楊明周

（云南省德宏州盈江縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 盈江 679300）

不同復(fù)位固定方式治療兒童肱骨髁上骨折療效觀察

楊明周

（云南省德宏州盈江縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 盈江 679300）

目的：觀察不同復(fù)位固定方式治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效。方法：80例分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療，對(duì)照組用手法復(fù)位外固定支架固定治療。結(jié)果：優(yōu)良率觀察組95.0%，對(duì)照組80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組肘屈伸受限、提攜角測(cè)量指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨踝上骨折療效好且安全。

兒童；肱骨踝上骨折；復(fù)位固定；對(duì)照治療觀察

肱骨踝上骨折是常見(jiàn)小兒肘關(guān)節(jié)損傷骨折，好發(fā)于10歲以下的少年兒童［1］。本研究用不同復(fù)位固定方式治療兒童肱骨踝上骨折，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2012年1月至2014年12月我院骨科治療的新鮮骨折患兒，分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組男25例﹑女15例，年齡1～12歲﹑平均（6.3±3.2）歲，病程1～12h，Gartland分型II型11例﹑III型29例，尺神經(jīng)損傷4例﹑血管損傷2例。觀察組男26例，女14例，年齡0.9～13歲﹑平均（6.4±1.4）歲，病程1～13h，Gartland分型II型13例﹑III型27例，尺神經(jīng)損傷2例，血管損傷2例。兩組性別﹑年齡﹑病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組：于患側(cè)肱骨下段背側(cè)﹑尺骨近端背側(cè)各擰入兩枚2.5mm螺紋半針，骨折閉合復(fù)位，伸直患側(cè)肘關(guān)節(jié)并牽引，要求患兒前臂旋后屈曲肘關(guān)節(jié)，并將拇指置于鷹嘴上，向前推壓遠(yuǎn)折端，同時(shí)保持肘關(guān)節(jié)前前臂旋前位，避免過(guò)度屈曲［2］。在C型X線機(jī)透視下，檢查骨折復(fù)位是否良好，并單臂外固定支架。支架固定后，再次檢查骨折端支架固定是否牢固，如果需要?jiǎng)t增加連接桿。

觀察組：骨折閉合復(fù)位治療方法與對(duì)照組相同。在骨折閉合復(fù)位治療基礎(chǔ)上給予經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療?；颊弑３种怅P(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，并用C型臂電視透視檢查復(fù)位是否良好，并在C形臂引導(dǎo)下，用兩根克氏針交叉固定骨折端。克氏針直徑1～2mm，并將針尾于皮外彎成鉤狀，在固定部位給予輔料，提高內(nèi)固定效果［3］。

兩組治療后均給予抗炎﹑消腫處理，并于3天后鼓勵(lì)患者行手功能鍛煉，14天后復(fù)查骨折愈合情況，如骨痂明顯則鼓勵(lì)行肘關(guān)節(jié)鍛煉，并于術(shù)后3～4周內(nèi)攝片復(fù)查。半年后隨訪觀察效果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

根據(jù)Flynn標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。優(yōu)：活動(dòng)度喪失﹑提攜角喪失均為0°～5°。良：活動(dòng)度喪失﹑提攜角喪失均為6°～10°。可：活動(dòng)度喪失及提攜角喪失均為11°～15°。差：活動(dòng)度喪失及提攜角喪失均超過(guò)15°。

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0分析處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組肘屈曲受限及提攜角比較見(jiàn)表2。

表2 兩組肘屈曲受限及提攜角比較 （度，±s）

表2 兩組肘屈曲受限及提攜角比較 （度，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

11.30±4.24△10.45±6.12組別 肘屈曲受限 提攜角觀察組對(duì)照組2.87±2.12△4.97±3.20

5 討 論

兒童肱骨踝上骨折的治療采用石膏或夾板外固定療效較好，但是中重度骨折類型簡(jiǎn)單采用骨折手法復(fù)位后可能再次出現(xiàn)移位。

閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定是一種操作簡(jiǎn)便﹑治療效果好且安全的方法，具有并發(fā)癥少﹑功能恢復(fù)快和疼痛小等諸多優(yōu)點(diǎn)，為治療兒童肱骨踝上骨折理想治療方法。

［1］ 鄧曉生，鄧敏中，鄧煒堅(jiān).不同復(fù)位固定方式對(duì)兒童肱骨髁上骨折的臨床療效對(duì)比研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，23（9）：1165-1166.

［2］ 劉飛，樓躍，唐凱，等.外側(cè)克氏針固定兒童肱骨髁上骨折的有限元分析［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2012，22（8）：2066-2070.

［3］ 楊莉，王東.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童肱骨髁上骨折85例療效分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，14（8）：1246-1247.

［4］ 楊經(jīng)慧.兒童肱骨髁上骨折治療方法與分析［J］.中外醫(yī)療，2014，24（9）：19-20.

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2016-06-27