謝一心

?

【護(hù)理論壇】

中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用

謝一心

目的研究中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的療效。方法按隨機(jī)原則將100例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤(pán)突出癥患者分為研究組(50例)與對(duì)照組(50例)。研究組為中醫(yī)臨床護(hù)理路徑治療組，給予常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)臨床護(hù)理路徑干預(yù)相結(jié)合；對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理組，給予常規(guī)護(hù)理。分別對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果、依從性及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果中醫(yī)臨床護(hù)理組在改善腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動(dòng)受限癥狀及提高患者依從性、滿(mǎn)意度方面，均明顯優(yōu)于常規(guī)臨床護(hù)理方案，且隨著實(shí)施時(shí)間的延長(zhǎng)，中醫(yī)臨床護(hù)理方案療效愈好。結(jié)論中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中具有確切的療效，可改善腰椎間盤(pán)突出癥的常見(jiàn)臨床癥狀，建立中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，可為腰椎間盤(pán)突出癥的治療提供新的思路，并為完善臨床護(hù)理路徑提供依據(jù)。

中醫(yī)特色；臨床護(hù)理路徑；中醫(yī)臨床護(hù)理路徑；腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病[1]，發(fā)病率及復(fù)發(fā)率高，趨于年輕化，并呈逐年上升趨勢(shì)[2]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，降低患者工作效率，甚至造成殘疾，給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[3～5]。隨著醫(yī)學(xué)生物模式的發(fā)展，護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤(pán)突出癥治療過(guò)程中所起的作用愈發(fā)重要，研究認(rèn)為，合理的護(hù)理干預(yù)可提高腰椎間盤(pán)突出癥患者的生活質(zhì)量，并對(duì)其預(yù)后以及減少?gòu)?fù)發(fā)有著至關(guān)重要的作用[6，7]。但常規(guī)的護(hù)理方案較局限，缺少針對(duì)性及系統(tǒng)性。探索高效而優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理路徑成為目前護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，研究具有中醫(yī)特色的臨床護(hù)理路徑，建立有效并具有辨證論治特點(diǎn)的護(hù)理方案，闡明其在腰椎間盤(pán)突出癥治療中的作用及具體機(jī)制，將為腰椎間盤(pán)突出癥的治療提供新的思路，并為建立及完善中醫(yī)臨床護(hù)理路徑提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月—2016年6月在我科住院治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者100例進(jìn)行研究。按隨機(jī)原則將入組的100例患者分為研究組與對(duì)照組，每組各50例。其中研究組男28例，女22例，年齡23～56歲；對(duì)照組男26例，女24例，年齡22～49歲。兩組年齡及性別構(gòu)成分別對(duì)比，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組患者基線(xiàn)構(gòu)成一致，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組基本情況比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)1994 年《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀：出現(xiàn)腰痛及一側(cè)以上的坐骨神經(jīng)痛，在打噴嚏、咳嗽、大便等腹壓增加時(shí)疼痛癥狀加重；臨床體征：有腰椎旁壓痛或沿坐骨神經(jīng)走行部位壓痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；CT或MRI檢查：顯示腰椎間盤(pán)突出或膨出；除外腰椎腫瘤、結(jié)核及腰椎椎體滑脫；無(wú)手術(shù)指征者；②患者年齡在20歲以上；③意識(shí)清醒，無(wú)昏迷、休克等情況，可積極配合本次研究，治療依從性良好，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或者哺乳期的婦女；②過(guò)敏體質(zhì)者；③合并心、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病患者以及患有精神疾病患者；④腰肌勞損、第3腰椎橫突綜合征、棘間韌帶損傷、梨狀肌綜合征、腰椎結(jié)核或者腰椎腫瘤、椎管狹窄癥、盆腔疾病等；⑤未能按照療程完成治療的患者以及自行退出患者；⑥基線(xiàn)資料不全患者。

1.3 研究方法兩組患者均采用保守治療。研究組給予常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性護(hù)理措施，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，其中兩組所采用的常規(guī)護(hù)理措施相同。連續(xù)觀察2周。中醫(yī)臨床護(hù)理干預(yù)包括組建中醫(yī)臨床護(hù)理路徑管理小組，制定具有中醫(yī)特色的臨床護(hù)理方案，并根據(jù)方案制定對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理路徑表。具體如下：①飲食指導(dǎo)：根據(jù)中醫(yī)辨證分型，并結(jié)合患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，并動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨著中醫(yī)證型的改變及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃；②穴位貼敷：選用本院制劑雙柏膏進(jìn)行貼敷治療；③艾灸:治療根據(jù)患者的辨證，選取相應(yīng)的穴位進(jìn)行艾灸治療。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》：臨床痊愈:腰部及下肢的疼痛麻木感基本消失，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，可以恢復(fù)正常工作；顯效:腰部及下肢的疼痛麻木感部分消失，無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作；有效: 腰部及下肢的疼痛麻木感較以前少許減輕，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，部分恢復(fù)工作；無(wú)效:腰部及下肢的疼痛麻木感無(wú)好轉(zhuǎn)或有加重情況，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，不能勝任工作?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 滿(mǎn)意度評(píng)估采用自擬腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表，對(duì)護(hù)理效果、患者依從性及患者滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比第一周及第二周兩組療效分別對(duì)比，1)P<0.05、4)P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明研究組護(hù)理方案療效優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理方案。研究組第一周與第二周療效對(duì)比，2)P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明研究組護(hù)理方案隨著實(shí)施時(shí)間延長(zhǎng)而療效更佳。對(duì)照組第一周與第二周療效對(duì)比，3)P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明對(duì)照組護(hù)理方案療效不隨著實(shí)施時(shí)間延長(zhǎng)而增強(qiáng)。見(jiàn)表2。

