夏娟芬，王 麗，朱麗云

（浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活自理能力的影響

夏娟芬，王 麗，朱麗云

（浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

目的：觀察延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活自理能力（ADL）的影響。方法：49例分為觀察組24例和對(duì)照組25例。對(duì)照組給予常規(guī)的出院指導(dǎo)，觀察組在出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理。結(jié)果：出院后1、3、6個(gè)月時(shí)的Barthel指數(shù)評(píng)分觀察組分別為（58.71±27.07）分、（63.75±27.23）分、（68.00±26.24）分，對(duì)照組分別為（42.92±25.56）分、（46.28±23.98）分、（51.68±23.54）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理干預(yù)能提高腦卒中患者生活自理能力。

腦卒中；延續(xù)護(hù)理；生活自理能力

腦卒中發(fā)生后，70%～80%的患者遺留有不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響常生活，導(dǎo)致自理能力下降［1］。研究顯示，有98.3%的腦卒中患者及家屬希望在出院后得到醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和照顧［2］。延續(xù)護(hù)理模式則是住院護(hù)理的繼續(xù)和延伸，能夠使出院后的患者在住院治療結(jié)束后的恢復(fù)過(guò)程中得到持續(xù)性的保健知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)，從而保證整個(gè)康復(fù)治療［3］。我們對(duì)出院腦卒中患者實(shí)施具有針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理收到較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共49例，均為2015年7月至2015年12月我院收治患者。男30例﹑女19例，年齡48～79歲，腦出血11例﹑腦梗死38例。按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組24例和對(duì)照組25例，兩組性別﹑年齡﹑病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②年齡47～82歲；③首次腦梗死或腦出血，并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)；④病程1～6個(gè)月；⑤意識(shí)清楚﹑檢查合作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①明顯失語(yǔ)或嚴(yán)重認(rèn)知障礙；②既往腦器質(zhì)性疾病及精神障礙。

2 護(hù)理方法

2.1 出院指導(dǎo)

對(duì)照組給予常規(guī)的出院指導(dǎo)。①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白﹑低脂肪﹑低膽固醇飲食，多食豆制品﹑緑葉蔬菜水果，少吃動(dòng)物脂肪內(nèi)臟及腌制食品。②功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的生活，繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，除了常規(guī)的Bobath握手﹑橋式運(yùn)動(dòng)及床上移動(dòng)，要著重增強(qiáng)患肢的活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行坐﹑站﹑行的訓(xùn)練及各種日常生活活動(dòng)（ADL）的練習(xí)，包括穿衣﹑吃飯﹑洗漱及上廁所等。③心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的興趣愛(ài)好做一些適合自己的娛樂(lè)文體活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)﹑看電視﹑養(yǎng)花等，利于陶冶性情，轉(zhuǎn)移注意力，增加生活樂(lè)趣。同時(shí)鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法。④復(fù)查指導(dǎo)：囑患者定期復(fù)查血脂﹑血黏度等相關(guān)項(xiàng)目，降低腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。

2.2 延續(xù)護(hù)理

觀察組在出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理。

成立延續(xù)護(hù)理小組。將2名經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的?？谱o(hù)士﹑1名醫(yī)生﹑2名康復(fù)治療師組成延續(xù)護(hù)理小組。設(shè)組長(zhǎng)1人，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)小組成員的組織管理工作。小組護(hù)士負(fù)責(zé)出院后的隨訪信息﹑資料等反饋于醫(yī)生﹑康復(fù)師，每個(gè)小組護(hù)士負(fù)責(zé)5～10例，每月組織小組討論1次，提出下一步干預(yù)的措施，護(hù)士將討論的結(jié)果和意見(jiàn)反饋給患者，并在下次隨訪中進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

建立隨訪登記檔案。出院前1～2天評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能﹑言語(yǔ)功能﹑心理狀態(tài)﹑自理能力等。記錄在隨訪登記評(píng)估單上，并填寫(xiě)相關(guān)的姓名﹑性別﹑年齡﹑診斷﹑文化程度﹑住址﹑電話等。

