孔祥運 鄭文郁 郭海燕 張娟娟 王朝陽 王洪順

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“溫灸盒”灸聯合穴位注射治療肛腸病術后尿潴留臨床研究*

孔祥運 鄭文郁 郭海燕 張娟娟 王朝陽 王洪順△

目的觀察“溫灸盒”灸下腹部(神闕、中極、關元、氣海)聯合新斯的明注射液穴位注射對比單純新斯的明注射液穴位注射治療肛腸病術后尿潴留的臨床療效。方法將肛腸病手術后發(fā)生尿潴留的患者128例隨機分為兩組，每組均為64例，對照組采用穴位(三陰交)注射新斯的明0.5 mg治療方法，治療組采用“溫灸盒”灸下腹部(神闕、中極、關元、氣海)聯合穴位(三陰交)注射新斯的明0.5 mg的治療方法；比較觀察兩組患者治療后臨床尿潴留的癥狀改善情況。結果治療組總有效率為89.06%，對照組總有效率為76.56%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論“溫灸盒”灸下腹部聯合新斯的明穴位注射比單純采用新斯的明穴位注射治療肛腸病術后尿潴留療效滿意。

尿潴留；“溫灸盒”灸；肛腸??；術后排尿困難；新斯的明

隨著人們生活水平的提高，肛門直腸疾病也直線上升，然而肛門直腸疾病往往需要手術的方法才能解決，伴隨而來的就是肛門病術后的常見并發(fā)癥尿潴留的發(fā)生，其發(fā)病機率竟高達52%[1]，臨床上當患者在肛門病術后出現排尿困難、少腹脹痛或小便點滴不通的癥狀，同時膀胱區(qū)叩診有明顯濁音即可判斷發(fā)生了術后尿潴留?；颊咭坏┌l(fā)生術后尿潴留，在影響了術后創(chuàng)面愈合的同時，也給患者身心帶來了極大的痛苦。因此如何預防和治療術后尿潴留，進而減輕患者的痛苦、提高術后臨床療效，是手術醫(yī)師術后需要解決的重要問題之一。目前臨床上大多除采用誘導排尿外，使用最多的便是穴位注射新斯的明來解決術后尿潴留，但療效仍有提高的空間。我院對肛門病的術后發(fā)生尿潴留的患者，采用”溫灸盒”灸下腹部(神闕、中極、關元、氣海)聯合新斯的明穴位(三陰交)注射治療的方法，促使患者自然排尿，從而避免導尿給患者帶來的痛苦，也保護了患者的隱私，同時提高了臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年9月—2013年9月在我院肛腸外科術前排尿正常的患者128例，在鞍麻下行手術的所有患者的手術時間均不到1小時且術中輸液量在500 ml左右，全部病例術后當日均表現為小便不暢、排尿淋漓不盡感，小腹脹痛不適。把發(fā)生尿潴留的住院患者隨機分為治療組和對照組：治療組 64例，其中男性 48例，女性16例；年齡15～65歲，平均42.5歲；混合痔患者32例均行混合痔外切內扎術，肛瘺患者10例均行肛瘺切除術，肛周膿腫患者22例均行肛周膿腫切開引流術。對照組64例，其中男性 46例、女性18例；年齡20～65歲，平均43.10歲；混合痔患者30例，肛瘺患者14例，肛周膿腫患者20例(術式均采用和治療組相同疾病一樣的術式)。兩組患者在年齡、病情、手術方式等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中癃閉的診斷標準：小便不利及澀痛不適，點滴不暢，或小便閉塞不通，少腹部脹痛不適。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準采用《手術并發(fā)癥學》中術后尿潴留的臨床表現及診斷標準[3]:患者手術后不能排尿；或患者不能自行有效排空膀胱；臨床癥狀：尿急、窘迫感、下腹脹痛、拒按；體格檢查：恥骨上方隆起，壓痛明顯，叩診呈濁音，可觸及脹大的膀胱。

1.3 納入標準①手術患者均確診為混合痔、肛瘺、肛周膿腫；②年齡最小為15歲，最大不超過65歲，性別不限；③既往沒有肛門病手術史；④術前檢查心、肝、腎或前列腺等功能均正常者。

