夏娟芬,王 麗,朱麗云
(浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院,浙江 桐鄉(xiāng) 314500)
延續(xù)護理干預對腦卒中患者生活自理能力的影響
夏娟芬,王 麗,朱麗云
(浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院,浙江 桐鄉(xiāng) 314500)
目的:觀察延續(xù)護理干預對腦卒中患者生活自理能力(ADL)的影響。方法:49例分為觀察組24例和對照組25例。對照組給予常規(guī)的出院指導,觀察組在出院指導的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護理。結(jié)果:出院后1、3、6個月時的Barthel指數(shù)評分觀察組分別為(58.71±27.07)分、(63.75±27.23)分、(68.00±26.24)分,對照組分別為(42.92±25.56)分、(46.28±23.98)分、(51.68±23.54)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:延續(xù)護理干預能提高腦卒中患者生活自理能力。
腦卒中;延續(xù)護理;生活自理能力
腦卒中發(fā)生后,70%~80%的患者遺留有不同程度的殘疾,嚴重影響常生活,導致自理能力下降[1]。研究顯示,有98.3%的腦卒中患者及家屬希望在出院后得到醫(yī)務人員的指導和照顧[2]。延續(xù)護理模式則是住院護理的繼續(xù)和延伸,能夠使出院后的患者在住院治療結(jié)束后的恢復過程中得到持續(xù)性的保健知識和康復指導,從而保證整個康復治療[3]。我們對出院腦卒中患者實施具有針對性的延續(xù)護理收到較好效果,報道如下。
共49例,均為2015年7月至2015年12月我院收治患者。男30例﹑女19例,年齡48~79歲,腦出血11例﹑腦梗死38例。按隨機數(shù)字表法分成觀察組24例和對照組25例,兩組性別﹑年齡﹑病情等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:①符合1995年全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標準[4];②年齡47~82歲;③首次腦梗死或腦出血,并經(jīng)CT或MRI檢查證實;④病程1~6個月;⑤意識清楚﹑檢查合作。
排除標準:①明顯失語或嚴重認知障礙;②既往腦器質(zhì)性疾病及精神障礙。
2.1 出院指導
對照組給予常規(guī)的出院指導。①飲食指導:指導患者進食高蛋白﹑低脂肪﹑低膽固醇飲食,多食豆制品﹑緑葉蔬菜水果,少吃動物脂肪內(nèi)臟及腌制食品。②功能訓練:指導患者進行有規(guī)律的生活,繼續(xù)進行康復訓練,除了常規(guī)的Bobath握手﹑橋式運動及床上移動,要著重增強患肢的活動,對患者進行坐﹑站﹑行的訓練及各種日常生活活動(ADL)的練習,包括穿衣﹑吃飯﹑洗漱及上廁所等。③心理護理:鼓勵患者根據(jù)自己的興趣愛好做一些適合自己的娛樂文體活動,如聽音樂﹑看電視﹑養(yǎng)花等,利于陶冶性情,轉(zhuǎn)移注意力,增加生活樂趣。同時鼓勵家屬多陪伴患者,家庭溫暖是疏導患者情志的重要方法。④復查指導:囑患者定期復查血脂﹑血黏度等相關(guān)項目,降低腦卒中復發(fā)的危險性。
2.2 延續(xù)護理
觀察組在出院指導的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護理。
成立延續(xù)護理小組。將2名經(jīng)過相關(guān)培訓的??谱o士﹑1名醫(yī)生﹑2名康復治療師組成延續(xù)護理小組。設(shè)組長1人,由護士長擔任,負責小組成員的組織管理工作。小組護士負責出院后的隨訪信息﹑資料等反饋于醫(yī)生﹑康復師,每個小組護士負責5~10例,每月組織小組討論1次,提出下一步干預的措施,護士將討論的結(jié)果和意見反饋給患者,并在下次隨訪中進行效果評價。
建立隨訪登記檔案。出院前1~2天評估患者的運動功能﹑言語功能﹑心理狀態(tài)﹑自理能力等。記錄在隨訪登記評估單上,并填寫相關(guān)的姓名﹑性別﹑年齡﹑診斷﹑文化程度﹑住址﹑電話等。
