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        溫灸結(jié)合心理疏導及膀胱功能訓練治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱臨床護理觀察

        2015-08-20 09:22:15陳巖魏玉輝彭長燕
        云南中醫(yī)中藥雜志 2015年4期

        陳巖 魏玉輝 彭長燕

        摘要:目的觀察溫灸結(jié)合心理疏導及膀胱功能訓練治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的療效。方法通過臨床診斷,對40例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者實施溫灸治療并結(jié)合心理疏導及膀胱功能訓練等方法,觀察患者臨床癥狀的改善情況。結(jié)果40例患者中30例癥狀改善明顯,4例由于合并感染放棄溫灸治療,6例患者癥狀緩解不明顯。結(jié)論對糖尿病神經(jīng)源性膀胱的患者通過溫灸治療,配合心理疏導及膀胱功能訓練護理具有重要意義。

        關(guān)鍵詞:溫灸;心理疏導;膀胱功能訓練;糖尿病神經(jīng)源性膀胱;護理體會

        中圖分類號:R255.4

        文獻標志碼:B

        文章編號:1007-2349(2015)04-0100-02糖尿病神經(jīng)源性膀胱( Diabetic neurogenic bladder,DNB)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,可見于40%~ 80%的糖尿病患者,即使血糖控制良好仍有約25%的發(fā)病率,給患者工作和生活帶來很多痛苦。糖尿病神經(jīng)源性膀胱屬中醫(yī)學中的“癃閉”、“淋證”范疇。消渴日久,耗氣傷陰,損傷陽氣,精氣日衰,腎之元陰元陽均已虧虛,使中氣下陷或命門火衰,不能蒸騰氣化,導致膀胱氣化無權(quán),小便排出困難;或膀胱開合失司出現(xiàn)小便失禁等[1]。筆者在臨床中采用溫灸特定穴位、心理疏導、膀胱功能訓練等方法治療、護理該病,收到滿意療效,現(xiàn)報道如下。1診斷標準1.1西醫(yī)診斷標準符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標準,并符合糖尿病神經(jīng)源性膀胱的診斷,參考《泌尿外科疾病診斷和鑒別診斷》[2]及《實用糖尿病學》[3]制定:①有糖尿病病史,符合診斷標準。②臨床表現(xiàn):早期常無癥狀,表現(xiàn)為膀胱增大,殘余尿增多,清晨尿量增大。中期逼尿肌受累,尿流變?nèi)?,排尿時間延長,排尿時需要更用力,以及出現(xiàn)排尿不凈,滴瀝等現(xiàn)象。晚期則出現(xiàn)尿潴留及溢出性失禁。③B超證實膀胱殘余尿量> 50mL和/或膀胱最大容量>lOOmL。④排除尿路感染、尿道本身疾病。1.2 中醫(yī)診斷標準糖尿病的診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》一消渴病診斷。神經(jīng)源性膀胱病變診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》一癃閉病診斷。2辨證施護2.1臨床表現(xiàn)小便淋漓不爽,排尿無力,面色咣白,神氣怯懦,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡,脈沉細而尺弱。2.2辨證分型 根據(jù)臨床特點分析多屬腎元虧虛,腎陽不足型。2.3 治療及護理方法對確診的40例糖尿病神經(jīng)源性膀胱的患者實施特定穴位(曲骨、中極、關(guān)元、腎俞、足三里)溫灸治療并結(jié)合心理護理和膀胱功能訓練等方法,觀察患者臨床癥狀的改善情況。2.3.1常規(guī)治療飲食控制,口服降糖藥,或皮下注射胰島素等。靜脈注射硫辛酸0.3 g,qd,盡快將血糖控制在正?;蚪咏K?。2.3.2 溫灸 曲骨、中極、關(guān)元、腎俞、足三里,1次/(l,30 min/次,2周為1療程。2.3.3心理疏導關(guān)心體貼患者,做好疾病的健康教育,向其介紹治療成功的病例,取得患者的信任,使其樹立信心,主動配合治療。2.3.4加強膀胱功能的訓練通過運動鍛煉來加強肛門部位的肌肉張力,可以讓患者做收緊肛門的動作,每次收緊不少于3s然后放松,連續(xù)作15~ 30 min,堅持4~6個星期,并且每日能進行多次。3健康教育護理人員向患者及家屬宣教糖尿病相關(guān)知識,包括:①飲食療法:告知其控制飲食的重要性,講解飲食控制方法、熱量的計算等,幫助患者建立糖尿病飲食食譜和個體化方案;②運動療法:運動的意義、運動方式、運動時間、運動量、運動的注意事項等,指導患者堅持合理的運動,進行科學的體育鍛煉,將體重控制在正常范圍;③藥物治療:幫助患者了解口服藥的種類、作用機制、服藥時間及方法、不良反應、胰島素使用的相關(guān)知識等;④急、慢性并發(fā)癥的預防。⑤定期體檢:定期監(jiān)測體重、血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、24 h尿蛋白定量及眼底檢查等;⑥養(yǎng)成多飲水,按時排尿的習慣,注意保持會陰部皮膚的清潔,勤換內(nèi)衣褲,避免泌尿系感染;⑦教會患者及家屬誘導排尿的方法,在家發(fā)生尿潴留時,不要驚慌,可先誘導排尿。4結(jié)果40例患者中30例癥狀改善明顯,4例由于合并感染放棄溫灸治療,6例患者癥狀緩解不明顯。5護理體會5.1 溫灸根據(jù)本病病機特點,給予穴位艾灸,借艾火的純陽熱力和藥力,通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導,而達溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣機之功。5.2心理護理因為此類患者病程長,并發(fā)癥較多,患者精神壓力較大,對治療顧慮重重,非常擔心不能恢復自行排尿功能,甚至出現(xiàn)情緒低落、抑郁、煩躁、憤怒、恐懼等不良情緒,針對這種情況,關(guān)心體貼患者,做好疾病的健康宣教,向其介紹治療成功的病例,取得患者的信任,使其樹立信心,主動配合治療。5.3膀胱功能的訓練尤為重要,首先向患者說明膀胱功能鍛煉的重要性及方法,采用定制飲水計劃,建立排尿日記,記錄飲水量及排尿間隔時間,白天隔2~3h或有尿意時排尿1次,排尿時要耐心等待,并用雙手按摩下腹部,協(xié)助將尿液排出。每次排尿可重復上述動作2~3次,直到排盡殘余尿量,告訴患者不要誤認為1次排尿即可排盡尿液。通過2~3次重復排尿,可補償感覺障礙及逼尿肌收縮無力。盆底肌肉訓練:漏尿者,主動收縮肛門、會陰收縮并上提盆底肌肉,每次收縮時持續(xù)10s、重復10次,每天三次,在漏尿前后做練習。參考文獻:[1]雙衛(wèi)兵,王東文.糖尿病神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的病因?qū)W研究[J].山西醫(yī)科大學學報,2004,35(4):421-423[2]孫志升,陳潔,孫武聲中藥配合針灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的療效分析[J]中國中醫(yī)藥信息雜志,2000,7(10):53[3]卓大宏,中國康復醫(yī)學[M].北京:華夏出版社,2003:732-733.(收稿日期:2014-12-15)

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