李鳳 黎偉卿 周毅波 張海宏

品管圈在提高鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者舒適度中的應(yīng)用

李鳳 黎偉卿 周毅波 張海宏

目的:探討應(yīng)用品管圈提高鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者舒適度的效果。方法:采用品管圈方法步驟，設(shè)計(jì)舒適度狀況量表對(duì)術(shù)后患者舒適度進(jìn)行調(diào)查，制定改善目標(biāo);采取頭腦風(fēng)暴法確定以加強(qiáng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)健康教育、設(shè)計(jì)使用鼻罩、設(shè)計(jì)應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)宣教流程和教育工具為手段開展改善工作。結(jié)果:品管圈活動(dòng)后鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者舒適度高實(shí)施前(P＜0.05)。結(jié)論:開展品管圈活動(dòng)，有利于規(guī)范臨床護(hù)理工作，提高護(hù)理人員的管理能力和工作積極性，提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力，最終提高患者的舒適度。

品管圈;護(hù)理質(zhì)量;舒適度;質(zhì)量管理

品管圈(QCC)是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人，共同組成一個(gè)圈，本著自動(dòng)、自發(fā)的精神，運(yùn)用各種改善手法，啟發(fā)個(gè)人潛能，通過團(tuán)體力量，結(jié)合群體智慧，持續(xù)從事各種問題的改善［1］。舒適度被用作一個(gè)理想的護(hù)理結(jié)果或目標(biāo)的指導(dǎo)，是一個(gè)重要的、可接受的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)［2-3］。鼻竇內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于治療慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻部疾患，其術(shù)后須行鼻腔填塞，鼻腔填塞后嚴(yán)重影響患者呼吸以及術(shù)后帶來的疼痛，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒及降低睡眠質(zhì)量，影響患者舒適度，并直接影響到患者的康復(fù)效果。為提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理人員工作能力，我科將品管圈活動(dòng)用于改善鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者舒適度，取得滿意效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象我科成立護(hù)理QCC小組，圈員共有10名，年齡20～39歲。職稱:主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士7名。學(xué)歷:本科3名，大專4名，中專3名。小組投票選出科護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，帶教老師為圈長(zhǎng)，取名“暢優(yōu)圈”，寓意“鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者鼻腔呼吸通暢優(yōu)為先”。圈徽由集體討論，圈員繪畫制作完成。會(huì)議由圈長(zhǎng)召集開展?；顒?dòng)周期為2016年2～7月。

1.2 選定主題全體圈員采取頭腦風(fēng)暴法，利用可行性、迫切性、重要性、圈能力，按優(yōu)5分、可3分、差1分進(jìn)行評(píng)分，最后確定主題:提高鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者舒適度。

1.3 活動(dòng)計(jì)劃繪制甘特圖，擬定活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表。其中計(jì)劃時(shí)間占30%，實(shí)施占50%，檢查占10%，整改措施占10%。

1.4 現(xiàn)狀調(diào)查依據(jù)Kolcaba舒適度狀況量表，自制鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者舒適度調(diào)查表，對(duì)現(xiàn)有患者術(shù)后舒適度情況進(jìn)行問卷調(diào)查分析，定義得分≥75分為較舒適，＜75分為較不舒適。調(diào)查者:全體圈員;調(diào)查患者50例。調(diào)查結(jié)果顯示，100%患者出現(xiàn)鼻額部脹痛、鼻塞，92%患者術(shù)后當(dāng)天、第1天睡眠差，90%患者出現(xiàn)口干，其中92%的患者自感不適。

1.5 真因分析組織圈員查找影響鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者舒適度的原因，從人、物、法、環(huán)4個(gè)方面，對(duì)患者情況、護(hù)理人員、護(hù)理技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療耗材、環(huán)境條件等進(jìn)行分析。經(jīng)過圈員對(duì)所有末端原因進(jìn)行廣泛討論分析，如圖1所示，根據(jù)80/20法則，以及可控制原則，將“鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)健康教育效果欠佳”、“拭擦鼻腔滲液用物不便”、“缺乏鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)針對(duì)性宣教流程和教育工具”列為影響鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者舒適度的真正原因，并作為改善重點(diǎn)，如圖2所示。

1.6 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)，即92%-(92%×67%× 84%)=40.2%。