1.4 排除標準①既往患有肛門病并且有手術史者或合并直腸腫瘤者；②有心、腦、肝、腎或前列腺等嚴重疾病者或曾有急慢性尿潴留病史者和尿失禁者；③妊娠期或哺乳期婦女；④術前采用止痛措施者或術后使用鎮(zhèn)痛泵者；⑤對艾葉、新斯的明過敏或是高敏體質者；⑥下腹部有皮膚病而不能施灸者。⑦尿路感染，尿路狹窄患者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法當患者確診發(fā)生術后尿潴留時立即給予治療。對照組采用新斯的明穴位(三陰交)注射治療；治療組在使用新斯的明穴位(三陰交)注射治療的同時聯合使用“溫灸盒”灸下腹部；操作方法：患者仰臥位，在注意保護隱私情況下，暴露下腹部皮膚，將15cm×15cm×10cm大小的長立方體艾灸盒沿下腹任脈走向放置，以能其完全覆蓋住神闕、中極、關元、氣海等穴位為標準，同時將點燃的艾條插入灸盒內固定支架上，合上盒蓋，調節(jié)好出風口，控制到患者舒適的溫度，皮膚略微顯潮紅為佳。治療時間大約為15～20分鐘為宜。以上操作均需本科室醫(yī)師親自執(zhí)行。

1.5.2 觀察指標觀察兩組患者治療后 1h、2h 及 2h后的排尿情況和治療尿潴留的有效率。有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%

1.5.3 安全性觀察能達到治療時間而尿量大且不能排尿或下腹脹痛明顯者，下尿管導尿治療，此情況退出試驗；雖經治療，但患者尿急、腹脹、腹痛加重難忍無效，最終進行導尿治療，此情況退出試驗；如果實施溫灸過程中患者仍感溫度過高，為避免燙傷皮膚，可抬高灸盒幾秒鐘再放下。

1.5.4 療效判斷標準根據國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中“癃閉”的療效評定標準為參照依據，結合療效而制定本研究評判標準 治愈：小便排出通暢，無腹痛腹脹癥狀，或經治療后2小時內，腹脹腹痛減輕，能正常排尿；好轉：腹脹腹痛癥狀及體征改善，病人可自行排尿但是尿量較少；無效：排尿不暢，腹痛腹脹癥狀無變化，有尿意而排不出尿液，需行導尿處理。

1.5.5 統(tǒng)計學方法采用 SPSS16.0統(tǒng)計軟件建立數據庫并進行數據分析，療效比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療尿潴留療效比較，結果顯示治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (例,%)

注：與對照組比較，P<0.05

3 討論

尿潴留是肛腸病術后常見并發(fā)癥,其發(fā)生機理現代醫(yī)學認為肛門、會陰神經及陰莖背神經共同起源于第2-4骶神經，肛門和尿道部肌肉在會陰有廣泛的聯系，因此肛門直腸局部的手術創(chuàng)傷易引發(fā)患者排尿不暢及尿潴留；加之手術麻醉、術中或術后輸液過多過快、排尿方式改變、患者精神緊張等使機體排尿反射受到影響，導致排尿中樞受抑制引起術后動力性尿潴留[4]。另外肛周術后傷口疼痛刺激引起持續(xù)的痛覺神經沖動傳導到排尿的低級及高級中樞，反射性的引起尿道括約肌痙攣也會引起尿潴留[5]的發(fā)生；同時由于患者不習慣在床上或病房內排尿，到衛(wèi)生間打開水龍頭讓水流聲誘導患者排尿可促進小便自行排出[6]更能說明排尿環(huán)境改變也是尿潴留的病因之一。目前臨床上常單純采用新斯的明進行三陰交穴位注射雖然減少了尿潴留，但從臨床情況看，目前仍有提升空間。

