徐麗娜李峰高楠張艷云呂自愿

·臨床研究·

功能性構(gòu)音障礙患者舌尖中音異常的語(yǔ)音特點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練*

徐麗娜1李峰1高楠1張艷云1呂自愿1

目的 探討功能性構(gòu)音障礙（functional articulation disorders，F(xiàn)AD）患者舌尖中音異常的語(yǔ)音特點(diǎn)和康復(fù)訓(xùn)練方法。方法 從194例FAD患者中選擇4～25歲的舌尖中音構(gòu)音障礙患者150例（男119例，女31例）為研究對(duì)象，根據(jù)舌尖中音漢字評(píng)估表分析其舌尖中音異常的語(yǔ)音特點(diǎn)；另從中選取4～17歲的患兒30例，針對(duì)舌尖中音（／d／、／t／、／n／、／l／）開(kāi)展2～6周的構(gòu)音訓(xùn)練、送氣練習(xí)、功能訓(xùn)練，采用計(jì)算機(jī)語(yǔ)音工作站于訓(xùn)練前和最后一次訓(xùn)練后對(duì)患兒進(jìn)行錄音，評(píng)估訓(xùn)練效果。結(jié)果 FAD患者舌尖中音異常的檢出率為77.32%（150／194）；／l／音錯(cuò)誤頻率最高（82.0%，123／150），其后依次為／t／音（72.67%，109／150）、／d／音（60.0%，90／150）、／n／音（16.67%，25／150）；／d／音主要置換為／j／，／t／音主要置換為／q／、／d／，／l／、／n／音均主要表現(xiàn)為脫落。構(gòu)音置換病例男性占82.35%（98／119），女性占80.65%（25／31），構(gòu)音脫落病例男性占80.67%（96／119），女性占90.32%（28／31）。語(yǔ)音訓(xùn)練后，患者舌尖中音構(gòu)音錯(cuò)誤字?jǐn)?shù)由訓(xùn)練前的50.60±9.04個(gè)減少到訓(xùn)練后的6.30±2.72個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝－4.875，P＜0.05），構(gòu)音錯(cuò)誤字?jǐn)?shù)與年齡呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.736，P＜0.01）。結(jié)論 FAD患者舌尖中音異常語(yǔ)音主要發(fā)生于／d／、／t／、／l／，主要的構(gòu)音錯(cuò)誤類(lèi)型為置換和脫落；FAD患者舌尖中音異常語(yǔ)音訓(xùn)練的療效明顯。

功能性構(gòu)音障礙； 舌尖中音； 語(yǔ)音特點(diǎn)； 康復(fù)訓(xùn)練

功能性構(gòu)音障礙（functional articulation disorders，F(xiàn)AD）是指構(gòu)音器官形態(tài)及運(yùn)動(dòng)功能無(wú)異常，聽(tīng)力正常，語(yǔ)言發(fā)育大致達(dá)到4歲以上，發(fā)音錯(cuò)誤表現(xiàn)為固定狀態(tài)，但找不到明顯原因的構(gòu)音障礙［1］，研究［2］顯示FAD患者構(gòu)音障礙主要累及輔音。漢語(yǔ)21個(gè)輔音按發(fā)音部位分為雙唇音、唇齒音、舌尖前音、舌尖中音、舌面音、舌根音、舌尖后音，其中舌尖中音包括／d／、／t／、／n／、／l／四個(gè)輔音。舌尖中音構(gòu)音障礙表現(xiàn)為構(gòu)音部位置換即舌后音化及發(fā)音方式異常，如：輔音省略、非送氣化等［3］。國(guó)外有長(zhǎng)期隨訪研究［4］表明言語(yǔ)障礙對(duì)兒童的學(xué)習(xí)、生活及其與他人的交往等造成不良的影響。國(guó)內(nèi)學(xué)者［5］指出對(duì)FAD患者應(yīng)從發(fā)音部位與發(fā)音方式來(lái)進(jìn)行分類(lèi)及設(shè)計(jì)訓(xùn)練的方法，使語(yǔ)音訓(xùn)練更具有針對(duì)性，故本研究旨在探討FAD患者舌尖中音異常的語(yǔ)音特點(diǎn)和針對(duì)性語(yǔ)音訓(xùn)練方法，為FAD患者舌尖中音異常的語(yǔ)音矯治提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院語(yǔ)音治療室2013年4月～2015年4月確診的194例FAD患者中存在舌尖中音構(gòu)音障礙的150例FAD患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合日本聽(tīng)力言語(yǔ)學(xué)會(huì)制定的FAD診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②年齡≥4歲；③配合語(yǔ)音檢測(cè)和語(yǔ)音訓(xùn)練；排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦癱、舌系帶過(guò)短、唇腭裂等構(gòu)音器官形態(tài)功能異常所致的構(gòu)音障礙；②存在神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變者；③智力或聽(tīng)力障礙者。其中男119例，女31例，年齡4～25歲，平均6.90 ±3.73歲，分析FAD患者舌尖中音異常的語(yǔ)音特點(diǎn)。從中選擇2014年10月～2015年4月接受語(yǔ)音訓(xùn)練的30例FAD患者進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練方法的研究，其中男22例，女8例，年齡4～17歲，平均8.21±3.62歲。

