郭琴琴 譚薇 李丹卉 張瓊丹 李碧娥

移情護(hù)理對(duì)急診高熱患兒父母焦慮、抑郁情緒及期望水平的影響

郭琴琴 譚薇 李丹卉 張瓊丹 李碧娥

目的:探討移情護(hù)理對(duì)急診高熱患兒父母焦慮、抑郁情緒及期望水平的影響。方法:選擇我院2013年9月～2015年9月收治的高熱患兒父母124人為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理;研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施移情護(hù)理，比較兩組患兒父母焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及Herth希望量表(HHI)測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)。結(jié)果:通過干預(yù)，兩組患兒父母SAS、SDS和HHI總評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前，其中研究組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，HHI總評(píng)分較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且研究組的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論:對(duì)急診高熱患兒父母實(shí)施移情護(hù)理，能夠有效改善其焦慮、抑郁情緒，改善期望水平，提升護(hù)理的滿意度，有利于患兒預(yù)后。

高熱患兒;移情護(hù)理;焦慮;抑郁;期望水平

小兒高熱作為一種急癥在兒科疾病中較為常見，其中驚厥是其主要的伴發(fā)癥狀［1］。當(dāng)小兒體溫升高≥38.5℃，就可能發(fā)生驚厥，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)加以治療，會(huì)導(dǎo)致患兒長(zhǎng)時(shí)間驚厥或發(fā)生驚厥的次數(shù)增加，嚴(yán)重時(shí)損害患兒腦部、影響智力發(fā)育，甚至造成殘疾，威脅生命安全［2］?；純耗昙o(jì)尚小，因身體不適和對(duì)醫(yī)院的恐懼感可能會(huì)哭鬧不停，其父母除了需安撫照顧小兒，還擔(dān)心小兒的病情發(fā)展，其自身則易引發(fā)強(qiáng)烈的焦慮、抑郁等消極情緒，處理不當(dāng)可能產(chǎn)生護(hù)患糾紛［3］。因此，作為急診科護(hù)理人員，除了對(duì)患兒采取合理有效的護(hù)理措施，還應(yīng)關(guān)注患兒父母的情緒。移情護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式的具體體現(xiàn)，指的是本著對(duì)對(duì)方自身感情體驗(yàn)的理解和同情，把握和深入其內(nèi)心，根據(jù)對(duì)其內(nèi)心評(píng)估，制定合理、科學(xué)可行的護(hù)理方案［4］。本研究對(duì)納入我院2013年9月～2015年9月收治的高熱患兒父母62人進(jìn)行移情護(hù)理，并對(duì)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及Herth希望量表(HHI)進(jìn)行測(cè)評(píng)，比較其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院急診科收治的124例高熱患兒父母為研究對(duì)象(患兒與父母對(duì)應(yīng)比為1∶1)，患兒父母入選標(biāo)準(zhǔn):與患兒關(guān)系為直系血緣關(guān)系;無任何認(rèn)知障礙、精神障礙和情緒障礙，同意參加本研究。將研究對(duì)象隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組。研究組患兒男25例，女37例;年齡3個(gè)月～8歲，平均(4.2±1.2)歲;平均體溫(39.4±0.56)℃。患兒父母男29人，女33人;年齡21～50歲，平均(32.6±4.3)歲;初中學(xué)歷20人，高中、大專25人，本科及以上17人。對(duì)照組患兒男30例，女32例;年齡4個(gè)月～9歲，平均(4.6±1.8)歲;平均體溫(39.5±0.42)℃;患兒父母男31人，女31人;年齡21～49歲，平均(33.6±5.1)歲;初中學(xué)歷21人，高中、大專23人，本科及以上18人。兩組患兒及父母在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患兒父母實(shí)施常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，研究組患兒父母實(shí)施移情護(hù)理，具體措施如下:

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理(1)囑咐患兒父母密切留意高熱患兒體征變化。(2)注意飲食，喂給飲食清淡、有營養(yǎng)，最好是流食(忌油膩、生冷、食品添加劑)。(3)指導(dǎo)按秩序掛號(hào)、候診、就診。(4)解答他們提出的問題。

