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        中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用

        2016-12-24 08:14:40謝一心
        光明中醫(yī) 2016年21期
        關(guān)鍵詞:腰椎間盤(pán)依從性研究組

        謝一心

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        【護(hù)理論壇】

        中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用

        謝一心

        目的研究中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的療效。方法按隨機(jī)原則將100例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤(pán)突出癥患者分為研究組(50例)與對(duì)照組(50例)。研究組為中醫(yī)臨床護(hù)理路徑治療組,給予常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)臨床護(hù)理路徑干預(yù)相結(jié)合;對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理組,給予常規(guī)護(hù)理。分別對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果、依從性及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果中醫(yī)臨床護(hù)理組在改善腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動(dòng)受限癥狀及提高患者依從性、滿(mǎn)意度方面,均明顯優(yōu)于常規(guī)臨床護(hù)理方案,且隨著實(shí)施時(shí)間的延長(zhǎng),中醫(yī)臨床護(hù)理方案療效愈好。結(jié)論中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中具有確切的療效,可改善腰椎間盤(pán)突出癥的常見(jiàn)臨床癥狀,建立中醫(yī)臨床護(hù)理路徑,可為腰椎間盤(pán)突出癥的治療提供新的思路,并為完善臨床護(hù)理路徑提供依據(jù)。

        中醫(yī)特色;臨床護(hù)理路徑;中醫(yī)臨床護(hù)理路徑;腰椎間盤(pán)突出癥

        腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病[1],發(fā)病率及復(fù)發(fā)率高,趨于年輕化,并呈逐年上升趨勢(shì)[2],嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,降低患者工作效率,甚至造成殘疾,給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[3~5]。隨著醫(yī)學(xué)生物模式的發(fā)展,護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤(pán)突出癥治療過(guò)程中所起的作用愈發(fā)重要,研究認(rèn)為,合理的護(hù)理干預(yù)可提高腰椎間盤(pán)突出癥患者的生活質(zhì)量,并對(duì)其預(yù)后以及減少?gòu)?fù)發(fā)有著至關(guān)重要的作用[6,7]。但常規(guī)的護(hù)理方案較局限,缺少針對(duì)性及系統(tǒng)性。探索高效而優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理路徑成為目前護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn),研究具有中醫(yī)特色的臨床護(hù)理路徑,建立有效并具有辨證論治特點(diǎn)的護(hù)理方案,闡明其在腰椎間盤(pán)突出癥治療中的作用及具體機(jī)制,將為腰椎間盤(pán)突出癥的治療提供新的思路,并為建立及完善中醫(yī)臨床護(hù)理路徑提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2015年1月—2016年6月在我科住院治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者100例進(jìn)行研究。按隨機(jī)原則將入組的100例患者分為研究組與對(duì)照組,每組各50例。其中研究組男28例,女22例,年齡23~56歲;對(duì)照組男26例,女24例,年齡22~49歲。兩組年齡及性別構(gòu)成分別對(duì)比,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明兩組患者基線(xiàn)構(gòu)成一致,具有可比性,見(jiàn)表1。

        表1 兩組基本情況比較

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)1994 年《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床癥狀:出現(xiàn)腰痛及一側(cè)以上的坐骨神經(jīng)痛,在打噴嚏、咳嗽、大便等腹壓增加時(shí)疼痛癥狀加重;臨床體征:有腰椎旁壓痛或沿坐骨神經(jīng)走行部位壓痛,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性;CT或MRI檢查:顯示腰椎間盤(pán)突出或膨出;除外腰椎腫瘤、結(jié)核及腰椎椎體滑脫;無(wú)手術(shù)指征者;②患者年齡在20歲以上;③意識(shí)清醒,無(wú)昏迷、休克等情況,可積極配合本次研究,治療依從性良好,并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①處于妊娠期或者哺乳期的婦女;②過(guò)敏體質(zhì)者;③合并心、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病患者以及患有精神疾病患者;④腰肌勞損、第3腰椎橫突綜合征、棘間韌帶損傷、梨狀肌綜合征、腰椎結(jié)核或者腰椎腫瘤、椎管狹窄癥、盆腔疾病等;⑤未能按照療程完成治療的患者以及自行退出患者;⑥基線(xiàn)資料不全患者。

        1.3 研究方法兩組患者均采用保守治療。研究組給予常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性護(hù)理措施,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,其中兩組所采用的常規(guī)護(hù)理措施相同。連續(xù)觀察2周。中醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù)包括組建中醫(yī)臨床護(hù)理路徑管理小組,制定具有中醫(yī)特色的臨床護(hù)理方案,并根據(jù)方案制定對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理路徑表。具體如下:①飲食指導(dǎo):根據(jù)中醫(yī)辨證分型,并結(jié)合患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,科學(xué)合理指導(dǎo)飲食,并動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化,隨著中醫(yī)證型的改變及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃;②穴位貼敷:選用本院制劑雙柏膏進(jìn)行貼敷治療;③艾灸:治療根據(jù)患者的辨證,選取相應(yīng)的穴位進(jìn)行艾灸治療。

