田穎 吳紹萍 李飛燕 鄧韻

腫意膏外敷法治療痛風性關(guān)節(jié)炎急性期的療效觀察

田穎 吳紹萍 李飛燕 鄧韻

目的:探討腫意膏外敷法治療痛風性關(guān)節(jié)炎急性期的臨床效果。方法:選擇2015年4～10月我科痛風性關(guān)節(jié)炎急性期患者80例，隨機等分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)非甾體抗炎藥物治療及常規(guī)護理;觀察組給予腫意膏外敷法治療。在治療5 d后評價患者臨床癥狀及體征緩解情況。結(jié)果:治療5 d后觀察組臨床癥狀及體征改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:腫意膏外敷法治療急性期痛風性關(guān)節(jié)炎，在緩解患者癥狀及體征方面療效顯著，值得臨床推廣。

痛風性關(guān)節(jié)炎;急性期;腫意膏;外敷法

痛風性關(guān)節(jié)炎是嚴重危害人類健康的常見慢性自身免疫性疾病之一，是嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少致使尿酸沉積在關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、軟骨、骨質(zhì)而引起關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性關(guān)節(jié)炎［1］。其臨床特點是高尿酸血癥、痛風性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風石沉積、特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎尿酸結(jié)石形成［2］。其發(fā)病率在我國逐年升高［3］，多見于中老年人，現(xiàn)在越來越有年輕化趨勢，治療上很難取得滿意療效。中藥貼敷是常用的中醫(yī)適宜技術(shù)，被患者及其家屬所接受，我院采用風濕病科痛風性關(guān)節(jié)炎急性期住院患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥貼敷治療，獲得比較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015年4～10月我院風濕病科住院患者80例，其中男72例，女8例。年齡25～61歲，平均(42.5±0.3)歲。病程3個月～3.2年，平均(0.7±0.3)年。入選標準:(1)符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候標準的痛風患者。(2)痛風處于活動期。(3)年齡在18～65歲。排除標準:(1)不符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候標準的痛風患者。(2)年齡在18歲以下或65歲以上者。(3)妊娠或哺乳期患者。(4)使用糖皮質(zhì)激素者。(5)合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病。(6)精神疾病患者。(7)治療不合作者。將兩組患者隨機等分為對照組和觀察組，兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組均采用塞來昔布0.2 g，每日2次，進行常規(guī)藥物治療，療程均為5 d。對照組給予常規(guī)藥物治療和常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用腫意膏貼敷，具體如下:(1)腫意膏的制備。腫意膏為本院院內(nèi)制劑由本院制劑科加工完成膏藥制品全過程，主要成分為天花粉、黃柏、大黃、姜黃、白芷、蒼術(shù)、陳皮、甘草、天南星、石膏等十五味中藥組成。(2)貼敷操作。①評估患者疼痛的性質(zhì)，部位，特點，評估患者疼痛部位的皮膚有無感染，破潰者禁用。②注意敷膏藥在紗布時藥物的厚度，太少太薄藥物起不到作用，太多造成藥物浪費及膏藥引起過敏，一般敷藥厚度為1～2 mm，貼敷于疼痛部位相應(yīng)的阿是穴位，每次一部位一張，貼敷時間為每天6～8 h，連續(xù)敷5 d。③膏藥紗布敷好后用彈力繃帶包扎，注意局部皮膚的血液循環(huán)情況，防止包扎過緊或過松。④更換膏藥時注意觀察局部皮膚的情況，有無紅腫、瘙癢或者刺痛，發(fā)現(xiàn)及時給予處理，暫停敷藥，用清水洗凈局部皮膚。⑤期間注意加強患者的情志護理，加強溝通，建立良好的護患關(guān)系，耐心解答患者提出的問題，穩(wěn)定情緒，減輕和消除患者的憂慮。⑥給予患者健康宣教，特別是飲食調(diào)護，根據(jù)痛風中醫(yī)證型分類患者主要選擇清熱除濕、通絡(luò)止痛、化痰祛瘀、補益肝腎的食物為主，比如薏苡仁粥、蘿卜粳米粥、冬瓜湯、玉米須茶等。

1.3 觀察指標治療前后觀察指標包括:(1)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及關(guān)節(jié)功能情況。(2)安全指標。肌酐、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血尿常規(guī)。療效評定:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》標準:臨床控制，主要癥狀、體征改善率≥75%，ESR及CRP正?；蛎黠@改善;顯效，主要癥狀、體征整體改善率50%～74%，ESR及CRP有所改善;有效，主要癥狀、體征整體改善率30%～49%，ESR及CRP有所改善或無改善;無效，主要癥狀、體征整體改善率＜30%，ESR和CRP無變化。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

3 討論

痛風特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風石疾病，臨床主要表現(xiàn)為劇烈的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及充血等，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全［4］。急性發(fā)作期往往給患者帶來了巨大痛苦，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，也增加了家屬及社會的負擔。為了迅速緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀，本院采用自制腫意膏直接外敷于病變關(guān)節(jié)，使藥物經(jīng)皮吸收直接作用于患處而起效。自制腫意膏的中藥處方包括天花粉、黃柏、大黃、姜黃、白芷、蒼術(shù)、陳皮等，其中天花粉、黃柏、大黃，清熱瀉火，消腫排膿，解毒療瘡;姜黃、白芷具有行氣破瘀、通經(jīng)止痛;陳皮、甘草，理氣健脾，燥濕化痰;天南星，祛風止痙，化痰散結(jié);石膏，清熱解毒之功效。諸藥合用，可起到標本兼治的作用。

結(jié)果顯示，治療后觀察組的臨床療效與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，可推斷使用腫意膏貼敷治療可緩解關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度，降低患者的發(fā)作頻率，從而提高了患者的生命質(zhì)量。中藥貼敷療法具有無創(chuàng)傷痛苦、成本低、易掌握及推廣、療效顯著等特點，具有其他傳統(tǒng)療法無可比擬的優(yōu)勢，是治療痛風性關(guān)節(jié)炎較為理想的一種治療方法，有一定的臨床應(yīng)用價值。

［1］吳霜霜，戚益銘，沈敏鶴，等.中藥有效成分防治痛風性關(guān)節(jié)炎的研究進展［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24(7):1215-1217.

［2］王欽.急性期痛風患者35例的護理體會［J］.中外健康文摘，2012，9(8):296-297.

［3］王欣波.穴位貼敷治療痛風性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2012，28(1):43-45.

［4］于一云，薛愉，朱小霞，等.急性痛風性關(guān)節(jié)炎的藥物治療及選擇［J］.上海醫(yī)藥，2015，36(11):14-17.

2016-08-19)

(本文編輯劉學英)

400021重慶市重慶市中醫(yī)院風濕病科

田穎:女，本科，護師

吳紹萍

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．061