1.2.2 非語言性移情護(hù)理(1)重視護(hù)理人員自身修養(yǎng)，以得體的行為舉止取得患兒父母的信任。護(hù)理人員需注意儀表端莊、行為得體、態(tài)度謙和，正面、積極，樂于幫人，業(yè)務(wù)技能純熟，良好的職業(yè)形象能使患兒父母產(chǎn)生信賴感和安全感。注視患兒時(shí)眼神真誠、表情柔和，輕柔撫摸患兒額頭，對(duì)患兒父母及時(shí)點(diǎn)頭，微笑回應(yīng)，可使其感受到支持和鼓勵(lì)，再配合肯定、自信的話語能起到事半功倍的效果。(2)關(guān)注患兒同時(shí)不忽視患兒父母的心理狀態(tài)。護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行觀察護(hù)理時(shí)，還要掌握患兒父母當(dāng)時(shí)的心理狀態(tài)，并根據(jù)患兒病情預(yù)測(cè)其心理變化。移情的前提是理解并重視對(duì)方的想法，一旦進(jìn)入急診室，立即在心理和行為上都與普通的科室劃了一條界線。此時(shí)父母對(duì)孩子病情的擔(dān)憂使他們可能出現(xiàn)悔恨自己疏忽大意的自責(zé)感，可能埋怨自己倒霉，或者期盼患兒身體恢復(fù)心切而遷怒于人和事，急躁、發(fā)脾氣。護(hù)理人員只有了解其心理活動(dòng)變化特點(diǎn)，才能給予理解和換位思考，根據(jù)不同的具體情況講解相關(guān)內(nèi)容，使他們精神上感到有依靠。(3)提供良好的就醫(yī)環(huán)境。保證醫(yī)院環(huán)境安靜、減少刺激、空氣流通。對(duì)于有需求的患兒父母可提供音樂療法，幫助其放松心情，緩解情緒。

1.2.3 語言性移情護(hù)理語言性移情護(hù)理中，準(zhǔn)確表達(dá)很重要，主要包括:(1)及時(shí)提供患兒父母信息。在急診候診、診療過程中，患兒父母都會(huì)十分擔(dān)心孩子的身體情況，因而心存各種疑慮。一方面，護(hù)理人員對(duì)其問題給予耐心的傾聽及回答，包括幫助患兒父母了解科學(xué)的疾病知識(shí)，糾正其歪曲的認(rèn)知情況，建立正確的理論體系，通過講解成功典型事例給予患兒父母心理支持，引導(dǎo)其有利的行為;另一方面，護(hù)理人員可告知患兒父母此病在兒科中常見，且多發(fā)，雖然需引起重視，但并不可怕。并解釋物理降溫和藥物降溫等可以對(duì)高熱加以控制的方法，可能發(fā)生驚厥的原因和癥狀，以及相關(guān)急救措施和預(yù)防的病情評(píng)估。護(hù)理期間提前闡述自己執(zhí)行某項(xiàng)操作的意義，工作步驟安全與否、疼痛輕重，解除患兒父母的擔(dān)心和不安，促成調(diào)動(dòng)患兒就診依從性的配合。孩子是一個(gè)家庭呵護(hù)的核心，患兒父母對(duì)自己孩子的病情都格外敏感、關(guān)心，都渴望弄清疾病的來龍去脈，企圖主動(dòng)把握病情，或向醫(yī)務(wù)人員尋根刨底，向病友“取經(jīng)”或翻閱查找資料自行用藥，或相信虛假廣告“亂投醫(yī)”，其中不乏非理性的觀念及行為。及時(shí)、恰當(dāng)?shù)貫榛純焊改柑峁┱_的、有價(jià)值的信息，有助于其保持良好的心態(tài)，積極配合患兒的治療。(2)對(duì)患兒父母進(jìn)行健康宣講［5-6］。通過發(fā)放健康手冊(cè)、視頻播放等形式，介紹最新的小兒高熱治療方法，一般的控制方法(將溫度控制在38.5℃以下)及相關(guān)注意事項(xiàng)(觀察體溫變化，識(shí)別體溫升高的表現(xiàn)和體征，如精神不振、食欲不振、肢體發(fā)涼等)，科普常見小兒疾病防治小貼士。緩解患兒父母因育兒知識(shí)缺乏而出現(xiàn)的恐慌、負(fù)面情緒，樹立優(yōu)質(zhì)育兒的信心，并適當(dāng)給予心理安慰。(3)積極和諧護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員注意用語要溫和，在時(shí)間允許的情況下應(yīng)保持與患兒及其父母進(jìn)行交流，深入了解其心理性格、文化水平和生活習(xí)慣等，以便針對(duì)性護(hù)理。交流中通過誘導(dǎo)式發(fā)問，如:“您是不是很擔(dān)心寶寶呢?”，鼓勵(lì)其講述自身的情感體驗(yàn)。或者進(jìn)行開放式發(fā)問，如:“寶寶體溫升到40℃了，我注意到您有些緊張，要是我也會(huì)很擔(dān)心呢”，患兒父母聽了這番話，就會(huì)覺得“原來不止我有這樣的感受，連護(hù)理人員也會(huì)這樣”，自然心理焦慮、抑郁情緒能立即好轉(zhuǎn)，表情也放松多了。倘若護(hù)理人員說“這有什么好怕的、小題大做”之類，患兒父母認(rèn)為你不理解，這樣不但沒有安慰患兒父母，還會(huì)引起他們的反感［7］。移情建立在理解和接受患者的體驗(yàn)上，通過設(shè)身處地的考慮問題，患兒父母才會(huì)感受到真誠和關(guān)心。

