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        人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形的臨床效果觀察

        2016-12-26 09:53:16吳濱濱王玉靜王亞梅
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年23期
        關(guān)鍵詞:臨床效果

        吳濱濱 王玉靜 王亞梅

        【摘要】 目的 對(duì)比嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形患者在人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)術(shù)前以及術(shù)后2年的效果。方法 30例35膝嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形患者, 病因分別為骨性關(guān)節(jié)炎15例17膝、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎11例13膝以及結(jié)核性關(guān)節(jié)炎4例5膝。所有入選患者均按人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的手術(shù)治療原則實(shí)施手術(shù), 并且均隨訪2年。根據(jù)膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(HSS)對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后2年膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)分, 并比較手術(shù)前后HSS評(píng)分變化情況。結(jié)果 術(shù)后2年骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎患者HSS評(píng)分[(90.8±3.1)、(84.1±2.1)、(87.2±2.7)分]均較術(shù)前[(42.2±4.6)、(38.2±3.6)、(41.2±5.2)分]明顯改善, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中骨性關(guān)節(jié)炎患者改善率最高, 為47.1%, 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎患者改善率分別為46.2%、40.0%。結(jié)論 人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)可以顯著改善嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形患者膝關(guān)節(jié)的功能。

        【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù);嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形;臨床效果

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.017

        膝關(guān)節(jié)畸形是一種常見的關(guān)節(jié)疾病, 輕度畸形可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及關(guān)節(jié)疼痛, 而重度膝關(guān)節(jié)畸形則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛, 休息時(shí)也不能緩解, 關(guān)節(jié)肌力受限, 屈曲畸形以及穩(wěn)定性嚴(yán)重受損[1, 2]。膝關(guān)節(jié)畸形最常見的是骨關(guān)節(jié)炎, 另外類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及結(jié)核性骨關(guān)節(jié)炎也會(huì)導(dǎo)致該病的發(fā)生[3]。隨著生物材料的不斷打折, 外科技術(shù)以及麻醉方式的不斷改進(jìn), 人工全膝關(guān)節(jié)表面置換的成功率越來越高, 并發(fā)癥越來越少[4]。隨著國(guó)內(nèi)老年化的進(jìn)展, 骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率不斷升高, 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施量也飛速上升。因此在該方面國(guó)內(nèi)的治療水平也達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平, 受到了醫(yī)生和患者的廣泛接受。本次調(diào)查本院2013年4月~2014年4月行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形的30例患者, 并對(duì)其療效進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2013年4月~2014年4月本院骨關(guān)節(jié)外科收治的患者, 入選標(biāo)準(zhǔn):①HSS評(píng)分<60分;②病因明確, 無其他系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥;③入選患者均采用國(guó)產(chǎn)假肢。最終入選了符合標(biāo)準(zhǔn)的30例35膝嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形患者, 其中男14例18膝, 女16例17膝;年齡27~81歲, 平均年齡(52.3±7.9)歲;病因分別為骨性關(guān)節(jié)炎15例17膝、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎11例13膝以及結(jié)核性關(guān)節(jié)炎4例5膝。

        1. 2 方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備, 入院后系統(tǒng)性檢查, 確診并排除禁忌證, 控制及治療并發(fā)疾病, 通過X線評(píng)估膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形以及周圍是否存在骨結(jié)構(gòu)異常以及軟組織不平衡, 同時(shí)估算所需假體大小, 選擇合適的假體。②手術(shù)方式, 根據(jù)患者狀態(tài)進(jìn)行麻醉, 最終25例患者行硬膜外麻醉, 5例患者行全身麻醉。首先外翻髕骨, 顯露膝關(guān)節(jié), 清除關(guān)節(jié)內(nèi)組織, 然后確定截骨角度和假骨型號(hào), 選擇相對(duì)較小的假體, 并于股骨髁正中點(diǎn)插入導(dǎo)向桿, 并調(diào)整模具前后、內(nèi)外以及厚度, 進(jìn)而于脛骨平臺(tái)安置假體模板并開槽, 最后調(diào)整骨贅, 固定截骨, 恢復(fù)正常力線。③術(shù)后治療, 術(shù)后預(yù)防血栓形成以及感染, 緩慢開始膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng), 活動(dòng)范圍逐漸增大, 于術(shù)后3 d行康復(fù)訓(xùn)練, 并于訓(xùn)練2周左右后出院繼續(xù)治療。術(shù)后定期電話或者門診隨訪, 并在術(shù)后2年統(tǒng)計(jì)各個(gè)患者HSS詳細(xì)評(píng)分情況。