1.2 舌尖中音測(cè)試及評(píng)估方法

1.2.1 舌尖中音測(cè)試材料 采用Model 4500計(jì)算機(jī)語(yǔ)音工作站（computer speech lab，CSL）作為研究工具，參考普通話聲韻母配合音節(jié)字表［7］編制了包含81個(gè)常用漢字的舌尖中音漢字評(píng)估表（表1）作為錄音和評(píng)估材料，該字表包含了漢語(yǔ)普通話中舌尖中音和韻母的各種組合，按照／d／、／t／、／n／、／l／分別與單韻母、復(fù)韻母、鼻韻母組合的順序依次排列。

表1 舌尖中音漢字評(píng)估表

1.2.2 測(cè)試方法 采用Model 4500計(jì)算機(jī)語(yǔ)音工作站（美國(guó)KAY PENTAX公司）及配套錄音話筒，使用標(biāo)準(zhǔn)普通話，根據(jù)上述舌尖中音漢字評(píng)估表，以領(lǐng)讀的方式對(duì)患者錄音，每個(gè)漢字領(lǐng)讀三遍，每次發(fā)音持續(xù)1～2秒，由三名語(yǔ)音治療師進(jìn)行獨(dú)立判聽(tīng)和評(píng)估，判斷患者每個(gè)漢字發(fā)音的正誤，統(tǒng)計(jì)舌尖中音構(gòu)音錯(cuò)誤的患者例數(shù)和每個(gè)患者的錯(cuò)誤字?jǐn)?shù)，模糊不清僅憑聽(tīng)力不能分辨的音節(jié)，使用CSL分析其語(yǔ)譜圖特征后做出評(píng)估。

漢語(yǔ)輔音在語(yǔ)音頻譜圖中的聲學(xué)特征表現(xiàn)為沖直條、無(wú)聲段、嗓音橫條、亂紋、共振峰［8］，其中，沖直條和無(wú)聲段是塞音特征，分別表現(xiàn)為一條豎直線和空白段；橫條為濁音的表現(xiàn)；亂紋為擦音（氣流摩擦）特征，表現(xiàn)為豎線紋樣；共振峰為元音、鼻音及邊音的特征。按發(fā)音方式／d／、／t／為塞音，／n／為鼻音，／l／為邊音，舌尖中音語(yǔ)譜圖表現(xiàn)可通過(guò)沖直條、無(wú)聲段、共振峰來(lái)評(píng)估。語(yǔ)音波形圖表示聲音信號(hào)的時(shí)域特征，可觀察發(fā)音時(shí)間和振幅進(jìn)而可以觀測(cè)音強(qiáng)。

1.3 語(yǔ)音訓(xùn)練及療效評(píng)價(jià)