1.3 觀察指標(biāo)進(jìn)行1個(gè)月后，對(duì)相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行分析。(1)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)評(píng)指數(shù)［8-9］。對(duì)患兒父母分別在護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后進(jìn)行SAS和SDS測(cè)評(píng)。SAS包含20個(gè)問題，每題得分1～4分不等，總評(píng)分20～80分，其中以50分為分界值，50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮，70分及其以上為重度焦慮。SDS包含20題，有反向記分10題，分為4級(jí)評(píng)分，分界值為53分。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。(2)Herth希望量表(HHI)測(cè)評(píng)指數(shù)［10］。該量表共包含3個(gè)維度，分別為:I-與他人保持親密關(guān)系;T-對(duì)目前及未來的態(tài)度;P-采取積極行動(dòng)，共計(jì)12個(gè)問題，每題得分1～4分不等，總評(píng)分12～48分。(3)護(hù)理干預(yù)滿意度。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，總分為100分，85～100為非常滿意，70～85為基本滿意，70分以下為不滿意。共發(fā)放124份，均有效回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將所有數(shù)據(jù)收集整理后錄入SPSS 19.0軟件包，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒父母干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患兒父母干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，)

表1 兩組患兒父母干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，)

注:兩組患兒父母干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別人數(shù)SAS干預(yù)前干預(yù)后SDS干預(yù)前干預(yù)后研究組6271.34±3.2454.34±1.4568.91±4.5346.98±3 .21 .28對(duì)照組6270.75±2.9862.08±1.9870.98±5.3258.56±4

2.2 兩組患兒父母護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 兩組患兒父母護(hù)理滿意度比較(例)

2.3 兩組患兒父母干預(yù)前后期望HHI評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后HHI評(píng)分對(duì)比(分，)

表3 兩組患者干預(yù)前后HHI評(píng)分對(duì)比(分，)

注:兩組患兒干預(yù)前后HHI評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù)T干預(yù)前干預(yù)后P I干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后總分干預(yù)前干預(yù)后研究組629.02±2.4511.65±0.359.91±2.5612.96±1.329.13±2.4513.13±1.4828.06±3.9337.74±2.52對(duì)照組628.04±2.289.61±0.529.11±2.8511.01±1.349.09±2.7910.43±1.5928.60±4.0231.05±5.01

