文/丁耀芳

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全成本核算和醫(yī)院管理在縣級(jí)公立醫(yī)院的應(yīng)用

文/丁耀芳

摘要：隨著新醫(yī)改的實(shí)施，對(duì)醫(yī)院的全成本核算工作提出了新的要求，全成本核算能投幫助公立醫(yī)院在預(yù)算和平常開支方面進(jìn)行嚴(yán)格的管理，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本。這也是新醫(yī)改的目標(biāo)之一。全成本核算從成本控制的角度對(duì)醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中的核算和控制工作進(jìn)行了加強(qiáng)。同時(shí)在醫(yī)院管理方面建立科學(xué)的考評(píng)服務(wù)體系，對(duì)于醫(yī)院的資源進(jìn)行科學(xué)性的管理。本文結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于在縣級(jí)公立醫(yī)院管理過(guò)程中的全成本核算的應(yīng)用作了分析，并就醫(yī)院的改革管理工作提出了一些建議。

關(guān)鍵詞：縣級(jí)公立醫(yī)院；全成本核算；醫(yī)院管理分析

在我國(guó)衛(wèi)生部和財(cái)政部聯(lián)合頒布的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中，明確要求要在縣級(jí)以上的醫(yī)院要探索建立全面的“成本歸集和核算體系”。通過(guò)將企業(yè)管理過(guò)程中的成本控制理念引入到醫(yī)院管理中，提高醫(yī)院在成本核算過(guò)程中的意識(shí)，并強(qiáng)化內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行制度，從而降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，提高綜合效益。全成本核算是一種全新的財(cái)政理念，引入的主要目的就是為了在公立醫(yī)院的成本核算環(huán)節(jié)進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的監(jiān)控，改變以往的對(duì)于成本核算不精細(xì)，監(jiān)控不到位的現(xiàn)象。

一、在縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施全成本核算的重要意義

隨著我國(guó)的改革開放，市場(chǎng)化運(yùn)行已經(jīng)獲得了越來(lái)越多認(rèn)可。對(duì)于醫(yī)院的日常管理過(guò)程中，通過(guò)引進(jìn)全成本核算體系對(duì)以往的財(cái)務(wù)預(yù)算制度進(jìn)行改革具有相當(dāng)重要的意義。通過(guò)這種改變，可以有效地提高醫(yī)院成本預(yù)算的合理性和科學(xué)性，從而使醫(yī)院的管理工作更加高效，也更加具有可持續(xù)發(fā)展性。所以，加強(qiáng)醫(yī)院的全成本運(yùn)算工作具有非常重要的意義。

隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行改革也是時(shí)代的必然要求。目前，公立醫(yī)院在醫(yī)療資源中所占的比重正在逐漸下降，在眾多私立醫(yī)院、合資醫(yī)院，股份制醫(yī)院等多種所有制醫(yī)院的的競(jìng)爭(zhēng)下，如何提高公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力是關(guān)系到公立醫(yī)院發(fā)展的重要因素。通過(guò)全成本預(yù)算管理和核算，能夠有效的改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行，提高運(yùn)行效率，建立完善的分配制度，從而提高醫(yī)院職工的積極性。這樣一來(lái)，公立醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力便會(huì)得到提高和加強(qiáng)。

二、全成本核算和醫(yī)院管理在縣級(jí)公立醫(yī)院的應(yīng)用分析

（一）應(yīng)該建立完善的全成本核算管理體系

我國(guó)的《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)實(shí)施方案》 中明確提出，公立醫(yī)院要對(duì)于成本預(yù)算進(jìn)行定期的檢查核算工作，以確保醫(yī)療收支預(yù)算的合理性和科學(xué)性。隨著相關(guān)細(xì)化方案的出臺(tái)，對(duì)于公立醫(yī)院開展醫(yī)療預(yù)算的要求越來(lái)越多，而且越來(lái)越細(xì)。這也表明，未來(lái)公立醫(yī)院建立完善的醫(yī)療預(yù)算成本核算體系已是一種大趨勢(shì)。通過(guò)建立這種完善的全成本醫(yī)療預(yù)算體系，一方面可以提高醫(yī)院的成本管理效率，提供資源配置的利用率，而另一方面又可以提高醫(yī)院職工的責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的監(jiān)督。

