文/郝鳳麗

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現(xiàn)行公立醫(yī)院內(nèi)控制度現(xiàn)狀及對策思考

文/郝鳳麗

摘要：隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，越來越多的私立醫(yī)院開始出現(xiàn)，這對公立醫(yī)院的發(fā)展造成了一定的影響。在這種情況下，公立醫(yī)院必須完善各項制度，加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)，從而促進公立醫(yī)院的發(fā)展。本文就對公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的現(xiàn)狀進行了分析研究，并有針對性的提出加強內(nèi)部控制制度建設(shè)的有效措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部控制；現(xiàn)狀

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制就是指在國家各類經(jīng)濟法規(guī)、制度允許的范圍內(nèi)，對醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動、內(nèi)部財務(wù)工作，以及各部門的經(jīng)濟業(yè)務(wù)進行監(jiān)督和管理，并保證會計信息的有效和及時。進行內(nèi)部控制的關(guān)鍵就是對醫(yī)院工作的各個方面進行一定的管理調(diào)控，保證醫(yī)院的經(jīng)濟效益，同時也保證其社會效益。

一、實施內(nèi)部控制的意義

公立醫(yī)院實行內(nèi)部控制是履行國家法律法規(guī)的具體表現(xiàn)，可以對醫(yī)院的工作起到一定的約束作用，一定程度上保證百姓的利益。而且內(nèi)部控制制度的建立也能夠給維護財產(chǎn)完整提供相應(yīng)的制度保證，為醫(yī)院的財務(wù)管理工作提供了一定的支持。具體來說，實行內(nèi)部控制可以將這種管理的約束力落實到每一個醫(yī)療工作者的身上，規(guī)范其行為，增強醫(yī)護工作者的責(zé)任意識，保證患者的利益，促進醫(yī)院更好的發(fā)展。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題

（一）管理者缺乏責(zé)任感，內(nèi)部控制意識不足

現(xiàn)階段，雖然一些公立醫(yī)院建立了完整的內(nèi)部控制的機制，但由于一些醫(yī)院的管理者的重視程度不夠，使得一些內(nèi)控的機制沒有完全落實，甚至有的形同虛設(shè)。這主要是因為有的管理者的自身責(zé)任意識不足，管理者的這種意識淡薄，就導(dǎo)致了內(nèi)部控制的相關(guān)工作的效率較低，使已有的內(nèi)控機制不能高效的運用。

（二）內(nèi)部控制的管理制度不夠完善

內(nèi)部控制中存在的另一個問題就是相關(guān)的管理制度不夠完善。公立醫(yī)院往往有一套專業(yè)的事業(yè)單位的管理制度，但這種管理制度存在著針對性不強的問題。在公立醫(yī)院管理中，對于財務(wù)方面的管理控制往往很規(guī)范，相關(guān)管理人員也足夠的重視。但從整體的內(nèi)部控制機制來看，管理中仍然有很多不當(dāng)之處。主要體現(xiàn)在，一些醫(yī)院建立的內(nèi)控機制從整體來看并不是很科學(xué)合理，沒有考慮到各方面管理之間的連帶關(guān)系。而且對醫(yī)療工作者的管理規(guī)定也只是從整體范圍內(nèi)來做統(tǒng)一的要求，并沒有針對每一種性質(zhì)的工作做出具體的要求，另外人員的獎懲制度和相關(guān)約束制度建立的不是很完善。

（三）對成本及預(yù)算控制不足

相對來說，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制比較偏重于財務(wù)管理，但是在財務(wù)管理的具體內(nèi)容還存在一定的問題，主要表現(xiàn)為對成本及預(yù)算的控制不足。一般，我們對于成本的控制只局限于“科室成本核算”的層面，并未建立成本指標考核、成本分析評價和成本信息反饋的相關(guān)體系。而在預(yù)算方面，醫(yī)院的預(yù)算工作往往只根據(jù)上一年的情況進行簡單的整體預(yù)測，并沒有采用科學(xué)合理的預(yù)測方法，也沒有將預(yù)算的情況落實到具體的科室和項目上，使得預(yù)算遠遠偏離實際，失去了預(yù)算工作本身的意義。

