)針后調(diào)整針尖方向向下，朝向外耳道方向，到耳道高度后轉(zhuǎn)向平行于耳道方向行針，行針時(shí)以小幅度捻轉(zhuǎn)為宜，以患者自訴出現(xiàn)放電感或灼熱感傳向耳內(nèi)視為得氣；一般針刺深度為1寸許，留針20～30min。④注意事項(xiàng)：局部皮膚必須嚴(yán)格消毒以免感染；針刺深度不宜過(guò)深以免損傷耳道。

3 驗(yàn)案舉隅

朱某，女，51歲。主訴：耳鳴2月余，加重10天?；颊?月前因過(guò)度疲勞突發(fā)左耳耳鳴，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查左耳外耳道正常，鼓膜完整，左耳聽(tīng)閾AC示：45-45-35-25-30-25-20dB，右耳正常。診斷為神經(jīng)性耳鳴，予丹紅、前列地爾、彌可保等擴(kuò)血管及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療后效果欠佳，遂來(lái)我處求治?？淘\：左耳耳鳴如蟬，夜間尤甚，伴心煩、健忘、入睡困難，且多夢(mèng)，睡眠質(zhì)量差，胃納正常，二便無(wú)殊，舌紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：耳鳴（心腎不交）；西醫(yī)診斷：神經(jīng)性耳鳴。取穴：患側(cè)耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、風(fēng)池、翳風(fēng)、中渚、外關(guān)、太溪、三陰交、健耳穴。其中耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)張口進(jìn)針，直刺1寸許，風(fēng)池向鼻尖方向刺入1寸。聽(tīng)宮、翳風(fēng)二穴接HANS-200A電針治療儀，2Hz連續(xù)波，1.5mA，翳風(fēng)加用溫針灸，留針30min。針刺健耳穴時(shí)，患者自覺(jué)有放電感穿向耳內(nèi)，鳴響頓時(shí)減輕。隔天治療1次，7次為1療程。1療程后，患者自覺(jué)耳鳴較前減輕，左耳聽(tīng)力有所提高。繼續(xù)治療2療程，耳鳴基本消失。

按：該患者耳鳴2月余，病程雖長(zhǎng)，尚處于可控制期?！岸Q如蟬，夜間尤甚”可辨為虛證耳鳴，治療以耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、風(fēng)池、翳風(fēng)疏通局部經(jīng)絡(luò)，以中渚、外關(guān)疏理少陽(yáng)經(jīng)氣，配合太溪、三陰交滋陰補(bǔ)腎。聽(tīng)宮、風(fēng)池接電針，用2Hz連續(xù)波，興奮局部神經(jīng)，改善后周循環(huán)，翳風(fēng)運(yùn)用灸法促進(jìn)炎癥消退，減輕內(nèi)淋巴水腫，改善耳鳴癥狀。健耳穴系治療耳鳴特效穴，可激發(fā)耳周經(jīng)氣，調(diào)節(jié)耳部氣血，在針刺健耳穴過(guò)程中患者頓感耳鳴癥狀減輕。諸穴合用，共奏通竅復(fù)聰之效。

4 結(jié)語(yǔ)

針灸在耳鳴治療上有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在經(jīng)典選穴的基礎(chǔ)上配合健耳穴臨床確有療效。筆者建議臨床治療耳鳴等耳源性疾病時(shí)應(yīng)健耳穴和傳統(tǒng)經(jīng)典腧穴配合使用；同時(shí)提倡運(yùn)用臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)方法，積極開(kāi)展高質(zhì)量的多中心、大樣本臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為推廣健耳穴在耳源性疾病中的應(yīng)用提供科研基礎(chǔ)。

2017-01-16

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目方劍喬教授針灸治痛學(xué)術(shù)思想及其用穴規(guī)律研究，編號(hào)：2014ZA059

# 通訊作者：梁 宜，E-mai l：l iangyiwww@126.com