謝一心

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【護理論壇】

中醫(yī)臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應用

謝一心

目的研究中醫(yī)臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的療效。方法按隨機原則將100例符合納入標準的腰椎間盤突出癥患者分為研究組(50例)與對照組(50例)。研究組為中醫(yī)臨床護理路徑治療組，給予常規(guī)護理與中醫(yī)臨床護理路徑干預相結(jié)合；對照組為常規(guī)護理組，給予常規(guī)護理。分別對比兩組患者的護理效果、依從性及患者滿意度。結(jié)果中醫(yī)臨床護理組在改善腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動受限癥狀及提高患者依從性、滿意度方面，均明顯優(yōu)于常規(guī)臨床護理方案，且隨著實施時間的延長，中醫(yī)臨床護理方案療效愈好。結(jié)論中醫(yī)臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥的治療中具有確切的療效，可改善腰椎間盤突出癥的常見臨床癥狀，建立中醫(yī)臨床護理路徑，可為腰椎間盤突出癥的治療提供新的思路，并為完善臨床護理路徑提供依據(jù)。

中醫(yī)特色；臨床護理路徑；中醫(yī)臨床護理路徑；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是臨床常見病[1]，發(fā)病率及復發(fā)率高，趨于年輕化，并呈逐年上升趨勢[2]，嚴重影響患者生活質(zhì)量，降低患者工作效率，甚至造成殘疾，給社會帶來沉重的負擔[3～5]。隨著醫(yī)學生物模式的發(fā)展，護理干預在腰椎間盤突出癥治療過程中所起的作用愈發(fā)重要，研究認為，合理的護理干預可提高腰椎間盤突出癥患者的生活質(zhì)量，并對其預后以及減少復發(fā)有著至關(guān)重要的作用[6，7]。但常規(guī)的護理方案較局限，缺少針對性及系統(tǒng)性。探索高效而優(yōu)質(zhì)的臨床護理路徑成為目前護理工作的重點和難點，研究具有中醫(yī)特色的臨床護理路徑，建立有效并具有辨證論治特點的護理方案，闡明其在腰椎間盤突出癥治療中的作用及具體機制，將為腰椎間盤突出癥的治療提供新的思路，并為建立及完善中醫(yī)臨床護理路徑提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月—2016年6月在我科住院治療的腰椎間盤突出癥患者100例進行研究。按隨機原則將入組的100例患者分為研究組與對照組，每組各50例。其中研究組男28例，女22例，年齡23～56歲；對照組男26例，女24例，年齡22～49歲。兩組年齡及性別構(gòu)成分別對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，說明兩組患者基線構(gòu)成一致，具有可比性，見表1。

表1 兩組基本情況比較

1.2 納入與排除標準納入標準：①依據(jù)1994 年《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的腰椎間盤突出癥的診斷標準，臨床癥狀：出現(xiàn)腰痛及一側(cè)以上的坐骨神經(jīng)痛，在打噴嚏、咳嗽、大便等腹壓增加時疼痛癥狀加重；臨床體征：有腰椎旁壓痛或沿坐骨神經(jīng)走行部位壓痛，直腿抬高試驗及加強試驗陽性；CT或MRI檢查：顯示腰椎間盤突出或膨出；除外腰椎腫瘤、結(jié)核及腰椎椎體滑脫；無手術(shù)指征者；②患者年齡在20歲以上；③意識清醒，無昏迷、休克等情況，可積極配合本次研究，治療依從性良好，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①處于妊娠期或者哺乳期的婦女；②過敏體質(zhì)者；③合并心、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病患者以及患有精神疾病患者；④腰肌勞損、第3腰椎橫突綜合征、棘間韌帶損傷、梨狀肌綜合征、腰椎結(jié)核或者腰椎腫瘤、椎管狹窄癥、盆腔疾病等；⑤未能按照療程完成治療的患者以及自行退出患者；⑥基線資料不全患者。

1.3 研究方法兩組患者均采用保守治療。研究組給予常規(guī)護理與中醫(yī)臨床護理干預相結(jié)合的綜合性護理措施，對照組給予常規(guī)護理，其中兩組所采用的常規(guī)護理措施相同。連續(xù)觀察2周。中醫(yī)臨床護理干預包括組建中醫(yī)臨床護理路徑管理小組，制定具有中醫(yī)特色的臨床護理方案，并根據(jù)方案制定對應的臨床護理路徑表。具體如下：①飲食指導：根據(jù)中醫(yī)辨證分型，并結(jié)合患者的營養(yǎng)狀況，科學合理指導飲食，并動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨著中醫(yī)證型的改變及時調(diào)整飲食計劃；②穴位貼敷：選用本院制劑雙柏膏進行貼敷治療；③艾灸:治療根據(jù)患者的辨證，選取相應的穴位進行艾灸治療。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效判定標準參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷與療效標準》：臨床痊愈:腰部及下肢的疼痛麻木感基本消失，直腿抬高試驗及加強試驗陰性，可以恢復正常工作；顯效:腰部及下肢的疼痛麻木感部分消失，無明顯壓痛點，直腿抬高試驗及加強試驗陰性，基本恢復正常工作；有效: 腰部及下肢的疼痛麻木感較以前少許減輕，直腿抬高試驗及加強試驗可疑陽性，部分恢復工作；無效:腰部及下肢的疼痛麻木感無好轉(zhuǎn)或有加重情況，直腿抬高試驗及加強試驗陽性，不能勝任工作?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 滿意度評估采用自擬腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理效果評價表，對護理效果、患者依從性及患者滿意度進行評估。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比第一周及第二周兩組療效分別對比，1)P<0.05、4)P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，說明研究組護理方案療效優(yōu)于對照組護理方案。研究組第一周與第二周療效對比，2)P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，說明研究組護理方案隨著實施時間延長而療效更佳。對照組第一周與第二周療效對比，3)P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，說明對照組護理方案療效不隨著實施時間延長而增強。見表2。