1.7 對(duì)策與實(shí)施

1.7.1 強(qiáng)化護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高溝通和處理問題的能力對(duì)護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量管理、心理學(xué)等知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)考核和質(zhì)控，促進(jìn)護(hù)理人員掌握健康教育知識(shí);由培訓(xùn)合格的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育。

圖1 真因分析

圖2 影響鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者舒適度的原因

1.7.2 設(shè)計(jì)制定鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)專用健康教育流程和資料表格，加強(qiáng)對(duì)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者健康教育強(qiáng)化對(duì)本區(qū)所有責(zé)任護(hù)士的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)知識(shí)培訓(xùn);制定鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)健康教育護(hù)囑表格;改進(jìn)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者住院的宣教流程，印發(fā)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)資料;規(guī)范宣教后，由患者或家屬簽名確認(rèn)。健康教育具體內(nèi)容措施為:(1)術(shù)前。向患者介紹病區(qū)環(huán)境，幫助其熟悉環(huán)境，評(píng)估患者生理、心理、精神和社會(huì)等方面，是否有手術(shù)禁忌證;術(shù)前做好健康教育，有關(guān)手術(shù)治療等措施的內(nèi)容，教會(huì)患者如何描述不適，幫助患者提高鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后不適感的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)疼痛等處理的重要性;訓(xùn)練張口呼吸;介紹鼻罩的作用和用法。(2)手術(shù)當(dāng)天。鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后當(dāng)天健康教育包括以下方面:①術(shù)后體位。患者清醒后取半臥位。②疼痛處理。預(yù)防性給藥及藥物選擇;物理療法:術(shù)后48 h內(nèi)鼻額部冷敷。③轉(zhuǎn)移注意力。術(shù)后可采取視覺或聽覺分散法。④心理干預(yù)。護(hù)士通過與患者、家屬交談，了解患者的思想顧慮，積極加以疏導(dǎo)，幫助患者解決存在的實(shí)際問題。⑤口干?？谇蛔o(hù)理，涼開水漱口。⑥教授患者打噴嚏的方法。(3)術(shù)后1～2 d。評(píng)估患者鼻腔出血情況，觀察有無眼眶淤血、視力下降，發(fā)熱和飲食、睡眠情況;術(shù)后48 h拔除鼻腔填塞物后，重點(diǎn)觀察鼻腔有否出現(xiàn)活動(dòng)出血，指導(dǎo)患者保持大便通暢，預(yù)防感冒。(4)術(shù)后3 d。根據(jù)醫(yī)囑教授患者鼻腔沖洗和正確擤鼻涕的方法，做好出院指導(dǎo)。

1.7.3 鼻罩的設(shè)計(jì)與使用調(diào)查鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者滲液情況，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后鼻腔滲液較多，流至面部造成不適感，須頻繁擦拭，不僅皮膚不適，更影響患者休息。圈員通過觀察，反復(fù)研究設(shè)計(jì)，自己動(dòng)手使用寬繃帶內(nèi)夾4～6個(gè)棉球，卷成棒狀，兩邊扎緊，根據(jù)患者的面部大小，將繃帶兩端中間剪開，掛在患者兩側(cè)的耳朵上，棒狀部分緊挨患者鼻孔下方。鼻罩在制作完成后送供應(yīng)室滅菌，再給患者佩戴使用，用以吸附鼻腔滲液，減少滲液擦拭。定時(shí)觀察鼻罩吸液情況，2～4 h更換1個(gè)。

1.8 評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇品管圈活動(dòng)前患者50例，品管圈活動(dòng)后患者60例，比較兩組患者舒適度。分為舒適、不舒適兩個(gè)等級(jí)。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 有形成果(表1)

表1 品管圈活動(dòng)前后患者舒適度比較(例)

2.2 無形成果QCC活動(dòng)開展后，圈員的質(zhì)量管理意識(shí)和方法、溝通協(xié)調(diào)能力、工作責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、凝聚力等均有明顯提高，特別是解決護(hù)理工作中存在的實(shí)際問題的能力得到提高。

