張標(biāo)新邱建新虞銀香胡翠霞童步升劉志尊朱子秀趙德娟

不同家庭狀況學(xué)齡前人工耳蝸植入兒童術(shù)后康復(fù)效果分析*

張標(biāo)新1邱建新1虞銀香1胡翠霞1童步升1劉志尊1朱子秀1趙德娟1

目的 調(diào)查分析不同家庭狀況對(duì)學(xué)齡前人工耳蝸植入兒童術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)效果的影響。方法對(duì)2013年2月～2014年4月75例行單側(cè)人工耳蝸植入術(shù)的1～6歲兒童分別在術(shù)前及術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)行為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（categories of auditory performance，CAP）和言語(yǔ)可懂度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（speech intelligibility rating，SIR）評(píng)估，應(yīng)用單因素方差分析比較不同家庭狀況（常居地、就學(xué)地點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況、語(yǔ)言、主要教育者及其文化水平）兒童術(shù)后12個(gè)月聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)分級(jí)差異。結(jié)果 75例患兒人工耳蝸植入術(shù)前及術(shù)后3、6、12個(gè)月CAP平均分級(jí)分別為1.00、2.60、4.73、6.50級(jí)，SIR平均分級(jí)分別為1.00、1.54、2.51、3.53級(jí)，每相鄰2個(gè)時(shí)間段的分級(jí)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＜0.01）。經(jīng)單因素方差分析比較，去大城市就學(xué)、說(shuō)普通話(huà)家庭和家庭主要教育者為父母的兒童術(shù)后12個(gè)月CAP分級(jí)高；術(shù)后12個(gè)月說(shuō)普通話(huà)家庭兒童的SIR分級(jí)高于說(shuō)方言家庭兒童；家庭主要教育者的文化程度越高，術(shù)后12個(gè)月時(shí)患兒的CAP及SIR分級(jí)越高。結(jié)論 兒童術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)效果與康復(fù)時(shí)間和家庭教育氛圍有明顯關(guān)系，家庭成員文化程度越高，交流語(yǔ)言為普通話(huà)者術(shù)后康復(fù)效果好。

人工耳蝸植入； 聽(tīng)覺(jué)行為分級(jí)； 言語(yǔ)可懂度分級(jí)； 家庭

人工耳蝸植入年齡、植入時(shí)間對(duì)語(yǔ)前聾兒童人工耳蝸植入術(shù)后的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)展有顯著影響［1］。隨著技術(shù)成熟，接受人工耳蝸植入的低齡兒童越來(lái)越多，這類(lèi)兒童生活的中心和最熟悉的環(huán)境是家庭，家庭康復(fù)是未來(lái)低齡兒童人工耳蝸植入術(shù)后康復(fù)的重要組成部分［2］。本研究擬通過(guò)觀察不同家庭狀況學(xué)齡前人工耳蝸植入兒童術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)效果，探討家庭狀況對(duì)此類(lèi)患兒康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以2013年2月～2014年4月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診的重度及極重度雙側(cè)感音神經(jīng)性語(yǔ)前聾［3］、實(shí)施單側(cè)人工耳蝸植入術(shù)的75例患兒為研究對(duì)象，其中男52例，女23例，植入年齡1～6歲，平均3.04±1.48歲，無(wú)智力障礙和其它重要臟器疾病。

1.2 研究方法 所有參與調(diào)查的人員事先進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，再由調(diào)查人員在患兒住院期間培訓(xùn)患兒的主要教育家長(zhǎng)。

1.2.1 兒童家庭狀況調(diào)查表 由每例患兒的家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人認(rèn)真填寫(xiě)家庭狀況調(diào)查表，調(diào)查表的內(nèi)容包括常居地、就學(xué)地點(diǎn)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭交流語(yǔ)言、家庭主要教育者及其文化程度。

