胡 敏，趙威麗

建立科級護(hù)理質(zhì)量管理體系的方法及評價

胡 敏，趙威麗＊

護(hù)理；質(zhì)控體系；科室

護(hù)理質(zhì)量控制是護(hù)理管理工作的核心和重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn)的有效方法［1］?？剖业囊患壻|(zhì)控與患者的安全、質(zhì)量、服務(wù)密切相關(guān)，但一級質(zhì)控中仍存在著質(zhì)控人員管理意識不強(qiáng)，質(zhì)控人員沒有明確的職責(zé)和責(zé)任，質(zhì)控流程不規(guī)范，質(zhì)量檢查流于形式，持續(xù)改進(jìn)措施不到位等問題，自2013年1月始，筆者所在科室在一級質(zhì)控的方法、流程、評價等方面進(jìn)行了一些探討，效果明顯。

1 資料與方法

1．1 資料筆者所在科室床位60張，護(hù)士17名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士9名。質(zhì)控組成員10名（占全科護(hù)士的59%），分四個質(zhì)控小組：臨床護(hù)理質(zhì)控1組、臨床護(hù)理質(zhì)控2組、護(hù)理文書消毒隔離質(zhì)控組、急救藥品器材及毒麻藥品質(zhì)控組；其中臨床護(hù)理質(zhì)控1組負(fù)責(zé)責(zé)任制護(hù)理、病區(qū)管理質(zhì)控，臨床護(hù)理質(zhì)控2組、負(fù)責(zé)分級護(hù)理、健康教育的質(zhì)控。

1．2 方法

1．2．1 建立科室護(hù)理質(zhì)量控制體系 護(hù)士長 （三級）、質(zhì)控組長（二級）、質(zhì)控護(hù)士（一級）。一級質(zhì)控人員在質(zhì)控組長的分管下負(fù)責(zé)病區(qū)某一項護(hù)理質(zhì)量管理，是質(zhì)控的基礎(chǔ)，護(hù)士人數(shù)酌情。二級質(zhì)控（質(zhì)控組長）是質(zhì)控的重點(diǎn)，應(yīng)是高年資護(hù)士，?？萍寄芨?，具有一定的管理協(xié)調(diào)能力，最好競聘上崗。護(hù)士長根據(jù)組長的特點(diǎn)及班次及科室的布局進(jìn)行具體分工。三級質(zhì)控，護(hù)士長是質(zhì)控體系的核心，根據(jù)護(hù)理部工作計劃、目標(biāo)、結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，針對本科室質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)制訂切實可行的科室質(zhì)控計劃，組織實施。護(hù)士長對一級質(zhì)控要做到定期培訓(xùn)、隨時監(jiān)督、定期考核、及時反饋，才能保證一級質(zhì)控的時效性。

1．2．2 加強(qiáng)質(zhì)控人員的培訓(xùn)指導(dǎo) 護(hù)士長組織病區(qū)全體護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使全體護(hù)士能夠掌握各項護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和每項護(hù)理質(zhì)量的考核重點(diǎn)。組織質(zhì)控人員學(xué)習(xí)，明確質(zhì)控的目的、方法及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

1．2．3 優(yōu)化質(zhì)控流程 ①隨機(jī)及定期檢查。每天質(zhì)控組長參加本組的床頭交接辦，隨機(jī)檢查質(zhì)量，每周定期有重點(diǎn)檢查一次，按要求書寫檢查記錄。②及時反饋。每周質(zhì)控組長對突出問題或共性的問題進(jìn)行講評，一般安排在周四早交班及時講評，反饋到責(zé)任人，及時改進(jìn)。③護(hù)士長每天進(jìn)行重點(diǎn)檢查、跟班檢查，做到每日必查。如危重患者、新入院患者、生活不能自理的重點(diǎn)患者基礎(chǔ)護(hù)理、各項風(fēng)險評估、護(hù)理措施落實、健康指導(dǎo)等是否到位。對急救物品完好，消毒隔離質(zhì)量、護(hù)理文書等隨機(jī)抽查，并將檢查結(jié)果先與質(zhì)控組長通知確認(rèn)，使質(zhì)控組長掌握本組的質(zhì)量情況，做到護(hù)理質(zhì)量雙把關(guān)。定期抽查各質(zhì)控組長的質(zhì)控質(zhì)量，對質(zhì)控組長的職責(zé)進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督。④每月召開質(zhì)控小組會議及護(hù)理質(zhì)量分析會。由責(zé)任組長、護(hù)士長進(jìn)行講評護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士長要指導(dǎo)質(zhì)控組長、質(zhì)控護(hù)士制訂并不斷完善具有科室特點(diǎn)的質(zhì)控內(nèi)容，質(zhì)控小組根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)的問題完善質(zhì)控內(nèi)容，確定質(zhì)控重點(diǎn)。如臨床組在第二季度重點(diǎn)檢查了健康教育落實、責(zé)任制護(hù)理及分級護(hù)理三項質(zhì)量作為質(zhì)控的重點(diǎn)，六月份在病區(qū)管理方面又加強(qiáng)了軍人住院患者的管理及門禁的管理，不斷完善，持續(xù)改進(jìn)。⑤每季度進(jìn)行全體護(hù)士護(hù)理安全質(zhì)量分析進(jìn)行講評。對突出問題或反復(fù)強(qiáng)調(diào)沒有改正的問題，并對個人進(jìn)行績效掛鉤，同時制訂持續(xù)改進(jìn)措施。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11．0軟件，建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2．1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較2013、2014年1—12月份責(zé)任制護(hù)理、病區(qū)管理、分級護(hù)理、健康教育、急救藥品器材、毒麻藥品、護(hù)理文書、消毒隔離制度等8項指標(biāo)，與2011、2012年同期對比明顯提高（表1）。

