林珊妹 廖少彬 林淑華 李麗嬋 林紅

臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)癌癥臨終期患者疼痛控制及心理狀態(tài)的影響

林珊妹 廖少彬 林淑華 李麗嬋 林紅

目的:探討對(duì)癌癥臨終期患者應(yīng)用臨終關(guān)懷護(hù)理改善疼痛控制和心理狀態(tài)的效果。方法:選取2015年5月～2016年5月在我院住院的180例癌癥臨終期患者為研究對(duì)象，采取臨終關(guān)懷護(hù)理。比較實(shí)施護(hù)理前后患者的疼痛控制情況及心理狀態(tài)。結(jié)果:經(jīng)過(guò)1個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后患者的疼痛控制情況優(yōu)于實(shí)施前(P＜0.05)，焦慮抑郁情況改善情況也優(yōu)于實(shí)施前(P＜0.05)。結(jié)論:對(duì)癌癥臨終期患者實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理，可以明顯改善患者的疼痛控制情況和心理狀態(tài)，值得臨床推廣。

臨終關(guān)懷;癌癥;疼痛;心理狀態(tài)

近年來(lái)，隨著人口老齡化加劇和疾病模式的轉(zhuǎn)變，癌癥發(fā)病和死亡人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［1-2］。癌癥臨終期患者已經(jīng)失去藥物和手術(shù)治療的意義，患者更需要的是減輕軀體疼痛和內(nèi)心的恐懼不安，讓其能夠舒適且有尊嚴(yán)地度過(guò)生命中最后的時(shí)光。臨終關(guān)懷是由社會(huì)各界人士(醫(yī)護(hù)人員、志愿者、政府組織、社會(huì)工作者等)組成的團(tuán)隊(duì)，為臨終期患者及家屬提供的身心支持和照護(hù)［3］。相關(guān)研究顯示，臨終關(guān)懷護(hù)理能夠改善晚期癌癥患者的生活質(zhì)量和心理狀況［4-5］。本研究將臨終關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于癌癥臨終期患者，也取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月～2016年5月在我院住院的180例癌癥臨終期患者為研究對(duì)象，其中男97例，女83例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查確診為癌癥臨終期患者;意識(shí)清楚，尚有一般交流能力。

1.2 方法所有患者均處于癌癥臨終期，在家屬知情同意的基礎(chǔ)上給予姑息保守性治療，即營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥支持治療、防治水電解質(zhì)失衡及并發(fā)癥。遵醫(yī)囑做好相關(guān)支持治療護(hù)理，遵醫(yī)囑對(duì)疼痛患者采取三階梯鎮(zhèn)痛法給藥，即輕度疼痛患者采用非阿片鎮(zhèn)痛藥，中度疼痛患者采用弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，重度疼痛患者采用強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。癌癥臨終期患者往往會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、虛汗甚至大小便失禁等情況，因此還要做好患者的皮膚、口腔及會(huì)陰部的常規(guī)護(hù)理，保持患者床單位整潔，干凈讓患者感到舒適。臨終護(hù)理關(guān)懷措施:(1)疼痛護(hù)理。除采取疼痛三階梯鎮(zhèn)痛法給藥外，對(duì)于仍不能緩解的劇烈疼痛，可應(yīng)用止痛泵或采取神經(jīng)阻滯的方式，以達(dá)到更好的止痛效果。除藥物止痛以外，護(hù)士還采取治療性觸摸、音樂(lè)止痛、分散注意力等非藥物止痛的方式，幫助患者減輕疼痛。(2)生活護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者的個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，保持患者皮膚清潔干燥，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者的需求，及時(shí)更換床單和衣物。此外，還應(yīng)注意病房環(huán)境的設(shè)置，保持病室內(nèi)適宜的溫度和濕度，還適當(dāng)根據(jù)患者的喜好擺放鮮花等物品，為患者創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境。充分尊重患者的習(xí)慣、愛(ài)好和宗教信仰，盡量集中各項(xiàng)護(hù)理操作，保護(hù)患者隱私，讓其舒適且有尊嚴(yán)地走完最后時(shí)光。(3)心理護(hù)理。癌癥患者的心理反應(yīng)包括5個(gè)時(shí)期，即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期和接受期［7］。在進(jìn)行心理護(hù)理的時(shí)候，要注意觀察患者的心理反應(yīng)所處時(shí)期，結(jié)合患者的性格、文化素質(zhì)、宗教信仰等因素，對(duì)處于否認(rèn)期的患者，適當(dāng)維持患者的希望，使其逐漸適應(yīng)，以緩解其心理創(chuàng)傷;對(duì)處于憤怒期的患者，需給予患者更多的理解和支持，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)，安撫其情緒;對(duì)處于協(xié)議期的患者，盡量滿足其合理需求，盡可能讓其得到心理滿足;對(duì)處于抑郁期的患者，給予其更多地關(guān)心和支持，多鼓勵(lì)患者，給予希望;對(duì)處于接受期的患者，護(hù)士應(yīng)盡量為患者提供安靜舒適的環(huán)境，鼓勵(lì)家屬更多陪伴患者。(4)死亡教育。死亡教育是臨終關(guān)懷護(hù)理的重要部分，責(zé)任護(hù)士認(rèn)真觀察患者的心理反應(yīng)，適時(shí)適度進(jìn)行死亡教育。采取討論法、閱讀指導(dǎo)法、隨機(jī)教育法等方式對(duì)患者進(jìn)行死亡教育。主要內(nèi)容包括幫助患者認(rèn)識(shí)生老病死是不可抗拒的自然規(guī)律，死亡是生命的一部分;樹(shù)立正確的生命觀和死亡觀，學(xué)著坦然面對(duì)生死，學(xué)會(huì)處理個(gè)人的失落感，尊重、珍惜生命。在教育的過(guò)程中充分利用患者的人生經(jīng)歷，增強(qiáng)患者的尊嚴(yán)感。(5)家屬指導(dǎo)。對(duì)于癌癥臨終期患者的家屬，往往因?yàn)殡y以接受事實(shí)而出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，進(jìn)而影響患者的情緒［8］。因此，在實(shí)施臨終關(guān)懷的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬的指導(dǎo)。理解家屬的情緒，同時(shí)也對(duì)家屬進(jìn)行適度的死亡教育。鼓勵(lì)家屬參與到患者的護(hù)理中，向患者傳遞積極樂(lè)觀的情緒，讓家屬經(jīng)常陪伴患者，給予其心理?yè)嵛俊?/p>

