唐偉

溫?zé)崾降椭懿ㄅ浜虾诵募∪河?xùn)練治療椎間盤(pán)源性腰痛

唐偉

核心機(jī)群訓(xùn)練；椎間盤(pán)源性腰痛；低周波治療儀

椎間盤(pán)源性腰痛（discogenic low back pain）是在對(duì)腰腿痛診治過(guò)程中逐步被發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識(shí)的一種疾病。是由于一個(gè)或多個(gè)椎間盤(pán)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能異常，如椎間盤(pán)退變（包括髓核的紊亂、纖維環(huán)破裂及軟骨終板損傷）或釋放出某些因子（炎癥介質(zhì)），刺激椎間盤(pán)內(nèi)疼痛感受器所引起的腰痛。椎間盤(pán)源性腰痛在慢性腰痛患者中的比例高達(dá)39%，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，近年來(lái)發(fā)病情況有年輕化趨勢(shì)［1］，最常見(jiàn)于L4～5和L5S1。主要表現(xiàn)為不能久坐、長(zhǎng)期彎腰，一旦長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車(chē)或者負(fù)重，就出現(xiàn)腰痛，但疼痛并沒(méi)有放射到下肢，尤其是小腿和腳踝處。這個(gè)時(shí)候如果及時(shí)就醫(yī)，對(duì)于椎間盤(pán)源性腰痛的治療和預(yù)防具有重要意義。筆者所在科采用溫?zé)崾降椭懿ㄖ委焹x配合核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練法，入選椎間盤(pán)源性下腰痛經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療后，病情顯著改善?，F(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取椎間盤(pán)源性腰痛患者28例，均為辦公室長(zhǎng)時(shí)間使用電腦人員、司機(jī)、電焊工人等久坐或彎腰較長(zhǎng)者，入選者主要以位于L4～5、L5～S1棘突間、髂后、臀后、腹股溝、大轉(zhuǎn)子等處的酸脹痛為主訴。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腰椎MRI檢查確診，排除腰椎間盤(pán)膨出和突出擠壓神經(jīng)，而導(dǎo)致的神經(jīng)根水腫、典型放射性神經(jīng)痛的患者，排除腰椎結(jié)核、腫瘤、感染等病變。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為訓(xùn)練組和對(duì)照組，每組14例，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)2組組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表 1 2組患者一般情況比較

1.2 治療方法對(duì)照組患者給予溫?zé)崾降椭懿ㄖ委焹x治療［2］，選用對(duì)癥電腦自動(dòng)處方，將3個(gè)電極浸入溫水后同時(shí)放置腰部疼痛部位，治療時(shí)間20 min，1次/d，治療5 d為一個(gè)療程，每療程間休息2 d。訓(xùn)練組在進(jìn)行溫?zé)崾降椭懿ㄖ委焹x治療的基礎(chǔ)上輔以核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練法，早晚各訓(xùn)練1次［3］。具體方法如下：（1）“拱橋式”運(yùn)動(dòng)。仰臥位，雙膝屈曲，屈膝同時(shí)向上伸腰、臀部抬高離床，保持5～10 cm，還原；要求保持10 s，做10個(gè)；（2）“飛燕點(diǎn)水”運(yùn)動(dòng)。俯臥位，雙手置于背后，四肢及胸部同時(shí)上抬，離開(kāi)床面，還原；要求保持10 s，做10個(gè)；（3）“側(cè)橋”運(yùn)動(dòng)。用同側(cè)的前臂和腳的外側(cè)作為支點(diǎn)，支撐起身體，保持身體的正直，相對(duì)最難；要求10 s，一邊做10個(gè)；（4）“平板支撐”運(yùn)動(dòng)。身體成一條直線(xiàn)，用腳趾和前臂作支撐，腹肌收縮保持10 s再放松，做10個(gè)；（5）“交叉支撐”運(yùn)動(dòng)。用異側(cè)的手腳做支撐，以手肘和膝蓋為支撐的跪姿出發(fā)，伸出一側(cè)手和另一側(cè)的腳，保持身體水平，目視前方；堅(jiān)持10 s，做10個(gè)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)治療前后2個(gè)月對(duì)2組患者腰部疼痛進(jìn)行評(píng)定，選用目測(cè)類(lèi)比評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）［4］，0分表示無(wú)疼痛，10分表示疼痛無(wú)法忍受，指導(dǎo)患者根據(jù)自身疼痛情況進(jìn)行評(píng)分；療效評(píng)定，根據(jù)Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來(lái)的工作和生活；良：有稍微癥狀，活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作生活無(wú)影響；可：癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無(wú)差別，甚至加重。