        1.4 療效觀察

        1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》:臨床痊愈:腰部及下肢的疼痛麻木感基本消失,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性,可以恢復(fù)正常工作;顯效:腰部及下肢的疼痛麻木感部分消失,無(wú)明顯壓痛點(diǎn),直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性,基本恢復(fù)正常工作;有效: 腰部及下肢的疼痛麻木感較以前少許減輕,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)可疑陽(yáng)性,部分恢復(fù)工作;無(wú)效:腰部及下肢的疼痛麻木感無(wú)好轉(zhuǎn)或有加重情況,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,不能勝任工作??傆行?治愈率+顯效率+有效率。

        1.4.2 滿(mǎn)意度評(píng)估采用自擬腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表,對(duì)護(hù)理效果、患者依從性及患者滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組療效對(duì)比第一周及第二周兩組療效分別對(duì)比,1)P<0.05、4)P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明研究組護(hù)理方案療效優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理方案。研究組第一周與第二周療效對(duì)比,2)P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明研究組護(hù)理方案隨著實(shí)施時(shí)間延長(zhǎng)而療效更佳。對(duì)照組第一周與第二周療效對(duì)比,3)P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明對(duì)照組護(hù)理方案療效不隨著實(shí)施時(shí)間延長(zhǎng)而增強(qiáng)。見(jiàn)表2。

        表2 第一周及第二周兩組療效對(duì)比 (例,%)

        2.2 中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)從腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動(dòng)受限方面分別對(duì)比兩組護(hù)理方案,均得出P<0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明研究組護(hù)理方案在改善腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動(dòng)受限癥狀均優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

        2.3 依從性及滿(mǎn)意度對(duì)比從依從性及滿(mǎn)意度方面分別對(duì)比兩組護(hù)理方案,均得出P<0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明研究組護(hù)理方案在改善患者依從性及患者滿(mǎn)意度上均優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

        表3 兩組中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)對(duì)比 (例,%)

        表4 兩組護(hù)理依從性及滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)對(duì)比 (例,%)

        3 討論

        近年來(lái)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)中建立起臨床護(hù)理路徑,它是一種高效、低費(fèi)用的管理新模式,可控制醫(yī)療費(fèi)用、保證醫(yī)療質(zhì)量[8]。經(jīng)過(guò)數(shù)年的研究,結(jié)果顯示其可以有效提高醫(yī)療護(hù)理療效,提高患者依從性,提高病床周轉(zhuǎn)率,減少患者的住院時(shí)間,減低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9,10]。而中醫(yī)臨床護(hù)理路徑,是把中醫(yī)特色護(hù)理與臨床護(hù)理路徑相結(jié)合的一種新的護(hù)理模式,按照辨證論治的原則,為患者設(shè)計(jì)系統(tǒng)性更強(qiáng)及更有針對(duì)性的,全新的護(hù)理管理模式,體現(xiàn)了護(hù)理工作的計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性,提高了護(hù)理效率,一定程度上突出了護(hù)理工作的重要性。中醫(yī)特色護(hù)理方案與常規(guī)臨床護(hù)理路徑相結(jié)合,并不只是兩種護(hù)理模式的簡(jiǎn)單糅合,將中醫(yī)特色融入到常規(guī)臨床護(hù)理路徑中,可以實(shí)現(xiàn)兩種護(hù)理模式的相互補(bǔ)充,使護(hù)理方案更具人性化,更高效。

        在本研究中,我們發(fā)現(xiàn),無(wú)論是在改善腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動(dòng)受限等典型腰椎間盤(pán)突出癥臨床癥狀方面,還是在提高患者依從性及滿(mǎn)意度方面,中醫(yī)臨床護(hù)理路徑均明顯優(yōu)于常規(guī)臨床護(hù)理方案。說(shuō)明在腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理中,中醫(yī)特色臨床護(hù)理路徑作用更為突出,可有效改善患者臨床癥狀,提高患者依從性,在臨床應(yīng)用中取得滿(mǎn)意的療效??梢灶A(yù)見(jiàn),中醫(yī)臨床護(hù)理路徑對(duì)腰椎間盤(pán)突出具有良好的治療效果,極具臨床推廣價(jià)值。

        同時(shí),我們研究發(fā)現(xiàn),隨著實(shí)施時(shí)間的延長(zhǎng),中醫(yī)臨床護(hù)理方案療效愈好,而常規(guī)護(hù)理方案療效并不隨著時(shí)間延長(zhǎng)而增加,提示了中醫(yī)臨床護(hù)理方案實(shí)施的必要性和迫切性。

        從本研究中可以發(fā)現(xiàn),具有中醫(yī)特色的臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中具有確切的療效,可改善腰椎間盤(pán)突出癥的常見(jiàn)臨床癥狀,建立中醫(yī)臨床護(hù)理路徑,可為腰椎間盤(pán)突出癥的治療提供新的思路,并為完善臨床護(hù)理路徑提供依據(jù)。

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        廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨七科(廣州 511400)

        10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.063

        1003-8914(2016)-21-3200-03

        ?振榮

        2016-04-26)

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