1.3 觀察指標(biāo)比較實(shí)施護(hù)理干預(yù)前和1個(gè)月后，兩組患者疼痛控制情況及心理狀態(tài)。

1.3.1 疼痛控制情況采用NRS疼痛數(shù)字分級(jí)法評(píng)估患者疼痛控制情況，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。請(qǐng)患者在疼痛數(shù)字評(píng)估尺上指出代表自己疼痛程度的數(shù)字。

1.3.2 心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者的心理狀況。SAS和SDS均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，其中SAS量表的臨界值為50分，得分越高，表明患者的焦慮癥狀越嚴(yán)重;SDS量表的臨界值為53分，得分越高，表明患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重。對(duì)于身體虛弱無(wú)法自行填寫(xiě)的患者，由護(hù)士朗讀問(wèn)卷各條目，并根據(jù)患者的回答據(jù)實(shí)填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者實(shí)施前后疼痛控制情況比較(表1)

表1 患者實(shí)施前后疼痛控制情況比較例(%)

2.2 實(shí)施前后患者心理狀態(tài)評(píng)分比較(表2)

表2 實(shí)施前后患者心理狀態(tài)評(píng)分比較(分，)

表2 實(shí)施前后患者心理狀態(tài)評(píng)分比較(分，)

18067.24±7.1366.17±6.35實(shí)施后18046.54±4.7144.21±3.89 t值SASSDS實(shí)施前時(shí)間例數(shù)＜0.05＜0.05 32.539.564 P值

3 討論

臨終關(guān)懷護(hù)理的目的在于減輕患者的身心痛苦，提高患者最后的生命質(zhì)量，維護(hù)患者尊嚴(yán)，讓患者安寧地面對(duì)死亡［9］。本研究中，將臨終關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用到癌癥臨終期患者的護(hù)理中，取得了較好的效果［10-12］。這表明臨終關(guān)懷護(hù)理能夠更好地控制患者的疼痛，減輕患者的焦慮抑郁情緒。

通過(guò)藥物與非藥物相結(jié)合的綜合止痛措施，能夠及時(shí)有效地幫助患者減輕身體的疼痛。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員與家屬無(wú)微不至的關(guān)心和照護(hù)，能夠讓患者感受到溫暖與被愛(ài)，在一定程度上也有助于分散患者對(duì)疼痛的注意力，從而降低對(duì)疼痛的感受。護(hù)士動(dòng)態(tài)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理干預(yù)，并且引入對(duì)患者的死亡教育，幫助患者正確看待生死，減輕對(duì)死亡的恐懼感，從而有效地改善了患者的焦慮抑郁狀態(tài)。同時(shí)護(hù)士還對(duì)患者家屬進(jìn)行一定的指導(dǎo)，發(fā)揮家屬對(duì)患者的積極影響作用，有利于幫助患者改善心理狀態(tài)。

臨終關(guān)懷護(hù)理能夠幫助癌癥臨終期患者改善疼痛情況和心理狀態(tài)，臨終關(guān)懷護(hù)理模式是一種有效的護(hù)理方法，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。在今后的工作中，護(hù)理人員應(yīng)注意樹(shù)立正確的臨終關(guān)懷護(hù)理觀念，為癌癥臨終期患者和家屬提供綜合有效的臨終關(guān)懷護(hù)理，幫助患者和家屬減輕身心負(fù)擔(dān)。

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Effect of hospice care on pain control and psychology of patients with cancer at terminal stage

LIN Shan-mei，LIN Shu-hua，LI Li-chan，et al(Mianhu Overseas Chinese Hospital of Jiexi Country，Jieyang 515438)
LIAO Shao-bin(Lancheng District People’s Hospital，Jieyang 522000)

Objective:To explore the effect of hospice care on pain control and psychological status of patients with cancer at terminal stage.Methods:A total of 180 cancer patients who were hospitalized in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the study subjects and were treated with hospice care.The pain control and mental status of the patients before and after nursing were compared.Results:After one month of nursing intervention，the pain control was better than that before the implementation of intervention(P＜0.05).The anxiety and depression improvement was better than that before the intervention(P＜0.05).Conclusion:Hospice care applied on the patients with cancer at terminal stage can improve the patients’pain control and psychological status，which is worthy of clinical popularization.

Hospice care;Cancer;Pain;Psychology

2016-08-17)

(本文編輯馮曉倩)

515438揭陽(yáng)市揭陽(yáng)市揭西縣棉湖華僑醫(yī)院護(hù)理部(林珊妹，林淑華，李麗嬋，林紅)，揭陽(yáng)市藍(lán)城區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部(廖少彬)

林珊妹:女，大專(zhuān)，主管護(hù)師

廖少彬

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．059