李康清

（江西省上饒市立醫(yī)院，江西 上饒334000）

炙甘草顆粒聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常療效觀察

李康清

（江西省上饒市立醫(yī)院，江西 上饒334000）

目的：觀察炙甘草顆粒聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為兩組各30例。對照組用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮，研究組用炙甘草顆粒聯(lián)合穩(wěn)心顆粒。結(jié)果：總有效率研究組96.67%、對照組76.67%，研究組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；LA、EF、LVESV和LVEDV等心電圖指標(biāo)研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：炙甘草顆粒聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常效果較好。

冠心病；心律失常；炙甘草顆粒；穩(wěn)心顆粒

心律失常多為心肌缺血或心肌損傷的繼發(fā)性癥狀，其源頭可追溯至冠狀動脈硬化所導(dǎo)致的冠心病。近年來，由于諸多因素造成冠心病的發(fā)病率逐年上升，心律失常的發(fā)生率也隨之升高。心律失常發(fā)病時(shí)一般有頭暈﹑心悸﹑胸悶等癥狀，若不及時(shí)給予治療將有可能導(dǎo)致昏厥甚至突然死亡［1］。筆者用炙甘草顆粒聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2013年2月至2016年2月我院收治冠心病心律失?；颊?，隨機(jī)分為兩組各30例。對照組男15例，女15例；年齡43～73歲，平均（58.56±10.63）歲；病程0.6～2.8年，平均1.5年；心電圖示竇性心動過速8例，房性期前收縮5例，心房顫動7例，室性期前收縮10例。研究組男17例，女13例；年齡42～72歲，平均（58.18±10.21）歲；病程0.7～2.7年，平均1.6年；心電圖示竇性心動過速7例，房性期前收縮5例，心房顫動8例，室性期前收縮10例。兩組性別﹑年齡﹑病程﹑心律失常類型﹑嚴(yán)重程度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組《關(guān)于缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。有胸悶﹑心前區(qū)疼痛等典型心絞痛表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)心電圖有S-T段﹑T波改變，具有竇性心動過速﹑房性期前收縮﹑室性期前收縮﹑心房顫動﹑陣發(fā)性室上性心動過速和非陣發(fā)性室性心動過速1種或1種以上心律失常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ﹑I度房室傳導(dǎo)阻滯﹑心功能不全﹑心動過緩及肝腎功能不全，合并有感染﹑腫瘤﹑風(fēng)心病﹑電解質(zhì)紊亂﹑心肌病﹑重度心功能衰竭。

2 治療方法

對照組：胺碘酮（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31021872）0.2g口服，第1周每日3次，第2周減少至每日2次，第3～8周減少至每日1次。同時(shí)加服穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10950026）1袋，每日3次。

研究組：炙甘草顆粒（內(nèi)蒙古康恩貝藥業(yè)有限公司圣龍分公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20050432）1袋，每日2次。穩(wěn)心顆粒用量服法同對照組。

兩組療程均為8周。

3 觀察指標(biāo)

治療期間持續(xù)進(jìn)行心電圖和血壓監(jiān)測。記錄兩組治療前后的動態(tài)心電圖，觀察心律失常發(fā)生頻率及程度。記錄治療前后超聲心動圖測得各項(xiàng)指標(biāo)，血常規(guī)﹑尿常規(guī)﹑肝腎功能檢查情況及不良反應(yīng)情況。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：胸悶﹑心悸﹑氣促等臨床癥狀消失，動態(tài)心電圖示心律失常消失或減少大于90%。有效：胸悶﹑心悸﹑氣促等臨床癥狀減輕，動態(tài)心電圖示室性早搏或心動過速緩解50%～90%。無效：胸悶﹑心悸﹑氣促等臨床癥狀無減輕或加重，動態(tài)心電圖示心律失常減少不足50%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

兩組心電圖指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組心電圖指標(biāo)比較 （±s）

指標(biāo) 研究組（n=30）對照組（n=30） t P LA（mm） 31.84±2.06 39.48±3.56 10.17 ＜0.05 LVEF（%） 36.44±4.43 32.05±3.21 4.40 ＜0.05 LVESV（mL） 110.23±31.03 136.45±36.08 3.02 ＜0.05 LVEDV（mL） 149.15±54.78 35.57±34.05 9.65 ＜0.05

6 討 論

冠心病在臨床上極為常見，可歸屬為心血管疾病，是心律失常的主要誘因。因冠心病導(dǎo)致的心律失常其主要表現(xiàn)有心動過緩﹑心房顫動﹑早搏﹑傳導(dǎo)阻滯等，患者的心跳可能出現(xiàn)間歇性停跳。輕則頭暈﹑心悸，重則昏厥甚至死亡。

胺碘酮是常用的心律失常治療藥物，其主要成分含碘呋喃衍生物﹑可以延長心肌的不應(yīng)期與電位時(shí)間。穩(wěn)心顆粒為首個(gè)獲國家批準(zhǔn)的﹑具有抗心律失常效果的中成藥，成分為三七﹑甘松﹑黃精﹑黨參﹑琥珀。三七可以強(qiáng)心，使心血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)；黨參可以抑制血小板的聚集，促進(jìn)血小板的解聚；黃精可以延緩動脈硬化的發(fā)展，使冠狀動脈恢復(fù)血流量，從而降低血脂和血壓；甘松可以延緩動作電位，調(diào)節(jié)鈣離子通道，藥效與胺碘酮相似；琥珀可以改善瘀滯的血?dú)?，具有活血化瘀的功效?］。炙甘草顆粒是張仲景《傷寒論》中炙甘草湯方改良而成，具有益氣滋陰﹑通陽復(fù)脈之功，治療心悸﹑脈結(jié)代療效頗佳。方中炙甘草甘溫益氣通陽﹑緩急養(yǎng)心，生地滋陰養(yǎng)血，黨參﹑大棗﹑甘草補(bǔ)益后天脾胃之氣，麥冬﹑火麻仁﹑阿膠滋養(yǎng)陰血，桂枝﹑生姜溫心陽﹑通血脈并反制麥冬﹑阿膠等滋膩之性。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽調(diào)和，能有效恢復(fù)心臟正常的節(jié)律［4］?，F(xiàn)代研究表現(xiàn)，炙甘草湯對各類心律失常，尤其對房顫﹑早搏﹑竇性心動心緩均有良好防治作用，對改善心肌結(jié)構(gòu)﹑促進(jìn)細(xì)胞功能的恢復(fù)非常明顯，長期服用能增強(qiáng)心肌纖維線粒體氧化代謝，具有強(qiáng)心作用，改善心衰及預(yù)防心肌重構(gòu)療效頗佳［5］。

炙甘草顆粒與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合應(yīng)用可以兼有胺碘酮見效果快和穩(wěn)心顆粒多用途﹑多靶點(diǎn)的雙重治療優(yōu)勢，不僅可以益氣養(yǎng)陰﹑活血化瘀，又有定悸復(fù)脈的功效，可使心電指標(biāo)改善更加顯著，療效更佳。

［1］ 柳健雄，崔金濤.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（15）：32-34.

［2］ 支步勝.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效觀察［J］.中藥藥理與臨床，2012，28（5）：217-219.

［3］ 巫勝林.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（17）：41-42.

［4］ 莊姬.中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常30例［J］.浙江中醫(yī)雜志，201l，46（7）：496.

［5］ 苗明三，王升啟.現(xiàn)代方劑學(xué)—藥理與I臨床［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2004：1383-1390.

R256.214.1

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1004-2814（2016）11-1132-02

2016-07-04