尚亞細(xì)亞，杜菊梅

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712083；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科，陜西 咸陽(yáng) 712000）

醫(yī)生評(píng)藥

醒腦靜注射液治療血管性癡呆臨床觀察

尚亞細(xì)亞1，杜菊梅2

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712083；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科，陜西 咸陽(yáng) 712000）

目的：觀察醒腦靜注射液治療血管性癡呆的臨床療效。方法：46例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各23例。兩組均給予常規(guī)治療，治療組加用醒腦靜治療。兩組療程均為14天。結(jié)果：總有效率兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后MMSE、ADL和Mo CA評(píng)分和治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后MMSE、ADL和Mo CA評(píng)分治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：醒腦靜注射液治療血管性癡呆療效顯著。

血管性癡呆；醒腦靜注射液；對(duì)照治療觀察

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是一系列腦血管病變導(dǎo)致腦組織受損產(chǎn)生的一種癡呆綜合征。發(fā)病率僅次于阿爾茲海默癥，約占老年癡呆的20%，且呈逐年上升趨勢(shì)。主要表現(xiàn)為認(rèn)知障礙﹑人格改變﹑日常生活能力喪失及行為異常等［1］，常導(dǎo)致患者生活自理能力的嚴(yán)重下降，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，目前對(duì)于本病無(wú)特效治療。近年來(lái)，筆者用醒腦靜治療血管性癡呆療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共46例，均為2014年10月至2016年5月陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收住的血管性癡呆患者。男25例，女21例；年齡55～78歲，平均（67.0±7.3）歲；病程2周以內(nèi)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各23例，兩組性別﹑年齡﹑病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案［2］。頭顱CT或MRI檢查證實(shí)有明確的陽(yáng)性病灶。排除阿爾茨海默病及全身性疾病引起的癡呆，抑郁癥，嚴(yán)重心﹑肝﹑腎﹑血液泌系統(tǒng)等疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，如控制血壓﹑血糖﹑血脂，抗血小板聚集，活血化瘀﹑改善腦血流及對(duì)癥治療等。藥用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）100mg，日1次；阿托伐他汀鈣片（立普妥）（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）10mg，日1次；替米沙坦片（山西邦仕得藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050837）40mg，日1次；胞二磷膽堿（長(zhǎng)春大政藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026207）0.5～1.0g溶于0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，日1次。

治療組加用醒腦靜治療。醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020664）20mL溶于0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，日2次。

兩組均連續(xù)治療14天后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)治療前后的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）﹑日常生活能力量表（ADL）及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Mo CA）進(jìn)行評(píng)估。

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示﹑采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：MMSE評(píng)分提高7分。有效：MMSE評(píng)分提高1～5分。無(wú)效：MMSE評(píng)分無(wú)增加。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后MMSE﹑ADL﹑MoCA評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MMSE﹑ADL﹑MoCA評(píng)分結(jié)果比較 （±s）

表2 兩組治療前后MMSE﹑ADL﹑MoCA評(píng)分結(jié)果比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

項(xiàng)目 治療組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后MMSE 9.56±3.73 18.76±4.35*△ 10.31±4.16 15.24±3.52＊ADL 43.13±5.23 33.56±5.59*△ 43.35±5.25 28.33±6.31＊MoCA 16.67±3.28 20.61±4.43*△ 16.57±3.75 17.56±3.39＊

6 討 論

血管性癡呆主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙，由腦血管病變后局部腦組織低灌注所致。研究發(fā)現(xiàn)，缺血缺氧導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，促使血小板聚集，血液粘稠，小動(dòng)脈血管痙攣，進(jìn)一步加重病情的進(jìn)展［4］。目前治療仍無(wú)特效藥物，多為改善腦部供血﹑營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。中醫(yī)對(duì)本病早有記載，《靈樞·調(diào)經(jīng)論》曰：“血并于上，氣并于下，亂而善忘。”《雜病源流犀燭·中風(fēng)》 指出 “有中風(fēng)后善忘”［5］。中醫(yī)認(rèn)為，本病多由七情內(nèi)傷，久病不復(fù)，年邁體虛等內(nèi)因所致氣血不足，腎精虧虛，痰瘀阻痹，漸使腦髓空虛，腦髓失養(yǎng)。其病位在腦。其證候以氣血﹑腎精虧虛為本，以痰濁﹑瘀血之實(shí)邪為標(biāo)，臨床多見(jiàn)虛實(shí)夾雜之證。治宜以填精補(bǔ)髓﹑化痰活血﹑開(kāi)竅通絡(luò)為法。醒腦靜注射液由傳統(tǒng)方藥安宮牛黃丸改制而成，其主要成分有麝香﹑冰片﹑梔子﹑郁金等。具有醒腦止痙﹑清熱涼血﹑行氣活血和解毒止痛作用。方中麝香﹑冰片有開(kāi)竅醒神的功效，山梔子有瀉火除煩的功效，郁金有行氣解郁的功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，麝香可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善腦損傷后大鼠的腦水腫和腦缺氧，促進(jìn)中樞神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)［6-7］。冰片所含龍腦﹑異龍腦能延長(zhǎng)小鼠耐缺氧時(shí)間［8］，又能促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的分裂和生長(zhǎng)［9］。梔子﹑郁金可輔助麝香調(diào)節(jié)脂代謝，從而減少了動(dòng)脈粥樣硬化斑的形成，減少VD的復(fù)發(fā)率。研究結(jié)果表明，醒腦靜注射液治療血管性癡呆臨床療效顯著，不良反應(yīng)少。

［1］ ECHáVARRI C，BURGMANS S，UYLINGS H，et al.Neuropsychiatric symptoms in Alzheimer's disease and vascular dementia[J].J Alzheimers Dis，2013，33：715-21.

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［3］ 陳洪華，王金欣，郭玉美.參附注射液對(duì)老年血管性癡呆的治療效果［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2005，23（5）：413-415.

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1004-2814（2016）11-1131-02

2016-07-15

杜菊梅