隨訪形式及時(shí)間。延續(xù)護(hù)理隨訪時(shí)間為6個(gè)月，采用電話咨詢與家庭隨訪相結(jié)合。出院后48h內(nèi)首次電話隨訪，此后每周1次，出院1個(gè)月后每月1次。要求延續(xù)護(hù)理護(hù)士在工作期間保持手機(jī)通暢，能及時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。出院后2周進(jìn)行家庭隨訪，之后每月1次。通過(guò)家庭隨訪直觀的了解患者的肢體活動(dòng)﹑言語(yǔ)溝通能力﹑心理狀態(tài)及日常生活情況。有針對(duì)性的做好康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)家屬做好健康宣教，使其明白康復(fù)護(hù)理是以自我護(hù)理為主，替代護(hù)理為輔，要持之以恒，且不可操之過(guò)急。學(xué)會(huì)鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心。

延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。①評(píng)估患者一般健康情況，如生命體征﹑飲食﹑睡眠﹑大小便及日常生活能力等。②根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，主要方法是運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法。包括正確的肢體擺放﹑床上翻身﹑坐位訓(xùn)練﹑患側(cè)肢體的被動(dòng)活動(dòng)﹑床邊轉(zhuǎn)移﹑站立訓(xùn)練﹑步行訓(xùn)練等。③偏癱醫(yī)療體操［5］：a.上肢體操，即健手摟發(fā)﹑捏擠患手﹑環(huán)繞洗臉﹑健手擊拍；b.下肢體操，即半橋運(yùn)動(dòng)﹑直腿抬高﹑手足相觸﹑健足敲膝。④日常生活能力訓(xùn)練：日常生活活動(dòng)是患者為了維持生存而進(jìn)行的一系列最基本的活動(dòng)。針對(duì)患者功能恢復(fù)程度，進(jìn)行日常生活技巧訓(xùn)練。內(nèi)容包括進(jìn)食﹑穿脫衣服﹑起床﹑洗潄等，提高患者的自理能力。⑤健康教育：注重綜合性和個(gè)性化的咨詢和健康指導(dǎo)，糾正不良的生活習(xí)慣﹑強(qiáng)調(diào)合理飲食，講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性及長(zhǎng)期性，耐心講解腦卒中的發(fā)生﹑發(fā)展及恢復(fù)過(guò)程，和患者共同制定一套個(gè)體化﹑切實(shí)可行﹑循序漸進(jìn)的康復(fù)計(jì)劃，并采取心理疏導(dǎo)，使其樹(shù)立信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。

3 評(píng)價(jià)方法

采用日常生活能力評(píng)定量表（Barthel指數(shù)，BI）［6］。BI總分為100分。96～100分為獨(dú)立，75～95分輕度依賴，50～74分中度依賴，25～49分重度依賴，0～24分完全依賴。在出院時(shí)﹑出院后1﹑3﹑6個(gè)月隨訪時(shí)進(jìn)行評(píng)定。

用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組BI評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組BI評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組BI評(píng)分比較 （分，±s）

觀察組 24 42.54±25.02 58.71±27.07 63.75±27.23 68.00±26.24對(duì)照組 25 41.20±25.46 42.92±25.56 46.28±23.98 51.68±23.54 t 0.1857 2.1001 2.3832 2.2937 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 討 論

目前，開(kāi)展延續(xù)護(hù)理的過(guò)程中還存在諸多的問(wèn)題，如護(hù)士康復(fù)專業(yè)知識(shí)缺乏，仍以少數(shù)護(hù)士作為延續(xù)護(hù)理的實(shí)施者，護(hù)士面對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題解答不自信﹑不確定。因此，完善相關(guān)保障機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的康復(fù)理論知識(shí)和溝通技能，才能滿足不同層次的患者需求。

［1］ 程蕊瓊，梁喜芳，顏玉賢.康復(fù)護(hù)理早期干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（4）：381-383.

［2］ Bixby M，Naylor M .The transitional care model（TCM）：hospital discharge screening criteria for high risk older adults［J］.Medsurg Nurs，2010，19（1）：62-63.

［3］ 席靜文，張瑩，董鳳嬌.延續(xù)護(hù)理模式在腦卒中患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（7）：26-28.

［4］ 葛晴霞，章慧霞，郭根平.社區(qū)康復(fù)卒中單元對(duì)腦卒中患者功能狀態(tài)的影響［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（11）：1021-1023.

［5］ 陳曉紅，李遠(yuǎn)新，余秋群，等.床上體操對(duì)偏癱早期肢體功能影響［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（8）：11-12.

［6］ 李善玲，劉清華，黃萍.腦卒中患者出院后的親情化延續(xù)護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（3）：74-76.

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1004-2814（2016）11-1141-02

2016-07-01