1.3.1 語(yǔ)音訓(xùn)練的原則 糾正患者錯(cuò)誤的發(fā)音方式，進(jìn)行正確構(gòu)音動(dòng)作的再學(xué)習(xí)。訓(xùn)練模式：一對(duì)一訓(xùn)練，每周1～2次，每次45～50 min，共2～6周，進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練、送氣練習(xí)、功能鍛煉等；訓(xùn)練順序：①糾正不良發(fā)音習(xí)慣→糾正錯(cuò)誤發(fā)音方式→自主正確發(fā)音→熟練正確發(fā)音→向其他音泛化；②音素→音節(jié)→詞組→短句→兒歌。

1.3.2 ／d／音的矯正 ①構(gòu)音訓(xùn)練：語(yǔ)音治療師做出正確發(fā)音動(dòng)作，做出發(fā)／a／音的口型，舌尖頂住上前牙內(nèi)側(cè)牙齦，示范時(shí)頭后仰30度，稍增加張口的幅度，使患兒清楚看到發(fā)音時(shí)的正確舌位，應(yīng)用視覺(jué)反饋訓(xùn)練，讓患兒對(duì)照鏡子模仿治療師做動(dòng)作；②應(yīng)用練習(xí)：重復(fù)動(dòng)作——囑患兒把舌尖抵住上齒齦并連續(xù)做10次；保持姿勢(shì)——囑患兒把舌尖上抬抵住上齒齦，堅(jiān)持?jǐn)?shù)到10為止；③矯正異?？诓窟\(yùn)動(dòng)模式：為改正患兒口部不良的習(xí)慣性動(dòng)作如舌尖不上抬等，將棉簽置于上前牙內(nèi)側(cè)牙齦處，囑患兒用舌尖舔棉簽或用棉簽、壓舌板于舌下輔助舌尖上抬，并囑患兒舌尖用力（棉簽對(duì)舌尖施加的壓力持續(xù)到除阻的那一刻或稍延后）；④彈舌法功能鍛煉：囑患兒反復(fù)練習(xí)彈舌動(dòng)作5～10下，要求彈舌聲音清楚響亮。

1.3.3 ／t／音的矯正 ／t／音的構(gòu)音舌位同／d／音，在訓(xùn)練中除了構(gòu)音訓(xùn)練之外需借助蠟燭、紙片、手背感知等增加“送氣”練習(xí)：將點(diǎn)燃的蠟燭置于患兒面前，待患兒做好／t／音的發(fā)音舌位后，囑患兒做吸氣動(dòng)作后將氣流爆發(fā)而出致蠟燭吹滅。發(fā)／t／音時(shí)手背有較強(qiáng)氣流沖擊的感覺(jué)，或紙片隨發(fā)音有大幅度擺動(dòng)，可與／d／音訓(xùn)練交替進(jìn)行以作出“送氣”與“不送氣”的方法對(duì)比。

1.3.4 ／n／音的矯正 ／n／音常與／l／音對(duì)比練習(xí)：包括舌位、發(fā)音方式、舌體運(yùn)動(dòng)、氣流運(yùn)動(dòng)等。發(fā)／n／音：舌尖頂在前牙內(nèi)側(cè)牙齦上，捏住鼻孔發(fā)音，有氣流沖出鼻腔的感覺(jué)，且耳膜有鳴音，放手后聲音從鼻腔出來(lái)；發(fā)／l／音：舌尖頂住上前牙內(nèi)側(cè)牙齦稍后區(qū)發(fā)音，聲音氣流暢通無(wú)阻地從口腔出來(lái)，且耳膜無(wú)明顯鳴音，可將“捏鼻發(fā)音—放開(kāi)發(fā)音”交替進(jìn)行，讓患兒明顯感知兩個(gè)音的區(qū)別。