表2 第一周及第二周兩組療效對(duì)比 (例，%)

2.2 中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)從腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動(dòng)受限方面分別對(duì)比兩組護(hù)理方案，均得出P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明研究組護(hù)理方案在改善腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動(dòng)受限癥狀均優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

2.3 依從性及滿(mǎn)意度對(duì)比從依從性及滿(mǎn)意度方面分別對(duì)比兩組護(hù)理方案，均得出P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明研究組護(hù)理方案在改善患者依從性及患者滿(mǎn)意度上均優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表3 兩組中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)對(duì)比 (例，%)

表4 兩組護(hù)理依從性及滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)對(duì)比 (例，%)

3 討論

近年來(lái)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)中建立起臨床護(hù)理路徑，它是一種高效、低費(fèi)用的管理新模式，可控制醫(yī)療費(fèi)用、保證醫(yī)療質(zhì)量[8]。經(jīng)過(guò)數(shù)年的研究，結(jié)果顯示其可以有效提高醫(yī)療護(hù)理療效，提高患者依從性，提高病床周轉(zhuǎn)率，減少患者的住院時(shí)間，減低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9,10]。而中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，是把中醫(yī)特色護(hù)理與臨床護(hù)理路徑相結(jié)合的一種新的護(hù)理模式，按照辨證論治的原則，為患者設(shè)計(jì)系統(tǒng)性更強(qiáng)及更有針對(duì)性的，全新的護(hù)理管理模式，體現(xiàn)了護(hù)理工作的計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性，提高了護(hù)理效率，一定程度上突出了護(hù)理工作的重要性。中醫(yī)特色護(hù)理方案與常規(guī)臨床護(hù)理路徑相結(jié)合，并不只是兩種護(hù)理模式的簡(jiǎn)單糅合，將中醫(yī)特色融入到常規(guī)臨床護(hù)理路徑中，可以實(shí)現(xiàn)兩種護(hù)理模式的相互補(bǔ)充，使護(hù)理方案更具人性化，更高效。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是在改善腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動(dòng)受限等典型腰椎間盤(pán)突出癥臨床癥狀方面，還是在提高患者依從性及滿(mǎn)意度方面，中醫(yī)臨床護(hù)理路徑均明顯優(yōu)于常規(guī)臨床護(hù)理方案。說(shuō)明在腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理中，中醫(yī)特色臨床護(hù)理路徑作用更為突出，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者依從性，在臨床應(yīng)用中取得滿(mǎn)意的療效?？梢灶A(yù)見(jiàn)，中醫(yī)臨床護(hù)理路徑對(duì)腰椎間盤(pán)突出具有良好的治療效果，極具臨床推廣價(jià)值。

同時(shí)，我們研究發(fā)現(xiàn)，隨著實(shí)施時(shí)間的延長(zhǎng)，中醫(yī)臨床護(hù)理方案療效愈好，而常規(guī)護(hù)理方案療效并不隨著時(shí)間延長(zhǎng)而增加，提示了中醫(yī)臨床護(hù)理方案實(shí)施的必要性和迫切性。

從本研究中可以發(fā)現(xiàn)，具有中醫(yī)特色的臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中具有確切的療效，可改善腰椎間盤(pán)突出癥的常見(jiàn)臨床癥狀，建立中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，可為腰椎間盤(pán)突出癥的治療提供新的思路，并為完善臨床護(hù)理路徑提供依據(jù)。

[1] 李盛華,孫鳳歧,宋敏.階梯療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的意義[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012,21(4):591.

[2] 薛力,查莉,李康仁,等.成都市第三人民醫(yī)院骨科2009年住院患者疾病及費(fèi)用構(gòu)成現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2012,12(11):1296-1301.

[3] 鄧強(qiáng),李盛華,楊宏武,等.2009 年度甘肅省中醫(yī)院骨科住院患者(蘭州市居民)病種調(diào)查分析[J].甘肅中醫(yī), 2010, 23(6):62-64.

[4] Bao-Gan Peng.Pathophysiology,diagnosis,and treatment of discogeniclow back pain[J].World J Orthop,2013,4(2):42-52.

[5] Horng YS,Hwang YH,Wu HC,et al.Predicting health-related quality of life in patients with low back pain[J].Spine, 2005,30(5):551-555.

[6] 劉春華.腰椎間盤(pán)突出癥保守治療的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(15):108-109.

[7] 劉善姬，吳麗梅.臨床護(hù)理路徑對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥病人遵醫(yī)行為的影響[J].全科護(hù)理,2013,11(4):1061-1063.

[8] 李筱卉,劉付良燕,吳鳳超.臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院報(bào),2012,30(4):474-476.

[9] 俞紅,沈燦,劉艷麗.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(6):80-83.

[10] 劉臻,邱勇.Oswestry功能障礙指數(shù)在腰痛患者中的國(guó)際化應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2008,18(7):550-553.

廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨七科(廣州 511400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.063

1003-8914(2016)-21-3200-03

?振榮

2016-04-26)