1.2.2 聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)效果評(píng)定 依據(jù)諾丁漢大學(xué)Nikolopoulos等提出的聽(tīng)覺(jué)行為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（categories of auditory performance，CAP）和言語(yǔ)可懂度分級(jí)問(wèn)卷（speech intelligibility rating，SIR）［4］，分別在術(shù)前及術(shù)后3、6、12個(gè)月通過(guò)面對(duì)面訪(fǎng)問(wèn)或電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)的形式評(píng)估患兒在生活環(huán)境下的CAP和SIR。CAP將患兒的聽(tīng)覺(jué)能力分為1～8級(jí)，SIR將兒童言語(yǔ)可懂度分為1～5級(jí)，由家長(zhǎng)根據(jù)兒童對(duì)外界所有聲音（環(huán)境聲和言語(yǔ)聲）的行為反應(yīng)程度及其言語(yǔ)可被理解的程度對(duì)其進(jìn)行直觀的分級(jí)評(píng)估；分級(jí)越高表示康復(fù)效果越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 獲得的資料錄入SPSS17.0軟件，應(yīng)用t檢驗(yàn)分析比較不同時(shí)間段CAP及SIR平均分級(jí)水平；應(yīng)用單因素方差分析比較不同的家庭常居地、患兒就學(xué)地點(diǎn)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭語(yǔ)言、主要教育者及其文化程度患兒術(shù)后12月的CAP及SIR分級(jí)水平。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前及術(shù)后3、6、12個(gè)月患兒CAP和SIR平均分級(jí)比較 75例患兒術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間段CAP及SIR分級(jí)平均水平隨著康復(fù)時(shí)間遞增而逐漸提高，每相鄰2個(gè)時(shí)間段的分級(jí)水平經(jīng)t檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）（表1）。

表1 術(shù)前及術(shù)后3、6、12個(gè)月患兒的CAP及SIR平均分級(jí)（級(jí)）

2.2 不同家庭狀況患兒術(shù)后12個(gè)月的CAP及SIR平均分級(jí)比較 應(yīng)用單因素方差分析比較不同家庭狀況兒童術(shù)后12個(gè)月CAP和SIR平均分級(jí)水平，結(jié)果顯示去大城市就學(xué)、家庭交流語(yǔ)言是普通話(huà)和家庭主要教育者是父母的兒童術(shù)后12個(gè)月CAP分級(jí)水平高；術(shù)后12個(gè)月家庭交流語(yǔ)言是普通話(huà)的兒童SIR分級(jí)水平高于方言家庭兒童；家庭主要教育者的文化程度越高，術(shù)后12個(gè)月患兒的CAP和SIR分級(jí)水平越高（表2）。

表2 術(shù)后12個(gè)月時(shí)不同家庭狀況兒童CAP和SIR平均分級(jí)（級(jí)）

3 討論

家長(zhǎng)對(duì)人工耳蝸植入兒童術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)的認(rèn)知和技能水平直接影響著其聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)展，胡向陽(yáng)等［5］對(duì)安徽省潛山縣19 342名0～6歲聽(tīng)障兒童的調(diào)查顯示，55.17%的學(xué)齡前聽(tīng)障兒童未接受任何康復(fù)干預(yù)，其中家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)與態(tài)度是影響其接受康復(fù)服務(wù)的重要原因。人工耳蝸植入術(shù)后兒童的康復(fù)教育不僅僅是語(yǔ)言知識(shí)（語(yǔ)音、詞匯、句式）的學(xué)習(xí)，更要注重培養(yǎng)言語(yǔ)交流能力，方可成功融入主流社會(huì)。家庭是低齡兒童社會(huì)生態(tài)的中心［6，7］，是聾兒最自然的語(yǔ)言運(yùn)用場(chǎng)所，家庭中熟悉的實(shí)物與環(huán)境系現(xiàn)成的教學(xué)工具，聾兒在家庭中的語(yǔ)言訓(xùn)練不受時(shí)空限制。在歐美等國(guó)家的聾兒康復(fù)中，非常重視家長(zhǎng)的作用［8］，然而，由于文化差異，中國(guó)父母更強(qiáng)調(diào)孩子的服從，傾向于控制孩子的沖動(dòng)行為，主動(dòng)交流愿望低［9，10］。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分患兒術(shù)后與祖父母同住，由于文化知識(shí)、情感交流的缺陷，社會(huì)生活情景教學(xué)重視不夠，社交活動(dòng)不足，在嘈雜環(huán)境中或者與陌生人交流時(shí)有困難，術(shù)后12個(gè)月這類(lèi)患兒（14.67%）聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)水平明顯落后于家庭主要教育者是父母的兒童，而且家庭主要教育者的文化程度越低，術(shù)后12個(gè)月患兒的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)分級(jí)水平越低。因此家長(zhǎng)的認(rèn)知和技能水平對(duì)低齡兒童人工耳蝸植入術(shù)后的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)效果有直接的影響。