（四）對內(nèi)部控制的崗位設(shè)置不合理

在公立醫(yī)院的內(nèi)部管理制度中，往往存在著重視財務(wù)管理而忽略內(nèi)部審計和內(nèi)部控制的部門的建設(shè)。這樣不合理的崗位設(shè)置不利于醫(yī)院內(nèi)部控制工作的順利開展。另外，有一些醫(yī)院的相關(guān)崗位設(shè)置看起來很合理，但事實上，往往存在人員的素質(zhì)問題，醫(yī)院會將綜合素質(zhì)較高的人員分配到財務(wù)管理等醫(yī)院著重發(fā)展的科室，而在其他的許多崗位設(shè)置的都是虛職，往往配備一些不具有本職工作能力的人員。

三、加強公立醫(yī)院崗位控制的措施

（一）加強思想認識，提高管理者的管理能力

一個單位的領(lǐng)導(dǎo)者和管理者直接影響整個單位的管理制度的落實情況，在公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理中，我們就應(yīng)該提高管理者的責(zé)任意識，使其提高思想認識。認識到內(nèi)控機制的建設(shè)對于整個醫(yī)院發(fā)展的重要影響。只有提高了這種思想認識，才能從根本上提高其業(yè)務(wù)能力。一方面加強對相關(guān)制度的建立，另一方面可以更積極的落實各方面管理制度，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效率和社會效益。除此之外，我們也應(yīng)該加強對普通員工的培訓(xùn)教育工作，對員工的專業(yè)知識和思想意識兩方面來進行宣傳教育，使員工真正認識到內(nèi)控工作的重要意義。

（二）完善管理制度的建設(shè)

對于管理制度的建設(shè)，我們應(yīng)該更系統(tǒng)化的考慮。而不應(yīng)該過分偏重于哪一方面，應(yīng)該權(quán)衡各方面管理的特點與執(zhí)行情況，進行科學(xué)合理的制度的建設(shè)。而且，在財務(wù)的管理制度中，不應(yīng)該只針對經(jīng)濟效益開展業(yè)務(wù)，而也應(yīng)該注意加強對財務(wù)系統(tǒng)的風(fēng)險防范，系統(tǒng)地對經(jīng)濟活動風(fēng)險做出分析，找到風(fēng)險點，從而選擇風(fēng)險應(yīng)對策略，將其融入到內(nèi)部控制體制中，使整個管理制度更為完善。

（三）建立合理的組織機構(gòu)和崗位制度

要想內(nèi)部控制工作更好的進行，就要保證每一項具體的控制都要落實，而且對于各管理項目的分配要均衡，對內(nèi)控的相關(guān)崗位的設(shè)置要合理。對于最容易發(fā)生問題的財務(wù)部門我們可以加強工作重點，會計部門可以采用輪崗制，這不僅可以有效杜絕貪污腐敗現(xiàn)象的發(fā)生，還能使會計人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力得到全面的提高。但這并不代表是轉(zhuǎn)移了工作的重心，對于其他的崗位我們也不能疏忽，無論崗位的大小和其對醫(yī)院工作影響程度的大小，我們都應(yīng)該聘用具有專業(yè)知識的人員并對其進行規(guī)范的管理。

四、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系的建設(shè)是保證醫(yī)院工作正常進行的基本管理形式，對其進行科學(xué)合理的建設(shè)可以提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。而針對現(xiàn)階段公立醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的一系列問題，我們應(yīng)該加大重視，從提高管理者的責(zé)任意識開始，使整個控制機制更加全面化和系統(tǒng)化。

參考文獻：

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（作者單位：大慶市中醫(yī)醫(yī)院）