馮麗春趙群董淑玲吳麗霞趙艷麗

37 737例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析

馮麗春1趙群1董淑玲1吳麗霞1趙艷麗1

目的 對(duì)滄州市中心醫(yī)院近幾年新生兒聽(tīng)力篩查工作進(jìn)行總結(jié)分析，為今后更好的開(kāi)展該項(xiàng)工作提供參考。方法 應(yīng)用DPOAE對(duì)2012～2014年在滄州市中心醫(yī)院出生的新生兒（不包括高危兒）進(jìn)行聽(tīng)力篩查，初篩未通過(guò)者42天進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)篩未通過(guò)者3月齡進(jìn)行聽(tīng)力診斷。結(jié)果 2012～2014年在滄州市中心醫(yī)院共出生新生兒39 933例，完成聽(tīng)力初篩37 737例（94.5%，37 737／39 933），初篩未通過(guò)3 926例（10.4%，3 926／37 737），復(fù)篩2 363例（60.2%，2 363／3 926），復(fù)篩未通過(guò)368例（15.6%，368／2 363），轉(zhuǎn)診進(jìn)行聽(tīng)力診斷者126例（34.2%，126／368），確診先天性聽(tīng)力損失71例（1.88‰，71／37 737），其中單側(cè)30例，輕度聽(tīng)力損失17例，中度聽(tīng)力損失8例，極重度聽(tīng)力損失5例；雙側(cè)41例，輕度和中度聽(tīng)力損失25例，重度以上聽(tīng)力損失16例。結(jié)論 滄州市中心醫(yī)院2012～2014新生兒先天性聽(tīng)力損失檢出率為1.88‰，復(fù)篩率和轉(zhuǎn)診率均較低。

新生兒聽(tīng)力篩查； 聽(tīng)力損失

耳聾是常見(jiàn)致殘病因之一，我國(guó)每年新生聾兒近3萬(wàn)人。新生兒聽(tīng)力篩查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)障兒童，實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)，從而做到聾而不啞，提高人口質(zhì)量?，F(xiàn)將滄州市中心醫(yī)院2012～2014年新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 聽(tīng)力篩查對(duì)象 2012～2014年滄州市中心醫(yī)院出生新生兒（不包括高危兒）39 933例，其中女17 992例，男21 941例；剖腹產(chǎn)22 418例，順產(chǎn)17 515例。

1.2 聽(tīng)力篩查方法 采用DPOAE進(jìn)行聽(tīng)力初篩，篩查前用耳鏡檢查外耳道，清除殘余的耵聹、胎脂，保持受試者安靜狀態(tài)，環(huán)境噪音控制在45 dB以下，初篩在新生兒出生3天時(shí)進(jìn)行，初篩未通過(guò)者，于出生42天進(jìn)行復(fù)篩（采用DPOAE），復(fù)篩未通過(guò)者于出生后3個(gè)月進(jìn)行聽(tīng)力診斷（聽(tīng)性腦干反應(yīng)、聽(tīng)性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)、聲導(dǎo)抗測(cè)試），以ABR反應(yīng)閾評(píng)估聽(tīng)力損失程度［1］：正常＜35 d B n HL；輕度聽(tīng)力損失36～50 dB n HL；中度聽(tīng)力損失51～80 d B n HL；重度聽(tīng)力損失81～100 dB n HL；極重度聽(tīng)力損失＞100 dB n HL。聽(tīng)力檢查前均征得監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。

2 結(jié)果

2.1 聽(tīng)力篩查結(jié)果 39 933例新生兒中完成聽(tīng)力初篩37 737例（94.5%，37 737／39 933），初篩未通過(guò)3 926例（10.4%，3 926／37 737），復(fù)篩2 363例（60.2%，2 363／3 926），復(fù)篩未通過(guò)368例（15.6%，368／2 363），轉(zhuǎn)診進(jìn)行聽(tīng)力診斷者126例（34.2%，126／368），確診聽(tīng)力損失患兒71例（表1）。

2.2 聽(tīng)力診斷結(jié)果 71例先天性聽(tīng)力損失患兒中，單耳30例：輕度聽(tīng)力損失17例，中度聽(tīng)力損失8例，極重度聽(tīng)力損失5例，其中傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失26例，感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失4例；雙耳41例：輕度和中度25例，重度以上16例，其中傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失10例，感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失31例。

表1 2012～2014年滄州市中心醫(yī)院新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果（例，%）

3 討論

新生兒聽(tīng)力篩查是早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽(tīng)力障礙、開(kāi)展早期診斷和早期干預(yù)的有效措施，是減少聽(tīng)力障礙對(duì)語(yǔ)言發(fā)育和其他神經(jīng)精神發(fā)育的影響、促進(jìn)兒童健康發(fā)展的有力保障。2009年《新生兒及嬰幼兒早期聽(tīng)力檢測(cè)及干預(yù)指南（草案）》［2］中要求新生兒聽(tīng)力篩查開(kāi)始實(shí)施兩年后，初篩率達(dá)到95%以上，初篩通過(guò)率達(dá)90%，復(fù)篩率達(dá)到80%。滄州市中心醫(yī)院2012～2014年聽(tīng)力篩查初篩率為94.5%，初篩通過(guò)率為89.6%，復(fù)篩率為60.2%，可見(jiàn)初篩率和初篩通過(guò)率已經(jīng)基本達(dá)到指南要求，但是復(fù)篩率和轉(zhuǎn)診率還很低。