表 1 兩組護(hù)理質(zhì)量分值比較（分，±s）

表 1 兩組護(hù)理質(zhì)量分值比較（分，±s）

注：與2011—2012年度比較，＊P＜0．05

年度 責(zé)任制護(hù)理 病區(qū)管理 分級護(hù)理 健康教育 急救藥品器材 毒麻藥品 護(hù)理文書 消毒隔離2011—2012年 92±1．23 93±2．89 93±4．55 90±2．55 92±2．52 98±2．56 95±2．71 89±1．88 2013—2014年 97±3．66＊ 96±1．54＊ 97±2．71＊ 96±1．52＊ 97±3．50＊ 99±1．25 96±2．66 93±2．33＊

2.2 兩組患者滿意度比較調(diào)閱醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室服務(wù)質(zhì)量問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較（表2）。

表 2 兩組患者滿意度比較（%）

3 討論

3．1 提高了護(hù)士質(zhì)量責(zé)任意識通過全員參與護(hù)理質(zhì)量控制，護(hù)士的質(zhì)量意識明顯增強(qiáng)［2］，明確科級質(zhì)控的目的，即為什么要做質(zhì)控，特別是一級質(zhì)控，是護(hù)理工作落實的末端質(zhì)量管理，直接關(guān)系到患者的安全、質(zhì)量、服務(wù)，所以質(zhì)控人員不能由于工作慣性而盲目陷于重復(fù)性低水平的檢查，有時甚至是應(yīng)付檢查，內(nèi)容虛假，克服了以前的質(zhì)量檢查的隨意性和盲目性，護(hù)理措施更加到位，患者滿意度也進(jìn)一步提高。本調(diào)查結(jié)果顯示兩組在護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士技術(shù)、責(zé)任制護(hù)士的滿意度（P＜0．05）有較明顯的提高。

3．2 提高了護(hù)士的主觀能動性護(hù)士主動參與護(hù)理質(zhì)量管理意識增強(qiáng)，調(diào)動護(hù)士的積極性，讓更多的護(hù)士參與到護(hù)理管理過程中，護(hù)士既是檢查者，同時又是被檢查者，護(hù)理工作更主動、更有預(yù)見性，能夠主動思考，提出自己的意見及建議，使護(hù)士不斷自我完善、自我提高，充分挖掘護(hù)士潛能，滿足其自我實現(xiàn)的需求。

3．3 提高了護(hù)士長的管理效率改變以往護(hù)士長一人管到底的工作模式，突出了護(hù)士是一級質(zhì)控的主導(dǎo)者，護(hù)士長的角色轉(zhuǎn)化為督導(dǎo)者而非主導(dǎo)者，在一定程度上使護(hù)士長與護(hù)士傳統(tǒng)的管理者及被管理者的對立關(guān)系，轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士為了共同目標(biāo)、共同努力的和諧關(guān)系，提高了護(hù)理組的整體素質(zhì)和團(tuán)隊精神。

3．4 提高了環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量管理的核心是保證以患者為中心，最終目的是為患者提供安全、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿意率。護(hù)士明確質(zhì)控的目的，才能更好地改進(jìn)護(hù)理過程中的不足，提高護(hù)理質(zhì)量。只有每個護(hù)士都會對自己的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量過程進(jìn)行控制，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題以及工作中的薄弱環(huán)節(jié)，減少工作遺漏和失誤，環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量才能得以提高［3］。兩組比較顯示，責(zé)任制護(hù)理、病區(qū)管理、分級護(hù)理、健康教育、急救藥品器材、消毒隔離制度六項護(hù)理指標(biāo)均有較明顯的提高。護(hù)理文書及毒麻藥品的管理，人員相對固定，質(zhì)控效果較穩(wěn)定。

科級質(zhì)控由于人員少、護(hù)理工作任務(wù)重，缺乏有效的檢查、監(jiān)督等因素，存在著不規(guī)范的問題，特別針對?？萍膊∽o(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控仍欠缺，怎樣能夠制定具有科室特色的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計科學(xué)、可操作性強(qiáng)的質(zhì)控方法及流程，需要進(jìn)一步共同探討。

［1］周梅香，張 瑞．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在科室一級質(zhì)控護(hù)理管理的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2011，12（2）：175．

［2］張明榮，陳彩云，譚 麗．全員參與全程護(hù)理質(zhì)量控制的實踐［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（14）：19-20．

［3］梁 芳．加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理預(yù)防護(hù)理差錯發(fā)生［J］．護(hù)理管理雜志，2008，8（5）：36．

［2015-08-27收稿，2015-09-25修回］ ［本文編輯：劉立平］

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10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．044

266071山東青島，解放軍401醫(yī)院呼吸內(nèi)科（胡敏）；濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院（趙威麗）

趙威麗，Email：1744556169＠qq．com