1.3.5 ／l／音的矯正 ①定位構(gòu)音動(dòng)作：借助棉簽明確舌位：舌尖與上前牙內(nèi)側(cè)牙齦稍靠后的位置接觸，使聲音氣流暢通無(wú)阻地從口腔出來(lái)；②明確氣流運(yùn)動(dòng)：將兩支點(diǎn)燃的蠟燭置于治療師兩側(cè)嘴角，擺好正確的發(fā)音舌位，讓患兒觀察治療師發(fā)／l／音時(shí)蠟燭火苗擺動(dòng)的方向，明確發(fā)／l／音時(shí)氣流的運(yùn)動(dòng)方向；③感知舌體運(yùn)動(dòng)：豎舌法：讓患者做／a／音的嘴型，將舌體上抬抵上腭，保持豎直狀態(tài)，滑舌發(fā)／la／和／le／音，逐漸向其他音過(guò)渡；刮舌法：囑患兒模仿治療師練習(xí)“刮舌”動(dòng)作，舌尖置于上前牙內(nèi)側(cè)牙齦稍后區(qū)，舌尖沿硬腭由后向前慢慢地滑動(dòng)，并始終保持舌尖與硬腭的接觸，直至到達(dá)門(mén)齒部時(shí)舌位下降。

1.3.6 家庭鞏固訓(xùn)練 每次訓(xùn)練結(jié)束時(shí)，將本課時(shí)的發(fā)音要點(diǎn)、訓(xùn)練要求和注意事項(xiàng)告知患者家屬，以督促家庭鞏固訓(xùn)練和進(jìn)行效果反饋。

1.3.7 語(yǔ)音訓(xùn)練效果評(píng)估 主觀療效評(píng)估：對(duì)30例接受語(yǔ)音訓(xùn)練的患者于訓(xùn)練前和最后一次訓(xùn)練后進(jìn)行錄音，由三名語(yǔ)音治療師獨(dú)立判聽(tīng)和評(píng)估，比較訓(xùn)練前后舌尖中音發(fā)音錯(cuò)誤的字?jǐn)?shù)。

客觀療效評(píng)價(jià)：采用CSL對(duì)訓(xùn)練前后錄音的語(yǔ)音波形圖及頻譜圖進(jìn)行分析對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)舌尖中音構(gòu)音障礙患者的語(yǔ)音特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述；語(yǔ)音訓(xùn)練方法的研究設(shè)計(jì)類(lèi)型為自身配對(duì)設(shè)計(jì)，采用配對(duì)資料的符號(hào)秩和檢驗(yàn)，舌尖中音錯(cuò)誤字?jǐn)?shù)用±s表示，舌尖中音錯(cuò)誤字?jǐn)?shù)與年齡和性別的關(guān)系分別進(jìn)行簡(jiǎn)單線性相關(guān)分析，顯著性水平α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舌尖中音異常的語(yǔ)音特點(diǎn) 190例FAD患者中舌尖中音構(gòu)音障礙檢出率為77.32%（150／194），舌尖中音異常的語(yǔ)音特點(diǎn)詳見(jiàn)表2，各年齡段及性別分布見(jiàn)表3、4。舌尖中音／l／音錯(cuò)誤頻率最高，為82.0%（123／150），其后依次為／t／音（72.67%，109／150）、／d／音（60.0%，90／150）、／n／音（16.67%，25／150）；主要構(gòu)音錯(cuò)誤類(lèi)型為置換和脫落，其中／d／主要置換成／j／（55.33%），／t／主要置換為／q／（46.0%）和／d／（40.0%），／n／（9.33%）和／l／（80.67%）均主要發(fā)生脫落。

2.2 語(yǔ)音訓(xùn)練療效 經(jīng)過(guò)2～6周的語(yǔ)音訓(xùn)練，30例FAD患者舌尖中音錯(cuò)誤字?jǐn)?shù)由訓(xùn)練前的50.60 ±9.04個(gè)減少到訓(xùn)練后的6.30±2.72個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝－4.875，P＜0.001）。

訓(xùn)練前后（示例／ti／音）語(yǔ)譜圖和語(yǔ)音波形圖見(jiàn)圖1～4，可見(jiàn)訓(xùn)練前沖直條（圖2中最左端豎直線）斷續(xù)、模糊，亂紋（豎直線之后的區(qū)域）不清楚、弱化或消失，與前面的空白段相融合，顯示能量以空白居多。訓(xùn)練后語(yǔ)譜圖示起始為明顯的豎直線即沖直條，在一段無(wú)聲的空白段（豎直線與亂紋之間的空白）之后，其后緊接均勻整齊的亂紋區(qū)域，顯示能量充足（圖4）。