3 討論

小兒高熱是兒科中常見的急癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療是減少后遺癥、避免發(fā)生生命危險(xiǎn)的關(guān)鍵［11］。相比較成人，小兒由于機(jī)體免疫功能低，對(duì)抵抗外界能力較差，感染風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，易導(dǎo)致患兒發(fā)熱。小兒高熱多在急診室進(jìn)行救治，急診室配置有限，臨床醫(yī)師偏少，因此就診安排上可能存在漏洞?；純河捎谀挲g太小，高熱或驚厥引起的不適和對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，只能通過哭鬧發(fā)泄，其不安的情緒可引起患兒父母負(fù)面情緒的加重，通常患兒父母較年輕，或忙于工作，缺乏科學(xué)的育兒知識(shí)和育兒經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)來自自身、患兒及醫(yī)院現(xiàn)狀三重因素，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，期望值也隨問題沒有解決而降低。當(dāng)患兒病情危急，醫(yī)院就診量大導(dǎo)致病情不能在第一時(shí)間得到控制，若護(hù)理人員與患兒家屬缺乏溝通，極易引發(fā)護(hù)患糾紛［11］。而陳鳳艷［12］研究發(fā)現(xiàn)，在急診就診中，護(hù)理人員易忽略患兒父母的情緒，將所有注意力集中在患兒身上，從而患兒父母焦慮、抑郁感增加。而對(duì)于患兒父母，需要承擔(dān)的壓力也非常大，主要為患兒生命不測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)。作為護(hù)理人員，應(yīng)發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，站在患兒父母的立場(chǎng)去關(guān)心體貼他們，將心比心，將人文關(guān)懷應(yīng)用在護(hù)理工作中，積極進(jìn)行語言的、非語言的溝通，消除矛盾和誤會(huì)，建立健康的護(hù)患關(guān)系，更加全面的做好護(hù)理工作。

移情是人文關(guān)懷的核心內(nèi)涵，即需要通過觀察分析與整合患者的情感訴求后給予合情理的反饋，使雙方達(dá)到情感上的共鳴。而移情護(hù)理則能有效填補(bǔ)患兒在情感上的孤獨(dú)感，加上交流中言語及非言語的暗示，有助于護(hù)理人員認(rèn)識(shí)患兒父母的情感狀態(tài)與變化，對(duì)其給予正確的情緒管理，緩解其焦慮及抑郁情緒，提高病情的期望水平，減少負(fù)面情緒引發(fā)的不良事件和自殘事件，利于患兒的預(yù)后康復(fù)［4］。因此在護(hù)理中進(jìn)行移情護(hù)理，并對(duì)具體問題加以解決，有利于和諧護(hù)理關(guān)系，降低焦慮、抑郁指數(shù)，提升期望值。由于大多數(shù)患兒父母與護(hù)理人員間醫(yī)學(xué)知識(shí)水平不對(duì)等，認(rèn)知偏差大，所以還應(yīng)及時(shí)回應(yīng)他們的疑惑。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員不僅給予患兒及家屬肯定、正面的言行舉止表現(xiàn)，更需關(guān)注患兒家長(zhǎng)說辭、表情及肢體動(dòng)作，及時(shí)察覺其情感變化，做出對(duì)應(yīng)的反饋。

本研究對(duì)急診高熱患兒父母實(shí)施移情護(hù)理干預(yù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后其結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患兒父母SAS、SDS評(píng)分比對(duì)照組低(P＜0.05);研究組患兒父母HHI總評(píng)分及各維度評(píng)分較對(duì)照組高(P＜0.05)，且研究組患兒父母滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。移情護(hù)理亦是心理護(hù)理的范疇，主要是與患者良好人際關(guān)系的建立。通過站在患兒父母的角度上，深入內(nèi)心了解他們的需要，給予患兒父母心理支持;進(jìn)行健康教育宣講，幫助其了解疾病的科學(xué)防治知識(shí)，解決他們的疑難困惑，從而讓患兒父母放松心情，緩解焦慮、抑郁情緒，提升其對(duì)疾病的期望水平，促進(jìn)與護(hù)理人員的配合，提高患兒治療的依從性。

綜上所述，對(duì)急診高熱患兒父母提供正確的移情護(hù)理體驗(yàn)，能使其更容易從心理上接受思想疏導(dǎo)，有效緩解患兒父母的不良情緒，促使其保持良好的心理狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極配合護(hù)理人員調(diào)動(dòng)患兒的依從性，有利于患兒預(yù)后。

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2016-07-25)

(本文編輯馮曉倩)

518100深圳市廣東省深圳市第二人民醫(yī)院急診科

郭琴琴:女，大專，主管護(hù)師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．058