        1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)前以及術(shù)后2年的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分, 并進(jìn)行比較。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        術(shù)后2年骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎患者HSS評(píng)分均較術(shù)前明顯改善, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。其中骨性關(guān)節(jié)炎患者改善率最高, 為47.1%(8/17), 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎患者改善率分別為46.2%(6/13)、40.0%(2/5)。

        3 討論

        膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)最為一項(xiàng)能顯著改善膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形患者生活質(zhì)量的新技術(shù)以及取得了很高的發(fā)展[5, 6]。本研究通過對(duì)30例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形的患者長(zhǎng)達(dá)2年的隨訪, 發(fā)現(xiàn)該手術(shù)方式可以明顯改善患者膝關(guān)節(jié)的功能, 對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及結(jié)核性關(guān)節(jié)炎所致的膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的治療效果均十分明顯, 這表明以上三類患者均適合行人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。

        國(guó)內(nèi)引進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)30年有余, 在該方面也獲得了巨大的發(fā)展[7]。劉朋飛等[8]的研究發(fā)現(xiàn), 人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的適應(yīng)證已經(jīng)擴(kuò)大了很多, 并且并發(fā)癥也越來越少, 值得廣泛推薦, 這也肯定了該手術(shù)術(shù)式的療效。因此在今后的臨床工作中臨床醫(yī)生對(duì)于該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)該更深入的探討, 以減輕膝關(guān)節(jié)畸形患者的痛苦。

        綜上所述, 人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)對(duì)嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形的患者具有良好的適應(yīng)性, 可以廣泛應(yīng)用, 同時(shí)也可以考慮將其適應(yīng)證擴(kuò)大, 為更多的膝關(guān)節(jié)畸形患者解除病痛。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 潘文杰, 刑科, 賀艷, 等.膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻屈曲畸形全膝關(guān)節(jié)置換的早期療效. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(7):596-597.

        [2] 駱宇春, 劉云鵬, 張焱, 等. 258 例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效分析.東南國(guó)防醫(yī)藥, 2010, 12(6):493-496.

        [3] 郝思春, 蔣建農(nóng), 王勇, 等.后穩(wěn)定型全膝關(guān)節(jié)置換療效分析. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(7):622-623.

        [4] 李寶軍, 鄧展生, 朱崢嶸, 等. 全膝關(guān)節(jié)置換治療膝屈曲內(nèi)翻畸形的軟組織平衡. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 21(17):2038-2042, 2046.

        [5] 張仲寧, 陳清漢, 馬希峰, 等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并屈曲內(nèi)翻畸形療效觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2011, 25(4):369-370.

        [6] 魏瑄, 鄒士平, 王少華.膝關(guān)節(jié)中高度屈曲攣縮畸形關(guān)節(jié)置換優(yōu)化治療的臨床研究.醫(yī)藥論壇雜志, 2011, 32(19):40-43.

        [7] 孫天聞, 翁習(xí)生, 高鵬, 等.人工股骨頭置換術(shù)后脫位的發(fā)生率及影響因素分析. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2013, 15(5):392-396.

        [8] 劉朋飛, 郭林, 田豐德, 等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療單側(cè)膝內(nèi)翻合并屈曲攣縮畸形的臨床分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013, 28(2):119-121.

        [收稿日期:2016-05-12]

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