高妍王忠巧鄭艷

純音聽閾正常的耳鳴患者TEOAE檢測(cè)結(jié)果分析

高妍1王忠巧1鄭艷1

目的 分析純音聽閾正常的耳鳴患者TEOAE的檢測(cè)結(jié)果及意義。方法 對(duì)56例（102耳）純音聽閾正常的耳鳴患者（耳鳴組）進(jìn)行TEOAE檢測(cè)，并與46例健康對(duì)照組比較。結(jié)果 耳鳴組的TEOAE檢出率（82.35%，84／102）低于對(duì)照組（100%，92／92）（P＜0.05）。耳鳴組各頻帶TEOAE的信噪比及重復(fù)性低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 部分純音聽閾正常的耳鳴患者TEOAE未引出，說明其耳蝸外毛細(xì)胞功能已有損害。

純音測(cè)聽； 誘發(fā)性耳聲發(fā)射； 耳鳴

耳鳴是指無外界聲源刺激，而耳內(nèi)主觀上有聲音感覺。部分耳鳴患者可伴有聽力損失，然而也有部分耳鳴患者常規(guī)純音測(cè)聽（測(cè)試頻率0.125～8 k Hz）其言語頻率平均聽閾可在正常范圍。為了探討聽力正常的耳鳴患者是否已存在外毛細(xì)胞功能損害，本研究對(duì)純音測(cè)聽正常但有耳鳴的56例患者進(jìn)行了瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射（TEOAE）檢測(cè)?，F(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科2013年12月～2015年8月診治的純音測(cè)聽正常的耳鳴患者56例（102耳）（耳鳴組）為研究對(duì)象，男35例，女21例；年齡26～43歲，平均34歲；雙耳鳴46例（92耳），單側(cè)耳鳴10例（10耳）；耳鳴時(shí)間10天～2年，平均8.80～19.42周；均排除內(nèi)耳和中耳占位性疾病。以純音聽閾正常無耳鳴的健康青年人46例（92耳）為對(duì)照組，男30例，女16例，年齡25～42歲，平均32.6歲，均排除了外耳和中耳疾病。全部對(duì)象均不伴頭痛、頭暈等其他并發(fā)癥狀，無耳毒性藥物使用史，無家族遺傳性耳聾史，耳鏡檢查正常，外耳道無耵聹栓塞，0.125～8 k Hz氣導(dǎo)純音聽閾≤25 d B HL，聲導(dǎo)抗檢測(cè)鼓室圖均為A型，聲反射閾及聲衰減均在正常范圍內(nèi)。

1.2 TEOAE檢測(cè)方法 采用丹麥Madsen公司生產(chǎn)的Capella耳聲發(fā)射儀對(duì)兩組對(duì)象分別進(jìn)行TEOAE檢測(cè)，耳鳴組于治療前及治療一月后進(jìn)行檢測(cè)。受試者取坐位，囑其安靜，平靜呼吸，測(cè)試過程中避免說話、吞咽、咀嚼等影響測(cè)試結(jié)果的動(dòng)作。以短聲（click）為刺激聲，波寬分別為40、80、120μs，刺激強(qiáng)度為80 d B SPL，記錄0.75～1.25、1.25～1.75、1.75～2.50、2.50～3.50、3.50～4.50 k Hz各頻帶反應(yīng)波的重復(fù)性及信噪比。通過標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)性＞60%，強(qiáng)度－5～20 d B，信噪比＞3 d B。

1.3 治療方法 耳鳴組TEOAE未檢出耳病程較短者給予口服激素、擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，配合耳鳴治療，同時(shí)根據(jù)具體情況可補(bǔ)充溶栓藥物治療；病程較長(zhǎng)者給予擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療配合耳鳴治療的基礎(chǔ)上，視情況可補(bǔ)充中醫(yī)中藥、針灸理療，療程一個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，均符合正態(tài)分布，用χ2檢驗(yàn)比較耳鳴組與對(duì)照組TEOAE通過率、反應(yīng)波的重復(fù)性、信噪比。

2 結(jié)果

2.1 兩組TEOAE檢出率 耳鳴組TEOAE檢出率為82.35%（84／102），對(duì)照組為100%（92／92），耳鳴組TEOAE檢出率低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組各頻帶TEOAE信噪比比較 由表1可見，對(duì)照組各頻帶TEOAE信噪比均高于耳鳴組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組各頻帶TEOAE重復(fù)性比較 由表2可見，對(duì)照組各頻帶TEOAE重復(fù)率均高于耳鳴組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4 耳鳴組TEOAE未檢出耳治療一個(gè)月后TEOAE復(fù)查情況 由表3可見，耳鳴組治療前未檢出TEOAE的18耳中，經(jīng)治療后有5耳檢出TEOAE。

表1 兩組各頻帶TEOAE信噪比比較（dB，±s）

表1 兩組各頻帶TEOAE信噪比比較（dB，±s）

總信噪比對(duì)照組14.42±5.68 18.24±6.10 19.17±6.62 15.36±5.4組別頻帶（k Hz）0.75～1.25 1.25～1.75 1.75～2.50 2.50～3.50 3.50～4.50 8 14.53±5.03 16.21±3.97耳鳴組10.16±6.87 14.68±6.06 14.21±5.16 11.46±6.18 12.01±6.32 11.48±5.48