聽(tīng)覺(jué)是語(yǔ)言的基礎(chǔ)，早期聽(tīng)覺(jué)干預(yù)效果好的幼兒其后的語(yǔ)言和交流能力方能得到良好的發(fā)展［11］。兒童在康復(fù)機(jī)構(gòu)學(xué)的是普通話(huà)，如果家庭交流語(yǔ)言是方言，甚至不同家庭成員使用不同的方言，患兒相當(dāng)于要同時(shí)學(xué)幾種語(yǔ)言；這種復(fù)雜的語(yǔ)言環(huán)境使得患兒無(wú)法適應(yīng)，加之普通話(huà)和方言的語(yǔ)序語(yǔ)法不一樣，如果家庭與學(xué)校語(yǔ)言信息不一致，制約了教學(xué)管理的溝通，可能使小兒出現(xiàn)前后鼻韻母混淆、平舌音和翹舌音不分，最終導(dǎo)致語(yǔ)音錯(cuò)誤和交流困擾，語(yǔ)言發(fā)育遲緩。從文中結(jié)果看，術(shù)后12個(gè)月家庭交流語(yǔ)言是普通話(huà)的患兒的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)分級(jí)水平高于方言家庭患兒。因此，建議語(yǔ)言環(huán)境太復(fù)雜的家庭應(yīng)盡可能用標(biāo)準(zhǔn)的普通話(huà)跟小兒交流，盡量不使用或減少使用方言，為兒童創(chuàng)造單純易學(xué)的語(yǔ)言環(huán)境。

本次調(diào)查中65.33%的兒童來(lái)自農(nóng)村，其中有76.00%的家庭選擇送患兒去大城市的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，而選擇大城市就學(xué)的患兒術(shù)后12個(gè)月聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)分級(jí)水平明顯高于在農(nóng)村就學(xué)的患兒。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于經(jīng)濟(jì)需求和情感需求，患兒家長(zhǎng)更需要專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持；尤其對(duì)一些年齡小、生活不能自理的患兒，一般康復(fù)機(jī)構(gòu)接收還有困難，同時(shí)缺乏社區(qū)主動(dòng)指導(dǎo)式服務(wù)，家庭康復(fù)資源亦有限，都嚴(yán)重制約著聽(tīng)力殘疾兒童康復(fù)工作的發(fā)展［12］。聽(tīng)力殘疾兒童康復(fù)是一項(xiàng)搶救性工程，期待全社會(huì)和政府各部門(mén)共同努力，將其作為一項(xiàng)公益性服務(wù)，健全家庭培訓(xùn)咨詢(xún)指導(dǎo)，采取機(jī)構(gòu)指導(dǎo)與家庭訓(xùn)練相結(jié)合的模式，把早期干預(yù)及社區(qū)家庭康復(fù)落到實(shí)處［13］。

1 郭思荃，唐冬梅，李華偉，等.語(yǔ)前聾兒童人工耳蝸植入后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力評(píng)估［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2015，23：61.

2 龍墨.小兒人工耳蝸植入術(shù)后康復(fù)—機(jī)構(gòu)康復(fù)和家庭康復(fù)模式探討［J］.中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2008（2）：74.

3 張宏征，錢(qián)宇虹，郭夢(mèng)和，等.語(yǔ)前聾患兒人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)功能發(fā)育的觀察［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2013，21：519.

4 Nikolopoulos TP，Archbold SM，Gregory S.Young deaf children with hearing aids or cochlear implants：early assessment package for monitoring progress［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2005，69：175..

5 胡向陽(yáng)，陳振聲，龍墨，等.潛山縣0～6歲兒童聽(tīng)力殘疾現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19：73.

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8 李淑英.淺談家長(zhǎng)在聽(tīng)障兒童康復(fù)教育中的作用［J］.中國(guó)校外教育，2011，2：23.

9 陳會(huì)昌，侯靜，陳欣銀.在家庭自由游戲和智力任務(wù)游戲中母親對(duì)孩子的態(tài)度特征［J］.心理學(xué)報(bào)，2003，35：84.

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11 Robbins AM，Koch DB，Osberger MJ.Effect of age at cochlear implantation on auditory skill development in infants and toddlers［J］.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2004，130：570.

12 徐翠鋒.聽(tīng)力殘疾兒童康復(fù)存在的問(wèn)題［J］.中國(guó)校外教育，2011，7：34.

13 韓德民.兒童人工耳蝸植入的術(shù)前評(píng)估和術(shù)后康復(fù)［J］.中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2005（3）：6.

（2015－07－20收稿）

（本文編輯 李翠娥）

10.3969／j.issn.1006－7299.2016.04.016

時(shí)間：2016－6－29 16：11

R764.5

A

1006－7299（2016）04－0390－03

* 安徽省高校人文社會(huì)科學(xué)類(lèi)研究重點(diǎn)項(xiàng)目（SK2014A275）

1 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科二病區(qū)（合肥 230022）

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20160629.1611.030.html