表2 第一周及第二周兩組療效對比 (例，%)

2.2 中醫(yī)護理效果評價從腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動受限方面分別對比兩組護理方案，均得出P<0.05，差異均有統(tǒng)計學意義，說明研究組護理方案在改善腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動受限癥狀均優(yōu)于對照組。見表3。

2.3 依從性及滿意度對比從依從性及滿意度方面分別對比兩組護理方案，均得出P<0.05，差異均有統(tǒng)計學意義，說明研究組護理方案在改善患者依從性及患者滿意度上均優(yōu)于對照組。見表4。

表3 兩組中醫(yī)護理效果評價對比 (例，%)

表4 兩組護理依從性及滿意度評價對比 (例，%)

3 討論

近年來美國醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務中建立起臨床護理路徑，它是一種高效、低費用的管理新模式，可控制醫(yī)療費用、保證醫(yī)療質(zhì)量[8]。經(jīng)過數(shù)年的研究，結(jié)果顯示其可以有效提高醫(yī)療護理療效，提高患者依從性，提高病床周轉(zhuǎn)率，減少患者的住院時間，減低患者的經(jīng)濟負擔[9,10]。而中醫(yī)臨床護理路徑，是把中醫(yī)特色護理與臨床護理路徑相結(jié)合的一種新的護理模式，按照辨證論治的原則，為患者設計系統(tǒng)性更強及更有針對性的，全新的護理管理模式，體現(xiàn)了護理工作的計劃性和預見性，提高了護理效率，一定程度上突出了護理工作的重要性。中醫(yī)特色護理方案與常規(guī)臨床護理路徑相結(jié)合，并不只是兩種護理模式的簡單糅合，將中醫(yī)特色融入到常規(guī)臨床護理路徑中，可以實現(xiàn)兩種護理模式的相互補充，使護理方案更具人性化，更高效。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)，無論是在改善腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動受限等典型腰椎間盤突出癥臨床癥狀方面，還是在提高患者依從性及滿意度方面，中醫(yī)臨床護理路徑均明顯優(yōu)于常規(guī)臨床護理方案。說明在腰椎間盤突出癥的護理中，中醫(yī)特色臨床護理路徑作用更為突出，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者依從性，在臨床應用中取得滿意的療效?？梢灶A見，中醫(yī)臨床護理路徑對腰椎間盤突出具有良好的治療效果，極具臨床推廣價值。

同時，我們研究發(fā)現(xiàn)，隨著實施時間的延長，中醫(yī)臨床護理方案療效愈好，而常規(guī)護理方案療效并不隨著時間延長而增加，提示了中醫(yī)臨床護理方案實施的必要性和迫切性。

從本研究中可以發(fā)現(xiàn)，具有中醫(yī)特色的臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥的治療中具有確切的療效，可改善腰椎間盤突出癥的常見臨床癥狀，建立中醫(yī)臨床護理路徑，可為腰椎間盤突出癥的治療提供新的思路，并為完善臨床護理路徑提供依據(jù)。

[1] 李盛華,孫鳳歧,宋敏.階梯療法治療腰椎間盤突出癥的意義[J].中國中醫(yī)急癥，2012,21(4):591.

[2] 薛力,查莉,李康仁,等.成都市第三人民醫(yī)院骨科2009年住院患者疾病及費用構(gòu)成現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學雜志, 2012,12(11):1296-1301.

[3] 鄧強,李盛華,楊宏武,等.2009 年度甘肅省中醫(yī)院骨科住院患者(蘭州市居民)病種調(diào)查分析[J].甘肅中醫(yī), 2010, 23(6):62-64.

[4] Bao-Gan Peng.Pathophysiology,diagnosis,and treatment of discogeniclow back pain[J].World J Orthop,2013,4(2):42-52.

[5] Horng YS,Hwang YH,Wu HC,et al.Predicting health-related quality of life in patients with low back pain[J].Spine, 2005,30(5):551-555.

[6] 劉春華.腰椎間盤突出癥保守治療的護理和康復指導[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(15):108-109.

[7] 劉善姬，吳麗梅.臨床護理路徑對腰椎間盤突出癥病人遵醫(yī)行為的影響[J].全科護理,2013,11(4):1061-1063.

[8] 李筱卉,劉付良燕,吳鳳超.臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應用[J].廣東醫(yī)學院報,2012,30(4):474-476.

[9] 俞紅,沈燦,劉艷麗.中醫(yī)臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(6):80-83.

[10] 劉臻,邱勇.Oswestry功能障礙指數(shù)在腰痛患者中的國際化應用現(xiàn)狀[J].中國脊柱脊髓雜志,2008,18(7):550-553.

廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨七科(廣州 511400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.063

1003-8914(2016)-21-3200-03

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2016-04-26)