表2 兩組各頻帶TEOAE重復(fù)率比較（%，±s）

表2 兩組各頻帶TEOAE重復(fù)率比較（%，±s）

總重復(fù)率組別頻帶（k Hz）0.75～1.25 1.25～1.75 1.75～2.50 2.50～3.50 3.50～4.50

表3 不同病程耳鳴者治療前TEOAE未檢出耳及治療后檢出耳數(shù)分布（耳）

3 討論

越來越多的研究表明，純音測(cè)聽結(jié)果正常并不意味著聽覺系統(tǒng)正常，很多純音測(cè)聽正常的耳鳴患者耳蝸可能存在早期損害。Atchariyasathian等［1］研究發(fā)現(xiàn)很多噪聲環(huán)境接觸者在純音測(cè)聽結(jié)果正常的情況下，其耳蝸已發(fā)生細(xì)小的、不易發(fā)現(xiàn)的病變。

TEOAE是耳蝸受單個(gè)瞬態(tài)聲刺激信號(hào)誘發(fā)的、經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量，是一種主動(dòng)機(jī)制的表現(xiàn)，在外耳道記錄，大多數(shù)正常耳均能引出［2］。本研究對(duì)照組中TEOAE的檢出率為100%，與文獻(xiàn)報(bào)道60歲以下純音測(cè)聽正常人TEOAE檢出率接近100%的結(jié)果［3］基本一致。而耳鳴組TEOAE檢出率為82.35%，且各頻帶TEOAE信噪比及重復(fù)率均低于對(duì)照組，提示耳鳴組有17.65%的耳鳴患耳在出現(xiàn)純音聽力損失之前耳蝸已有輕微的損傷，也說明TEOAE在檢測(cè)耳蝸早期輕微損傷方面較純音測(cè)聽更敏感。而耳鳴組中TEOAE未檢出的患者中，大部分原因不具體，大致總結(jié)為精神壓力過大（包括工作、生活）、生活習(xí)慣不規(guī)律（熬夜、睡眠質(zhì)量差等），少部分有外傷、爆震或噪聲接觸史。耳鳴組中TEOAE未引出、病程在2周內(nèi)的11耳中，囑患者脫離噪聲環(huán)境，經(jīng)激素治療5天，同時(shí)予以擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物并配合耳鳴治療后復(fù)查有3耳TEOAE再次引出；病程2周至1月的3耳及1月至半年的1耳中，治療后均有1耳 TEOAE引出；但病程半年至1年的2耳及1年以上的1耳中，治療后TEOAE均未引出。說明脫離噪聲環(huán)境、改善內(nèi)耳微循環(huán)，可恢復(fù)部分耳蝸毛細(xì)胞的功能；但隨著病程的延長(zhǎng)，毛細(xì)胞病變不可逆。故及時(shí)脫離噪聲環(huán)境，盡早治療，定期復(fù)查，可有效恢復(fù)毛細(xì)胞功能。

曾祥麗等［4］認(rèn)為，耳鳴原因可為鼓室壓力改變等潛在中耳因素引起，這種變化發(fā)生在純音測(cè)聽和聲導(dǎo)抗發(fā)生變化之前。本研究結(jié)果表明，部分純音測(cè)聽正常的耳鳴患者已有早期耳蝸毛細(xì)胞損害，對(duì)這類患者常規(guī)進(jìn)行TEOAE檢測(cè)很重要，可早期發(fā)現(xiàn)耳蝸潛在病變。目前，耳鳴的中樞化理論越來越受到人們的重視，Meikle［5］研究認(rèn)為，耳鳴是外周和中樞病變共同影響的結(jié)果，聽覺中樞的大腦皮層部分也參與了耳鳴的產(chǎn)生與維持；耳鳴可原發(fā)自外周，也可原發(fā)自中樞。因此，TEOAE僅僅是作為一種客觀的檢測(cè)方法，在耳鳴的診斷上仍有一定的局限性，只能作為外周性耳鳴的早期輔助診斷。

1 Atchariyasathian V，Chayarpham S，Saekhow S，et al.Evaluation of noise－induced hearing loss with audiometer and distortion product otoacoustic emissions［J］.J Med Assoc Thai，2008，91：1066.

2 姜泗長(zhǎng)，顧瑞，王正敏.耳科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002.333～351.

3 鐘乃川.正確評(píng)價(jià)耳聲發(fā)射的意義［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2000，7：291.

4 曾祥麗，鐘乃川，李擎天.中耳病變時(shí)瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射的表現(xiàn)［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2000，8：89.

5 Meikle MB.The interaction of central and peripheral mechanisms in tinnitus［M］.In：Vemon JA，eds.Mechanism of tinninus.Boston：Allyn and Bacon，1995.18～20.

（2015－11－12收稿）

（本文編輯 雷培香）

10.3969／j.issn.1006－7299.2016.04.020

時(shí)間：2016－6－29 16：16

R764.55

A

1006－7299（2016）04－0400－02

1 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科（烏魯木齊 830063）

鄭艷（Email：zy91900＠sina.com）

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