3 討論

3.1 QCC在護(hù)理工作中的作用QCC是一種源自工業(yè)生產(chǎn)質(zhì)量改進(jìn)的管理方法，其自主形成質(zhì)量改進(jìn)小組，采用多種質(zhì)量控制手段，利用集體智慧，分析問題，解決問題，從而達(dá)到提高工作質(zhì)量的目的。在護(hù)理工作中推行QCC，有利于全面提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量;提高患者及其家屬的滿意度［4］;發(fā)掘平時(shí)不易發(fā)現(xiàn)的人才;促進(jìn)護(hù)理人員人際關(guān)系，提高工作士氣;具體可以規(guī)范護(hù)理人員和改善護(hù)理流程，實(shí)現(xiàn)流程再造［5］。QCC對(duì)于個(gè)人而言，可以提供接受質(zhì)量管理訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，學(xué)到新的質(zhì)量管理知識(shí)，讓自己不斷成長(zhǎng)、充實(shí);使個(gè)人意見被重視，自己的想法和創(chuàng)意有機(jī)會(huì)被實(shí)現(xiàn)，從而在工作中獲得信心;在共同參與活動(dòng)中，與同事合作，達(dá)到質(zhì)量目標(biāo)，融洽的氛圍，使工作變得更加愉快。

3.2 影響鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者舒適度的原因鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷相對(duì)較小，患者一般術(shù)后很快清醒，并感覺到持續(xù)疼痛和不適?；颊邔?duì)術(shù)后疼痛和不適的思想準(zhǔn)備以及對(duì)張口呼吸的適應(yīng)程度，對(duì)患者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后舒適度均有較大影響?；颊咻^好了解圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的情況，并與護(hù)理人員良好配合，準(zhǔn)確反饋病情，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理，也直接影響到患者的舒適度。因此，健康教育效果的好壞對(duì)患者舒適度具有直接影響。另外鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者大多為相對(duì)較輕癥的患者，年齡相對(duì)年輕，身體狀況較好，但思想壓力較大，容易產(chǎn)生焦躁情緒。包括家庭在內(nèi)的外界支持，特別是精神上的支持，對(duì)于緩解其緊張情緒，提高術(shù)后舒適度，有重要影響。本次活動(dòng)中，鼻罩的發(fā)明和使用，改善了鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者由于鼻腔滲液過多帶來的面部不適，極大減少擦拭次數(shù)，明顯延長(zhǎng)患者的睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，對(duì)于提高患者的舒適度在生理上有一定作用，是QCC活動(dòng)的一大亮點(diǎn)。

［1］許國(guó)敏.醫(yī)療界的QCC實(shí)務(wù)-醫(yī)療品管的深耕活動(dòng)［M］.中國(guó)臺(tái)北:中衛(wèi)發(fā)展中心，2008:58.

［2］呂素紅，胡學(xué)慧，劉榮琴.Kolcaba的舒適理論及實(shí)踐應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(21):3312-3313.

［3］朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等.舒適狀況量表的信效度測(cè)試研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(13):57-59.

［4］林燕輝.品管圈對(duì)功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者復(fù)查依從性的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20(20):98-100.

［5］夏家愛.品管圈活動(dòng)在提升產(chǎn)科健康教育滿意度中效果分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(29):7086.

The application of quality control circle in improving the degree of comfort of patients after endoscopic sinus surgery

LI Feng，LI Wei-qing，ZHOU Yi-bo，et al(The 12th People’s Hospital of Guangzhou，Guangzhou510620)

Objective:To improve the degree of comfort of patients after endoscopic sinus surgery by the application of quality control circle.Methods:Using the quality control circle to design the comfort degree scale table to investigate the degree of comfort of patients and to make the improvement goal.Adopting the brainstorm method to strengthen the health education of nasal endoscopic surgery，design of the nasal mask as well as the design and application of teaching procedures and educational tools of endoscopic sinus surgery and to carry out these methods to improve work.Results:The degree of comfort of patients after the implementation of quality control circle was significantly higher than that before(P＜0.05).Conclusion:Carrying out quality control circle activities is conducive to standardizing clinical nursing work，improving nursing staff＇s management ability and working enthusiasm and improving the whole team＇s cohesion，therefore it ultimately can improved patient’s degree of comfort.

Quality control circle;Quality of nursing;Degree of comfort;Quality management

2016-08-13)

(本文編輯崔蘭英)

510620廣州市廣州市第十二人民醫(yī)院

李鳳:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(A2015235)

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．023