肛腸病術后小便困難或尿潴留屬中醫(yī)學“癃閉”的范疇，以小便量少，排尿困難，甚至小便閉塞不通為主癥的一種病證?！毒霸廊珪ゑ]》指出“小水不通是為癃閉，此最危最急癥也”[7]?！端貑枴ば魑鍤狻吩唬骸鞍螂撞焕麨轳保鞔_指出病位在膀胱，病機為氣機不利；中醫(yī)認為術后尿潴留是因手術損傷絡脈，氣血運行不暢，膀胱傳送無力，氣化失司致氣機逆亂，膀胱氣化無權則發(fā)為癃閉[8]。中醫(yī)治療當以“腑以通為用”為原則，故癃閉的治療宜疏利氣機，通調水道為治則。艾灸作為中醫(yī)常用外治法之一，具有通調下焦氣機，鼓舞膀胱氣化之功能[9]，艾絨是中醫(yī)灸法里常用藥物，艾絨灸具有散寒除濕，溫通氣血，通經活絡的功效。本研究采用“溫灸盒”灸下腹部(神闕、中極、關元、氣海)，利用艾絨在溫灸盒中燃燒，利用產生熱能的穿透力和輻射作用對穴位進行溫熱刺激，借藥力及熱力的共同效應以達到溫通經絡，疏利三焦、利尿通淋、促進機體新陳代謝的作用；且膀胱位居下腹，利用“溫灸盒”灸下腹部可起到直接加熱局部，下腹部的溫熱作用可以直接增強膀胱氣化功能[10],從而解除尿潴留；現代研究也已經證實溫熱滲透肌層直達膀胱,能通過興奮盆內臟神經,達到膀胱逼尿肌收縮,尿道內括約肌松弛,最終尿液得以排出[9]的效用。傳統(tǒng)中醫(yī)認為通利小便、調節(jié)下焦的穴位大多分布于下腹部，如神闕、氣海、關元、中極等要穴[11]：神闕穴是人體神元通行出入之門戶、任脈經之要穴，具有健脾胃、升清降濁、調理三焦之功[12]，素有“諸灸不離神闕”之說；關元穴為足三陰經與任脈之交會穴，是小腸之募穴，功專補腎壯陽、調理沖任、清利下焦，此穴為泌尿生殖及虛勞病的常用穴[13]，主治小便不利、尿閉等。《針灸甲乙經》云：“胞轉下得溺，少腹?jié)M，關元主之。”臨床研究表明刺激關元穴能夠松弛膀胱和尿道括約肌，使膀胱逼尿肌收縮，最終能使其排尿而解除尿潴留[14]。灸神闕、關元可共奏通陽利尿，溫補下元、鼓舞膀胱氣化，以達啟閉通便之功；中極穴為膀胱之募穴，是膀胱經氣結聚之處，功能理氣利尿、補腎調經、疏通膀胱，灸中極能使緊張性膀胱張力下降[15]、促進氣化、通利小便，達到治療膀胱病、窒痹開結的作用。氣海又稱下氣海、丹田，有理氣、益氣、補腎調經之功用，功專疏利下焦氣機，主治腹痛、下焦氣機失暢所出現的病證[16]，灸氣海具有補氣行氣之功。因此利用“溫灸盒”灸其下腹部，諸穴合用，可調節(jié)膀胱氣機，膀胱氣化功能得復，則小便通利，達到解除癃閉之目的。肛門直腸手術后所致之尿潴留是外界手術或藥物刺激致膀胱括約肌痙攣、膀胱逼尿肌收縮無力等導致尿潴留[17]。溫灸卻不具有直接收縮膀胱逼尿肌、提高腸道平滑肌張力的作用[18]。新斯的明為擬膽堿藥，具有使膀胱平滑肌迅速興奮，增加膀胱逼尿肌收縮力的藥效，三陰交穴是足三陰經的交會穴，可統(tǒng)調肝脾腎經氣，通運下焦，促進膀胱氣化功能，對泌尿系統(tǒng)有雙向調節(jié)作用[19]。三陰交穴位注射新斯的明，藥物沿經絡直達膀胱，直接興奮盆神經，膀胱逼尿肌收縮，膀胱內括約肌松弛，針藥的雙重作用，使患者迅速自行排尿。

臨床利用“溫灸盒”灸下腹部聯合穴位注射新斯的明治療肛腸病術后尿潴留，具有作用協同、功能增加的威力，所以臨床上療效比單一使用穴位注射新斯的明更能解決患者的尿潴留，值得進一步推廣應用。

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Clinical Research on “Warm Moxibustion Box” Moxibustion combined with Point Injection in the Treatment of Postoperative Urinary Retention of Anorectal Disease

KONG Xiangyun ZHENG Wenyu GUO Haiyan ZHANG Juanjuan WANG Chaoyang WANG Hongshun

(Department of Proctology, Pingdingshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Pingdingshan 467099, China)

Objective To observe the clinical curative effect “warm moxibustion box” moxibustion at the lower abdomen (CV 8, CV3, CV4, CV6) combined with neostigmine needle acupuncture point injection and pure neostigmine point injection in the treatment of postoperative urinary retention after anorectal disease. Methods 128 cases of patients with postoperative urine retention of anorectal disease were randomly divided into two groups, with 64 cases in each group. The control group used acupuncture points (SP6) 0.5 mg injection of neostigmine treatment. The treatment group used “warm moxibustion box” moxibustion at the lower abdomen (CV 8, CV3, CV4, CV6) combined with acupuncture points (SP6) 0.5 mg injection of neostigmine. The improvement on the clinical symptoms of urinary retention treated by different therapies was study. Results The total effective rate of the treatment group was 89.06%, total effective rate of the control group was 76.56and %, and the difference between the two groups had statistical significance (P<0.05). Conclusion The therapeutic effect of “warm moxibustion box” moxibustion at the lower abdomen (CV 8, CV3, CV4, CV6) combined with neostigmine needle acupuncture point injection was better than that of neostigmine needle acupuncture point injection in the treatment of postoperative urinary retention of anorectal disease.

Urinary retention; “Warm moxibustion box” moxibustion; Anorectal disease; Postoperative dysuria; Neostigmine

2015年平頂山市科學技術局指導研究項目(No.2015-041)；河南省中醫(yī)藥科學研究專項課題(No.2015ZY02120)

河南省平頂山市中醫(yī)院肛腸科(平頂山 467000)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.046

1003-8914(2016)-21-3164-03

?文郁

2016-04-01)