隨訪形式及時間。延續(xù)護理隨訪時間為6個月,采用電話咨詢與家庭隨訪相結(jié)合。出院后48h內(nèi)首次電話隨訪,此后每周1次,出院1個月后每月1次。要求延續(xù)護理護士在工作期間保持手機通暢,能及時得到醫(yī)護人員的指導。出院后2周進行家庭隨訪,之后每月1次。通過家庭隨訪直觀的了解患者的肢體活動﹑言語溝通能力﹑心理狀態(tài)及日常生活情況。有針對性的做好康復指導。對家屬做好健康宣教,使其明白康復護理是以自我護理為主,替代護理為輔,要持之以恒,且不可操之過急。學會鼓勵患者,增強患者對康復的信心。
延續(xù)護理內(nèi)容。①評估患者一般健康情況,如生命體征﹑飲食﹑睡眠﹑大小便及日常生活能力等。②根據(jù)實際情況實施針對性的康復訓練,主要方法是運動療法和作業(yè)療法。包括正確的肢體擺放﹑床上翻身﹑坐位訓練﹑患側(cè)肢體的被動活動﹑床邊轉(zhuǎn)移﹑站立訓練﹑步行訓練等。③偏癱醫(yī)療體操[5]:a.上肢體操,即健手摟發(fā)﹑捏擠患手﹑環(huán)繞洗臉﹑健手擊拍;b.下肢體操,即半橋運動﹑直腿抬高﹑手足相觸﹑健足敲膝。④日常生活能力訓練:日常生活活動是患者為了維持生存而進行的一系列最基本的活動。針對患者功能恢復程度,進行日常生活技巧訓練。內(nèi)容包括進食﹑穿脫衣服﹑起床﹑洗潄等,提高患者的自理能力。⑤健康教育:注重綜合性和個性化的咨詢和健康指導,糾正不良的生活習慣﹑強調(diào)合理飲食,講解康復訓練的重要性及長期性,耐心講解腦卒中的發(fā)生﹑發(fā)展及恢復過程,和患者共同制定一套個體化﹑切實可行﹑循序漸進的康復計劃,并采取心理疏導,使其樹立信心,積極配合康復訓練。
采用日常生活能力評定量表(Barthel指數(shù),BI)[6]。BI總分為100分。96~100分為獨立,75~95分輕度依賴,50~74分中度依賴,25~49分重度依賴,0~24分完全依賴。在出院時﹑出院后1﹑3﹑6個月隨訪時進行評定。
用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析,計量資料用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組BI評分比較見表1。
表1 兩組BI評分比較 (分,±s)
表1 兩組BI評分比較 (分,±s)
觀察組 24 42.54±25.02 58.71±27.07 63.75±27.23 68.00±26.24對照組 25 41.20±25.46 42.92±25.56 46.28±23.98 51.68±23.54 t 0.1857 2.1001 2.3832 2.2937 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05
目前,開展延續(xù)護理的過程中還存在諸多的問題,如護士康復專業(yè)知識缺乏,仍以少數(shù)護士作為延續(xù)護理的實施者,護士面對患者及家屬提出的問題解答不自信﹑不確定。因此,完善相關(guān)保障機制,加強對護理人員的培訓,提高護理人員的康復理論知識和溝通技能,才能滿足不同層次的患者需求。
[1] 程蕊瓊,梁喜芳,顏玉賢.康復護理早期干預對腦卒中偏癱患者運動功能的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(4):381-383.
[2] Bixby M,Naylor M .The transitional care model(TCM):hospital discharge screening criteria for high risk older adults[J].Medsurg Nurs,2010,19(1):62-63.
[3] 席靜文,張瑩,董鳳嬌.延續(xù)護理模式在腦卒中患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(7):26-28.
[4] 葛晴霞,章慧霞,郭根平.社區(qū)康復卒中單元對腦卒中患者功能狀態(tài)的影響[J].中國康復理論與實踐,2012,18(11):1021-1023.
[5] 陳曉紅,李遠新,余秋群,等.床上體操對偏癱早期肢體功能影響[J].實用護理雜志,2000,16(8):11-12.
[6] 李善玲,劉清華,黃萍.腦卒中患者出院后的親情化延續(xù)護理[J].護理學雜志,2011,26(3):74-76.
R273.5
B
1004-2814(2016)11-1141-02
2016-07-01