本組初篩率較高，可見(jiàn)對(duì)聽(tīng)力篩查的宣教已使新生兒家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到聽(tīng)力篩查的重要性；在聽(tīng)力篩查的過(guò)程中注意保持安靜環(huán)境和清潔外耳道，在一定程度上降低了假陽(yáng)性率，增加了初篩通過(guò)率，減輕了新生兒家長(zhǎng)的心理壓力，降低了醫(yī)療成本；但仍有部分新生兒初篩未通過(guò)的原因可能是中耳內(nèi)胎脂羊水沒(méi)有完全吸收導(dǎo)致。生后42天對(duì)初篩未通過(guò)的新生兒進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)篩未通過(guò)率為15.6%，可見(jiàn)部分復(fù)篩未通過(guò)的原因可能為存在聽(tīng)力障礙，也可能因?yàn)橹卸醒装Y或是嗆奶導(dǎo)致中耳積液；復(fù)篩未通過(guò)者3個(gè)月轉(zhuǎn)診進(jìn)行綜合聽(tīng)力診斷，本組新生兒確診先天性聽(tīng)力損失71例，占1.88‰（71／37 737），低于其他文獻(xiàn)報(bào)道，可能由于復(fù)篩率和轉(zhuǎn)診率較低，致部分聽(tīng)力損失患兒未檢出所致。

從以往其他省市的數(shù)據(jù)來(lái)看，各地方新生兒聽(tīng)力篩查開(kāi)展水平參差不齊，淄博市［3］新生兒初篩率為90.94%，復(fù)篩率為56.17%，轉(zhuǎn)診率為40.85%；柳州市［4］初篩率為97.63%，復(fù)篩率為80.57%；郴州市［5］初篩率為86.82%，復(fù)篩率為81.87%；嘉興市［1］初篩率為98.05%，復(fù)篩率為85.94%，轉(zhuǎn)診率為83.16%。相比這些省市滄州市中心醫(yī)院新生兒聽(tīng)力篩查工作處于較落后狀態(tài)，復(fù)篩率和轉(zhuǎn)診率相對(duì)較低，可能是因?yàn)闇嬷莸貐^(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，尤其是農(nóng)村地區(qū)交通、經(jīng)濟(jì)條件等原因致初篩未通過(guò)患兒難以返回醫(yī)院復(fù)查。已有研究［6］證明院內(nèi)兩步篩查不僅可以提高初篩通過(guò)率，還能有效降低假陽(yáng)性率，該方法適合在欠發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)行。提示或許可以轉(zhuǎn)變篩查策略，嘗試院內(nèi)兩步篩查法進(jìn)行篩查，即初篩未通過(guò)且住院時(shí)間超過(guò)72小時(shí)者出院前進(jìn)行第二次篩查，可能有利于提高復(fù)篩率。

滄州市尚未建立聽(tīng)力診斷中心，導(dǎo)致大量需進(jìn)行聽(tīng)力診斷的病例被轉(zhuǎn)診到外地，造成病例失訪，轉(zhuǎn)診率低。故應(yīng)盡快建立滄州市聽(tīng)力診斷中心，為患兒轉(zhuǎn)診帶來(lái)方便；建立聽(tīng)力篩查網(wǎng)絡(luò)對(duì)聽(tīng)力篩查工作的開(kāi)展也非常重要，珠海［7］率先應(yīng)用聽(tīng)力篩查網(wǎng)絡(luò)，成功地對(duì)聽(tīng)力篩查結(jié)果和臨床資料進(jìn)行有效管理；今后可借鑒其他地區(qū)成功經(jīng)驗(yàn)，在政府的扶持下更好地開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查工作。

1 劉惠娟，李晶，陳宇，等.2008～2011年嘉興市182 610例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2014，22：195.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉頭頸外科學(xué)分會(huì)聽(tīng)力學(xué)組.新生兒及嬰幼兒早期聽(tīng)力檢測(cè)及干預(yù)指南（草案）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)雜志，2009，44：883.

3 鄭友鳳，韓軍寧.淄博市2010－2011年新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2012，20：383.

4 林楠，唐向榮，周雪艷，等.柳州市21 478例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2015，23：75.

5 鄧忠，羅銘華，董運(yùn)鵬，等.郴州市121 352例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2014，22：306.

6 張燕梅，黃麗輝，亓貝爾，等.基層地區(qū)新生兒醫(yī)院內(nèi)兩步聽(tīng)力篩查模式探討［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2013，28：217.

7 劉清明，陳宇，陳深茂.珠海市新生兒聽(tīng)力篩查資料管理和隨訪系統(tǒng)臨床應(yīng)用評(píng)估［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2009，17：585.

（2015－10－22收稿）

（本文編輯 李翠娥）

10.3969／j.issn.1006－7299.2016.04.018

時(shí)間：2016－6－29 16：11

R764.04

A

1006－7299（2016）04－0395－02

1 河北滄州市中心醫(yī)院（滄州 061000）

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20160629.1611.026.html