訓(xùn)練前后語(yǔ)音波形圖：訓(xùn)練前后時(shí)間（圖1和圖3橫向）無(wú)差別，但訓(xùn)練前（圖1縱向）波形模糊，振幅較小，訓(xùn)練后（圖3縱向）波形清晰，振幅增大，音強(qiáng)增加。

2.3 舌尖中音構(gòu)音障礙與年齡和性別的關(guān)系 150例FAD患者中，學(xué)齡前組（4～6歲）構(gòu)音錯(cuò)誤檢出率最高（63.33%），男性（79.33%）高于女性（20.67%），構(gòu)音置換頻率男性和女性基本相當(dāng)，構(gòu)音脫落頻率女性（90.32%）高于男性（80.67%）。舌尖中音構(gòu)音錯(cuò)誤字?jǐn)?shù)與年齡存在負(fù)相關(guān)（r＝－0.736，P＜0.01），但與性別無(wú)明顯相關(guān)性（r＝0.150，P＞0.05）。

表2 舌尖中音構(gòu)音錯(cuò)誤形式及例數(shù)

圖1 語(yǔ)訓(xùn)前／ti／音波形圖

圖2 語(yǔ)訓(xùn)前／ti／音語(yǔ)譜圖

圖3 語(yǔ)訓(xùn)后／ti／音波形圖

圖4 語(yǔ)訓(xùn)后／ti／音語(yǔ)譜圖

3 討論

功能性構(gòu)音障礙主要是由于構(gòu)音方式錯(cuò)誤及口腔構(gòu)音器官功能不協(xié)調(diào)所導(dǎo)致，其病因目前尚不明確，可能的原因有FOXP2基因多肽性［9］、中樞聽(tīng)覺(jué)加工時(shí)間延長(zhǎng)［10］等。研究［11，12］顯示FAD主要表現(xiàn)為輔音置換、脫落及扭曲，本研究結(jié)果顯示，本組舌尖中音構(gòu)音錯(cuò)誤類(lèi)型主要為置換和脫落，與江茹［13］的研究一致，其中／d／和／t／主要發(fā)生置換，／n／和／l／主要發(fā)生脫落；／l／音錯(cuò)誤頻率最高（82.0%），與趙云靜［14］的研究相一致；錯(cuò)誤形式以脫落（80.67%）為主，構(gòu)音置換以／n／音居多，這與王慧［11］的研究一致，但未檢出宋志明［15］研究中的其他置換形式。／d／和／t／在與韻母／i／組合時(shí)分別被置換為／j／（55.33%）、／q／（46.0%），另有相當(dāng)比例的／t／音（40.0%）被置換為／d／，即以舌面音（／j／、／q／）置換為主，而張風(fēng)華［16］的研究均顯示／d／、／t／發(fā)生置換以舌后音化居多，可能與本研究涉及的韻母組合形式有關(guān)。這種錯(cuò)誤形式主要由于患者在／d／、／t／與韻母／i／組合發(fā)音時(shí)舌尖未抬至上齒齦位置并且舌尖未用力頂住上齒齦即將舌尖降至／i／、／ie／音下齒齦的位置而出現(xiàn)舌面音／j／、／q／置換。