2 結(jié)果

2組入選患者腰部疼痛VAP評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；經(jīng)兩個(gè)月治療后，筆者發(fā)現(xiàn)2組患者的VAP均較治療前明顯改善（P＜0．05），且以訓(xùn)練組疼痛VAP的評(píng)分的改善幅度較顯著，與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。訓(xùn)練組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表 2 治療前后2組患者疼痛VAP評(píng)分及臨床療效結(jié)果比較

3 討論

椎間盤(pán)源性腰痛，在臨床上是極為常見(jiàn)的多發(fā)病，又稱(chēng)為椎間盤(pán)內(nèi)紊亂，不伴根性癥狀，無(wú)神經(jīng)根受壓或椎體節(jié)段過(guò)度移位的放射學(xué)證據(jù)，可描述為“化學(xué)介導(dǎo)的椎間盤(pán)源性痛”。但由于癥狀較輕，往往重視程度不夠，以致反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致病情加重。該研究入選人員大多是長(zhǎng)期伏案及長(zhǎng)時(shí)間保持單一姿勢(shì)、姿勢(shì)不良或過(guò)度疲勞等因素導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而炎癥及不正常的機(jī)械運(yùn)動(dòng)使纖維環(huán)前方的神經(jīng)末梢受到刺激而產(chǎn)生疼痛，或?qū)φＩ町a(chǎn)生不良影響。

在對(duì)2組均采用溫?zé)崾降椭懿ㄖ委焹x治療基礎(chǔ)上，對(duì)訓(xùn)練組輔以核心機(jī)群穩(wěn)定性訓(xùn)練法，發(fā)現(xiàn)治療后訓(xùn)練組的疼痛程度明顯減輕，臨床療效也顯著優(yōu)于對(duì)照組。其治療機(jī)制主要包括：低周波治療儀可改善周?chē)貉h(huán)，增強(qiáng)代謝。能興奮神經(jīng)和肌肉組織，降低感覺(jué)神經(jīng)末梢的興奮性［5］，有較好的鎮(zhèn)痛作用，低頻電流刺激時(shí)可使肌肉產(chǎn)生顫動(dòng)樣收縮，因其粗纖維興奮，關(guān)閉“疼痛閘”而止痛，對(duì)非特異性炎癥有消炎作用。核心肌群在身體的中部，范圍涵蓋腹部、背部和骨盆部位，就是俗稱(chēng)的腹、背肌群，在身體的肌肉中占很大一部分，為最重要的肌肉群，核心肌群在人體運(yùn)動(dòng)中起到穩(wěn)定和傳導(dǎo)力量的作用。核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練法 （core stabilization exercises，CSE）在緩解腰痛癥狀方面已得到廣泛認(rèn)同。CSE不僅能夠維持軀干的穩(wěn)定性，更重要的是能夠預(yù)防和治療腰痛，國(guó)外有很多臨床研究支持此論點(diǎn)。因此，21世紀(jì)初CSE療法在國(guó)外逐漸成為康復(fù)治療趨勢(shì)及新的康復(fù)治療技術(shù)。

綜上所述，該研究結(jié)果表明，訓(xùn)練組患者經(jīng)溫?zé)崾降椭懿ㄖ委焹x及核心機(jī)群穩(wěn)定性訓(xùn)練法聯(lián)合治療后，其腰部疼痛及功能均較治療前及對(duì)照組明顯改善，提示椎間盤(pán)源性腰痛患者具有顯著療效。且此方法具有簡(jiǎn)單易行等優(yōu)點(diǎn)，適于在職業(yè)人群中應(yīng)用推廣。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：186．

［2］夏志敏，張西峰，周 輝．椎間盤(pán)源性的腰痛治療進(jìn)展［J］．中華骨科骨科雜志，2009，29（1）：65-68．

［3］戴 閩，羅 軍．骨科運(yùn)動(dòng)康復(fù)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：77-80．

［4］李 麗，王傳英，李慶波，等．懸吊技術(shù)蠟療治療慢性下腰痛的療效觀(guān)察［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（7）：775-776．

［5］于淑芬，周宗順．小兒理療學(xué)［M］．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：193-203．

［2015-09-16收稿，2015-10-12修回］ ［本文編輯：董冰媛］

R454：R455

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10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．017

266071山東青島，濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院（唐偉）