鄒瑾

摘 要：目的：總結(jié)齊刺合針配合溫灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的臨床療效。方法：將顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥患者82例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組采用齊刺、溫針灸及電針療法；對(duì)照組采用電針療法，比較2組療效。結(jié)果：治療組總顯效率為92.7%，對(duì)照組總有效率為73.2%，2組療效差異有顯著性意義（P<0.05），治療組優(yōu)于2個(gè)對(duì)照組。結(jié)論：齊刺合針灸技術(shù)治療治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥具有良好療效。

關(guān)鍵詞：齊刺；溫灸；顳下頜關(guān)節(jié)

中圖分類(lèi)號(hào)：R245.31

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）06-0043-02

顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥又稱(chēng)顳頜關(guān)節(jié)功能障礙綜合癥。是口腔臨床常見(jiàn)的多發(fā)病之一。主要表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)疼痛或酸脹不適，關(guān)節(jié)彈響，張口活動(dòng)受限，局部壓痛等癥狀。多發(fā)20～40歲壯年，常單側(cè)發(fā)病，亦偶有雙側(cè)同病者[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝腎不足，氣血虛弱，則經(jīng)筋失養(yǎng)，關(guān)節(jié)不利，易受損傷，或因咀嚼硬物，過(guò)勞傷筋加之感受風(fēng)寒，使經(jīng)氣凝滯而成。本病癥病因至今尚不清楚，亦無(wú)特殊療法。筆者自2007年1月～2010年12月采用齊刺配合溫灸治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥82例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用針灸推拿治療學(xué)》的診斷：通過(guò)患者主訴臨床癥狀，結(jié)合望診、觸診則不難作出本病診斷。1.面部外形：有單側(cè)咀嚼習(xí)慣者，兩側(cè)咀嚼和頜骨發(fā)育常不平衡，因而面部外形多不對(duì)稱(chēng)。2.張口受限：如一側(cè)受限，則下頜頦部偏向患側(cè)。若兩側(cè)受限，則頦部不偏或偏向受限嚴(yán)重的一側(cè)。3.觸診關(guān)節(jié)區(qū)外部，檢查有無(wú)壓痛，并可比較兩側(cè)髁狀突的運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)協(xié)調(diào)。4.觸診咀嚼肌表面的皮膚和口內(nèi)有關(guān)部位，可以找出痛點(diǎn)。5.作口內(nèi)檢查，如缺牙、牙周病、齲齒、頜間垂直距離等情況，可判斷紊亂與顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂的關(guān)系[1]。選擇診斷明確的患者納入本課題組。而身體有其他部位慢性疼痛，如頭痛、四肢及腰背痛；癔病性牙關(guān)緊閉、精神病患者；不愿參加本研究者與不符合條件者不予納入。

2 治療方法

2.1 治療組（齊刺和針灸技術(shù)組） 取穴：主穴患側(cè)下關(guān)、顴髎，配穴取翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷。操作：令患者取坐位或仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，下關(guān)齊刺，用0.30 mm×50 mm毫針針刺，得氣后，繼取顴髎、翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷，用0.30 mm×40 mm毫針垂直進(jìn)針25～30 mm，使局部產(chǎn)生酸麻重脹感，接通電針儀（采用G-6805治療儀），用疏密波，電流強(qiáng)度宜逐漸由弱至強(qiáng)，以患者可忍受為度。通電時(shí)間為15～20 min。再在各穴針柄上套置一段2 cm的艾條施灸（合谷除外）。每日1次，7次為1療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 對(duì)照組（毫針治療組） 取穴、針刺手法（不使用齊刺）及療程同治療組，電針治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：自覺(jué)癥狀完全消失，顳頜關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)正常，開(kāi)口度正常，彈響消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)壓痛；顯效：主客觀癥狀基本消失，開(kāi)口度接近正常，僅余輕微彈響或張大口有不適感；有效：主客觀癥狀均有好轉(zhuǎn)，但未能全部消失；無(wú)效：主客觀癥狀與治療前無(wú)改變或加重。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表2。

4 討論

《靈樞.官針》“齊刺者，直入一，旁入二，以治寒氣小深者，或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也。”治療病變范圍較小而部位較深的痹痛等癥。齊刺法能疏通經(jīng)氣，活血鎮(zhèn)痛。肢體或面部疼痛多由血瘀“不通則痛”所致。因此，以局部病變?yōu)橹?，三針齊刺一穴，以增加針刺的面積與得氣感應(yīng)，加強(qiáng)刺激，增強(qiáng)針感，從而加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)通調(diào)氣血的作用，提高療效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是顳頜關(guān)節(jié)、韌帶及神經(jīng)肌肉三者之間功能失調(diào)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將本病歸為“頰痛”“口噤不開(kāi)”，多由于情志不暢、不良飲食或咀嚼習(xí)慣、創(chuàng)傷史及關(guān)節(jié)本身原因等多種因素綜合作用致機(jī)體氣血虛弱，營(yíng)衛(wèi)不固，風(fēng)寒濕熱諸邪乘虛入中，閉阻于肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨之間，致氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通、不通則痛，久病筋脈失養(yǎng)，致關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，開(kāi)口受限。由于顳頜關(guān)節(jié)疼痛病變局限，部位較深，根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)“藥之不達(dá)，針之所及”的理論，采用齊刺合針灸技術(shù)治療該病，首取患側(cè)下關(guān)

位于顳頜關(guān)節(jié)間，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，取之以疏通經(jīng)氣，活血鎮(zhèn)痛；翳風(fēng)為面神經(jīng)通過(guò)之處，配風(fēng)池能祛風(fēng)止痙，舒筋止痛；合谷；艾灸溫?zé)嵬高_(dá)，緩解痙攣，消炎止痛。針灸并用，可有效緩解和改善顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究顯示，針刺可使腦內(nèi)內(nèi)阿片肽釋放增加，提高痛閾或耐痛閾，產(chǎn)生疼痛的暫時(shí)緩解。最近的一些研究工作初步表明，針剌可使病變處血液循環(huán)改善，局部溫度升高，從而協(xié)調(diào)功能，解除肌肉痙攣，恢復(fù)下頜的正常運(yùn)動(dòng)[2]。而艾灸通過(guò)其溫?zé)嵝?yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，松弛局部肌肉，解除肌痙攣，松解顳頜關(guān)節(jié)周?chē)尺B，改善韌帶、關(guān)節(jié)囊、髁狀突之間的功能活動(dòng)，利于三者之間結(jié)構(gòu)關(guān)系的恢復(fù)，消除癥狀；且溫?zé)嵝?yīng)對(duì)感覺(jué)神經(jīng)有抑制作用，可使神經(jīng)興奮性降低，有明顯鎮(zhèn)痛作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏治平.實(shí)用針灸推拿治療學(xué)[M].上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1990：803～804.

[2]汪傳鐸.手針治療TMJ-MPD的紅外熱像與微循環(huán)研究[J].中國(guó)針灸，1998，18（3）：133.

（收稿日期：2013-04-15）