表3 不同年齡組舌尖中音構(gòu)音錯(cuò)誤的例數(shù)及類(lèi)型（例，%）

表4 男女患者舌尖中音構(gòu)音錯(cuò)誤的例數(shù)及類(lèi)型（例，%）

／d／、／t／音發(fā)音錯(cuò)誤主要由于構(gòu)音方式錯(cuò)誤和舌體功能不足，因此，對(duì)／d／、／t／音的矯正，在訓(xùn)練時(shí)從構(gòu)音訓(xùn)練和功能訓(xùn)練兩方面著手，一方面借鑒了盧紅云［17］等提高口唇功能的訓(xùn)練技巧，重復(fù)動(dòng)作與保持姿勢(shì)交替使用，有利于明確和穩(wěn)定舌位；另一方面以“弾舌法”加強(qiáng)功能鍛煉，增加舌尖力度，并讓患者在訓(xùn)練過(guò)程中體會(huì)舌尖用力的感覺(jué)，彈舌－發(fā)音－彈舌－發(fā)音反復(fù)進(jìn)行。由文中語(yǔ)言訓(xùn)練前后／ti／音的聲學(xué)特征可明顯看出訓(xùn)練后波形圖清晰明了，語(yǔ)譜圖沖直條和亂紋分別直觀體現(xiàn)了塞擦音和氣流運(yùn)動(dòng)的情況，為語(yǔ)音訓(xùn)練的效果提供了客觀的評(píng)價(jià)依據(jù)。／l／音從發(fā)音方式來(lái)分屬于舌邊音，其發(fā)音機(jī)制是，舌尖抵住上齒齦，軟腭上升，堵塞鼻腔通路，氣流振動(dòng)聲帶，從舌頭兩邊通過(guò)。／l／音脫落源于舌尖上翹不充分及舌體功能差，置換為／n／音則由于氣流運(yùn)動(dòng)途徑不明確，因此，對(duì)／l／音發(fā)音錯(cuò)誤的矯正，應(yīng)將構(gòu)音訓(xùn)練、舌體運(yùn)動(dòng)與氣流分布三方面相結(jié)合，在明確構(gòu)音部位的基礎(chǔ)上，讓患者明確感知發(fā)／l／音時(shí)的舌體運(yùn)動(dòng)。本研究借鑒其他學(xué)者所用的“豎舌法”［18］，聯(lián)合“刮舌法”功能鍛煉對(duì)FAD患者進(jìn)行矯正，取得了較好的訓(xùn)練效果；據(jù)患者的敏感程度選擇性地應(yīng)用幾種訓(xùn)練方法較單一方法的治療效果更加確切，但具體應(yīng)用時(shí)要因人而異，個(gè)性化地選擇［19］。

從文中結(jié)果看，舌尖中音構(gòu)音錯(cuò)誤病例中男性（79.33%）明顯多于女性（20.67%），國(guó)外研究［20］顯示男性是影響兒童語(yǔ)言發(fā)育的一個(gè)重要因素，這可能是本研究中構(gòu)音障礙男女比例懸殊的一個(gè)重要原因；但相關(guān)性分析并不支持性別與舌尖中音構(gòu)音障礙相關(guān)（r＝0.150，P＞0.05），因此不能認(rèn)為性別是舌尖中音構(gòu)音障礙的一個(gè)影響因素。另外舌尖中音構(gòu)音脫落病例女性（90.32%）多于男性（80.67%），這可能與女性的氣息和舌尖力量較男性相對(duì)較弱有關(guān)，導(dǎo)致輔音構(gòu)音時(shí)難度增加，舌尖力量達(dá)不到構(gòu)音要求，送氣音不到位。國(guó)內(nèi)研究［21］顯示年齡是輔音構(gòu)音錯(cuò)誤的重要影響因素，文中結(jié)果顯示學(xué)齡前組（4～6歲）構(gòu)音錯(cuò)誤頻率最高，隨年齡增長(zhǎng)構(gòu)音錯(cuò)誤有減少趨勢(shì)；且舌尖中音構(gòu)音錯(cuò)誤字?jǐn)?shù)與年齡存在負(fù)相關(guān)（r＝－0.736，P＜0.01），提示年齡可能是舌尖中音構(gòu)音障礙的一個(gè)影響因素。國(guó)內(nèi)有學(xué)者［22］提出FAD患兒輔音構(gòu)音錯(cuò)誤在較大年齡段并無(wú)好轉(zhuǎn)傾向，因此，兒童存在輔音構(gòu)音錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)盡早接受語(yǔ)音訓(xùn)練，在臨床語(yǔ)音訓(xùn)練中也發(fā)現(xiàn)低齡患兒善于模仿，對(duì)構(gòu)音方法習(xí)得較快，但往往難以應(yīng)用到日常生活中；而大齡患兒主觀學(xué)習(xí)的意識(shí)強(qiáng)烈，理解能力強(qiáng)，但多年頑固的錯(cuò)誤構(gòu)音模式，增加了他們掌握正確構(gòu)音方法的難度。因此，在強(qiáng)調(diào)早期語(yǔ)音訓(xùn)練重要性的同時(shí)還應(yīng)考慮到患兒普通話語(yǔ)音發(fā)育發(fā)展的進(jìn)程［23］，遵循語(yǔ)音發(fā)育的年齡特征，考慮患兒的認(rèn)知水平及依從性等，而并非越早越好。

