李啟虎

摘 要 誠信是中華民族的傳統(tǒng)美德，誠信是建立人與人之間相互信任的基礎。在道德滑坡的今天，醫(yī)患誠信缺問題是引發(fā)醫(yī)患糾紛的一個根本原因，本文主要分析了醫(yī)患誠信缺失的現(xiàn)狀及成因，通過現(xiàn)象成因的分析制定更完善的醫(yī)療制定，促進醫(yī)療事業(yè)的和諧發(fā)展。

關鍵詞 醫(yī)患誠信 缺失 人文精神

1我國醫(yī)患誠信危機的現(xiàn)狀

在醫(yī)療衛(wèi)生領域中， 我國的醫(yī)患危機表面上體現(xiàn)為醫(yī)生和患者以及醫(yī)療機構(gòu)與患者的沖突，但其本質(zhì)缺失道德淪喪的誠信危機。當今社會貨幣對商品社會的條件作用越來越強，因此醫(yī)患誠信危機似乎不是醫(yī)患關系危機的根本，而利益糾紛視乎成了其根本。在利益的驅(qū)動下部分人把以救死扶傷為主旨的醫(yī)療行為異化為以治病為手段的牟利行為。這種誠信缺失行為不僅造成了使當事人失去信任，更嚴重的是讓整個醫(yī)患群體之間失去了信任。這種醫(yī)患誠信缺失現(xiàn)象也成了社會醫(yī)患和諧發(fā)展的巨大阻力。

1.1醫(yī)療機構(gòu)的誠信缺失

我國正處在社會的轉(zhuǎn)型期，經(jīng)濟水平水平雖然得到了大力的發(fā)展，但社會的制度還不夠完善，一些欺詐、不誠實的道德行為正在蔓延。這種行為不僅危害國家，危害人民，更重要的是危害社會的穩(wěn)定。醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)濟發(fā)展的浪潮中也開始逐利，醫(yī)院把自己看做企業(yè)，經(jīng)濟創(chuàng)收、盈利成了主要任務而救死扶傷不再是唯一的目的。在利益的驅(qū)動下不免會出現(xiàn)虛高的醫(yī)療費用。2005年11月，中央電視臺《新聞調(diào)查》節(jié)目一則關于“天價醫(yī)療費”的報道，引起舉國關注。該報道詳述了患者翁家與哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院（下稱哈醫(yī)大二院）的醫(yī)療費糾紛，歷數(shù)醫(yī)院過度收費、管理混亂和過度治療等行徑。經(jīng)過幾輪密集追蹤報道，此事因花費總額達到“500萬元以上”的天價，成為2005年影響最大的醫(yī)療糾紛案。這種誠信缺失現(xiàn)象讓看病貴成為了不爭的事事。這背后透視著醫(yī)療機構(gòu)的誠信缺失，更加劇了醫(yī)患之間的沖突。

1.2醫(yī)生的誠信缺失

正義是誠信的一個分界線，誠信的行為首先是正義的行為。正義原則為道德的誠信行為提供了指導。在患者權利托付醫(yī)患倫理模式下，醫(yī)務人員的權利被社會賦予了正義。然而如果他們利用這種特有的權利謀取個人的一己私利，那么患者給予醫(yī)生的信任就被異化了。在個人私利的驅(qū)動下醫(yī)院出現(xiàn)了許多反?，F(xiàn)象，比如有些醫(yī)生為了滿足自己的私欲開始小病大治、收受紅包、亂開檢查等等。這種醫(yī)療不端一旦被患者揭發(fā)就會影響到整個醫(yī)院的聲譽，同時讓大量的患者對醫(yī)生產(chǎn)生了不信任感。潛意識中就會尋找醫(yī)生的漏洞，激發(fā)出了更多醫(yī)患糾紛。在醫(yī)療糾紛頻發(fā)的背景下，遵循正常治療的醫(yī)生也不得不進行防御性治療，避免引發(fā)醫(yī)療糾紛。這些個別醫(yī)生誠信缺失的現(xiàn)象表面上是個別醫(yī)生的醫(yī)療不端行為，但它造的影響卻具有普遍性，它將使患者把與醫(yī)生的共同合作治療疾病的關系轉(zhuǎn)變成了相互防御治療的關系。這種關系的轉(zhuǎn)變嚴重影響了醫(yī)療事業(yè)的和諧發(fā)展。