（二）建立完善的制度保障體系

在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全成本核算過(guò)程中，尤其是在縣級(jí)公立醫(yī)院，要建立完善的制度保障體系為這種核算制度的應(yīng)用提供保障。在制度制定過(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)范要求，制定在醫(yī)療項(xiàng)目的預(yù)算過(guò)程中的嚴(yán)格的管理制度。同時(shí)，縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)該成立專業(yè)的財(cái)務(wù)科室來(lái)規(guī)范醫(yī)院日常的醫(yī)療成本預(yù)算管理工作，在管理工作中應(yīng)該采用目前廣泛應(yīng)用的風(fēng)機(jī)核算體系。這樣在縣級(jí)公立醫(yī)院的管理過(guò)程中，將醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)制度相關(guān)聯(lián)，從而提高醫(yī)院的管理效率。

（三）完善醫(yī)院共用資源分?jǐn)傊贫?/p>

在目前的醫(yī)院管理過(guò)程中，對(duì)于醫(yī)院公用資源的分?jǐn)傊贫戎饕峭ㄟ^(guò)兩種方式進(jìn)行的，一種是根據(jù)在公用資源的使用情況進(jìn)行分級(jí)核算，然后根據(jù)具體使用過(guò)程中的使用比例對(duì)費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)?；另一種是通過(guò)建立細(xì)致的資源使用指標(biāo)體系，對(duì)于公用資源的使用進(jìn)行統(tǒng)一和衡量，在根據(jù)施用情況將使用費(fèi)用分?jǐn)偨o各個(gè)醫(yī)院的科室。這兩種制度各有優(yōu)缺點(diǎn)，不過(guò)都是建立在對(duì)公用資源受益人合理進(jìn)行分?jǐn)偟幕A(chǔ)上進(jìn)行的。所以在醫(yī)院的管理工作中，要制定合理的完善的共用資源分?jǐn)傊贫?，一方面公平分?jǐn)?，另一方面提高人們的資源節(jié)約意識(shí)。

（四）結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)，完善全成本核算管理體系

由于我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院所處的地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展都不是很發(fā)達(dá)，客觀上受到一些影響，比如對(duì)于計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用。但是隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科技進(jìn)步，這些現(xiàn)象都在得到緩解。在現(xiàn)代醫(yī)院中構(gòu)建全成本核算管理體系，需要借助這些高科技技術(shù)，尤其是計(jì)算機(jī)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建現(xiàn)代化的醫(yī)療成本核算體系。這樣一方面可以提高醫(yī)院的成本核算管理工作，另一方面可以提高核算內(nèi)容的準(zhǔn)確性和系統(tǒng)性。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在我國(guó)的縣級(jí)公立醫(yī)院引進(jìn)全成本核算體系，對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行改革，是一項(xiàng)非常有必要的舉措。通過(guò)全成本核算，可以有效的對(duì)醫(yī)院中的醫(yī)療成本進(jìn)行分配和計(jì)算，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，提高醫(yī)院的整體效益，同時(shí)通過(guò)合理的分配醫(yī)療資源，又可以提高醫(yī)院職工的積極性。這樣便會(huì)促進(jìn)公立醫(yī)院的積極性。但是需要明確的一點(diǎn)是，醫(yī)療成本核算工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，在引入過(guò)程中，縣級(jí)醫(yī)院工作人員應(yīng)該循序漸進(jìn)，根據(jù)醫(yī)院的自身情況，合理的進(jìn)行利用。

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作者單位：（甘肅省張掖市民樂縣人民醫(yī)院）