國(guó)外學(xué)者［24］曾提出，基于FAD患兒信息處理能力的差異，在常規(guī)語(yǔ)音訓(xùn)練時(shí)應(yīng)施加更具有針對(duì)性、更具體明確的訓(xùn)練方案，本研究的語(yǔ)音訓(xùn)練方法參照了國(guó)外學(xué)者［25］的相關(guān)研究，對(duì)患者舌尖中音構(gòu)音障礙的矯正取得較好的療效，然而，個(gè)別患者療效欠佳，聲母與韻母／u／組合發(fā)音時(shí)，患者往往做到了／u／音的嘴形要求，但舌位卻難以同步，這是因?yàn)榛颊吒鱾€(gè)構(gòu)音器官難以協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，在語(yǔ)音訓(xùn)練中難以達(dá)到完美的配合，還需要家庭后續(xù)的鞏固訓(xùn)練與功能鍛煉，并增加日常生活中的應(yīng)用，而針對(duì)此特點(diǎn)更敏感有效的語(yǔ)音訓(xùn)練方法有待進(jìn)一步深入發(fā)掘。

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（2015－12－01收稿）

（本文編輯 周濤）

The Phonological Characteristics and Rehabilitation Training of Abnormal Blade－alveolar Consonant in Children with Functional Articulation Disorders

Xu Lina，Li Feng，Gao Nan，Zhang Yanyun，Lv Ziyuan
（Department of Speech Therapy，the First Affiliated Hospital，Zhengzhou University，Zhengzhou，450052，China）

Objective To study the phonological characteristics and rehabilitation training methods of abnormal blade－alveolar consonants in children with functional articulation disorders（FAD）.Methods A total of 150 children of 4 to 25 years old with blade－alveolar consonant articulation disorders were selected from 194 children diagnosed with FAD as the research objects.The phonological characteristics of abnormal blade－alveolar consonants were analysed；30 children of 4 to 17 years old accepted speech therapy，exhaling training and functional treatment of blade－alveolar consonants（／d／，／t／，／n／，／l／）.Patients were given speech assessments in the first and last training by using computer speech lab.Results The occurrence rate of abnormal blade－alveolar consonant was 77.32%（150／194）；the error rate of／l／was 82.0%which was the highest；／d／was mainly substituted by／j／，and／t／was mainly substituted by／q／，／d／.Both／l／and／n／mainly showed omission.Males accounted for 82.35%（98／119）and females accounted for 80.65%（25／31）among substitution cases.Males accounted for 80.67%（96／119）and females for 90.32%（28／31）among omission cases.The number of incorrect words decreased to（6.30±2.72）afterspeech training from（50.60±9.04）before speech training was established.The differences were statistically significant（Z＝－4.875，P＜0.05）.The number of erroneous words was negatively correlated with age（r＝－0.736，P＜0.01）.Conclusion Blade－alveolar consonant articulation disorders occur mainly on／d／，／t／，／l／，and the main erroneous articulation patterns are substitution and omission.The training scheme and training methods established in this study are significantly effective.

Functional articulation disorders； Blade－alveolar consonant； Phonological characteristics；Rehabilitation training

10.3969／j.issn.1006－7299.2016.04.001

時(shí)間：2016－6－29 16：12

H018.4

A

1006－7299（2016）04－0321－06

* 河南省教育廳科技基金資助項(xiàng)目（2009A320023）及河南省衛(wèi)生廳科技基金資助項(xiàng)目（201003030）

1 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院語(yǔ)音治療科（鄭州 450052）

徐麗娜，女，河南人，護(hù)師，主要研究方向?yàn)榇诫窳研g(shù)后語(yǔ)音障礙及功能性構(gòu)音障礙的語(yǔ)音矯治。

作者簡(jiǎn)介：李峰（Email：nihongfeiwu939＠163.com）

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20160629.1612.036.html