1.3患者的誠信缺失

醫(yī)患矛盾的主體是醫(yī)生和患者雙方，醫(yī)生的誠信缺失會給患者帶來傷害，患者的誠信缺失也會給醫(yī)生帶來傷害。近年來的醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件、殺醫(yī)事件頻頻發(fā)生，醫(yī)學作為一門經(jīng)驗學科醫(yī)生不僅需要深厚的理論知識還需要大量的臨床實踐才有可能應付大多數(shù)的疾病，加之一些大病變化無常，即使醫(yī)術再高超的醫(yī)生也無法治療。因此，作為患者及其家屬也要去理解醫(yī)生，部分家屬達不到自己的預期就認為是醫(yī)生沒有盡力，為了得到高額賠償組織親屬甚至專門的醫(yī)鬧團隊進行醫(yī)鬧。更為過分的是有些家屬居然要求醫(yī)生償命，出現(xiàn)過殺醫(yī)事件。患者誠信的缺失引發(fā)了醫(yī)生的擔憂，為了避免意外發(fā)生就開出大量的檢查，進行保守治療。這種不求無功但求無過的思想之間有患者的誠信缺失引發(fā)。

2醫(yī)患誠信缺失的成因

醫(yī)患雙方的不對稱。醫(yī)患雙方的信息不對稱是造成醫(yī)患誠信缺失的前提。在醫(yī)療活動中醫(yī)生，因醫(yī)學知識的專業(yè)性，診療過程的復雜性，以及醫(yī)患之間的利益訴求的差異和醫(yī)患上方對病癥理解的差異等造成的信息不對稱。信息不對稱會造成道德選擇上的差異。醫(yī)生的診療行為被社會賦予了正義，當醫(yī)生的道德選擇偏向訴求本身利益時，醫(yī)生會誘導患者進行不必要消費，小病大治，開大處方等。另一方面根據(jù)患者掌握信息的有限性，隱瞞有利于并且的有效信息。表面上看加大了患者的自主選擇權，實際上增加了患者選擇的難度，患者為了更好更全面的治療疾病而選擇更多的檢查更復雜的治療。醫(yī)療的目的是為了健康，不同的醫(yī)生診療過程，方法不盡相同，但這種信息不對稱成了有些醫(yī)生的虛假說詞。

醫(yī)學人文精神的缺失。醫(yī)學人文精神是在醫(yī)學實踐中的具體體現(xiàn)，其核心是以人為本的人道主義精神。強調(diào)一切治療手段以患者為中心，在治療過程中對患者關心、尊重，最大程度的幫助患者，甚至在某些關鍵時刻犧牲個人利益。改革開放以來，過度追逐經(jīng)濟利益，義務人員道德滑坡醫(yī)務人員為了個人利益不顧患者利益，為了能夠提高收入小病大治，大處方大檢查等過度醫(yī)療現(xiàn)象屢見不鮮。有些醫(yī)務人員打著關心患者的幌子收受紅包，吃拿卡要層出不窮?；颊叩臋嘁嬖馐芮趾r，折射出了義務人員的職業(yè)道德水平下降，反應了醫(yī)學人文精神的缺失。

醫(yī)療衛(wèi)生制度不健全。改革開放以來，以市場化為導向的醫(yī)療衛(wèi)生體系下，政府對醫(yī)療公共事業(yè)投入減少，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)院不得不自謀生路。使得醫(yī)院的運營逐步向企業(yè)模式轉(zhuǎn)變，把公益性事業(yè)逐步變成了盈利性事業(yè)追求利益最大化偏離了以人為本的醫(yī)學主旨。醫(yī)院為了生存大量引進大型醫(yī)療器械，為了回收成本提高效益，有的醫(yī)院甚至為每個科室給出了每月的檢查治病。通過多收費多檢查來保障經(jīng)濟效益。過度醫(yī)療，過度檢查無一不是醫(yī)患矛盾的觸發(fā)點。

3小結(jié)

醫(yī)學不是單純的技術，而是人文關懷、公平、公正的人道主義社會事業(yè)的體現(xiàn)。醫(yī)患誠信是實現(xiàn)醫(yī)學智慧的前提。因此，實現(xiàn)醫(yī)患和諧關系需要醫(yī)患雙方共同努力，摒棄各種不利因素，以誠信為基礎，在國家政策制定的支持下構(gòu)建和諧醫(yī)患關系促進人類社會和諧發(fā)展。