鄧欽民（湖南省常寧市中醫(yī)院骨傷三科，湖南 常寧 421500）

閉合復位經皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折臨床觀察

鄧欽民
（湖南省常寧市中醫(yī)院骨傷三科，湖南 常寧 421500）

目的： 觀察閉合復位經皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床效果。方法 ：100例分為對照組48例和觀察組52例，對照組行常規(guī)手術治療，觀察組行閉合復位經皮克氏針固定治療。結果 ：優(yōu)良率觀察組86.54%，對照組79.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率觀察組1.92%，對照組6.25%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 閉合復位經皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折效果顯著，具有手術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、術后恢復快的優(yōu)點。

兒童肱骨髁上骨折；閉合復位；經皮克氏針

筆者用閉合復位經皮克氏針固定治療肱骨髁上骨折效果滿意，總結如下。

1　臨床資料

共100例，均為2012年1月至2014年1月本院診治患者。按Gartland分型［1］II型21例，IIIa型55例，IIIb型24例；交通傷42例，運動摔傷39例，其他19例。分為對照組和觀察組。觀察組52例，男35例，女17例；年齡4～13歲，平均（6.2±2.3）歲；骨折至醫(yī)院就診時間0.5～5h，平均（2.3±0.5）h。對照組48例，男31例，女17例；年齡4～12歲，平均（5.9±2.1）歲；骨折發(fā)病至醫(yī)院就診時間0.5～6h，平均（2.7±0.6）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

對照組行常規(guī)手術治療。行臂叢麻醉，使用止血帶栓緊患肢，采取肘關節(jié)媧外側切口，分離肱三頭肌及肱橈腕長伸間隙，鈍性分離肱骨前方部分骨膜，使術者食指能觸及骨折斷端前側面。一助手牽引前臂，另一助手對抗牽引上臂，通過食指、拇指的擠壓折頂作用，使骨復位。

觀察組用閉合復位經皮克氏針固定治療?；颊呷⊙雠P位，全麻，患肢外展。常規(guī)聚維酮碘消毒，在C型臂X線透視下，觀察骨折情況，并確定骨折分型。抓住患兒上臂與前臂，采用三維復位法，沿上臂縱軸方向牽引屈曲肘關節(jié)，在C臂機透視下，先糾正側方移位，隨后矯正前后移位，盡可能復位肱骨踝骨折。復位滿意后用2枚2.0mm克氏針由外向上髁鉆入，使其與肱骨干縱軸呈30～45°，克氏針穿過骨折線，略微過側骨皮質，避免尺神經損傷，使用1枚克氏針由外向內側鉆入，且略微過側骨皮質，術后置肘關節(jié)屈曲120°，并固定骨折斷端交叉處。若骨折復位良好，固定穩(wěn)定后，剪斷克氏針末端，用無菌敷料包扎針孔，術后給予石膏托固定。術后1周進行肩關節(jié)功能鍛煉，術后2～3周將石膏托拆除，隨后進行肘關節(jié)活動練習。根據(jù)骨折愈合情況 4～6周拔除克氏針。

3　療效標準

采用Flynn肘關節(jié)評分標準評定［2］。優(yōu) 丟失伸屈功能0～5°。良 丟失伸屈功能6～10°?？?丟失伸屈功能在11～15°。差 丟失伸屈功能大于15°。

4　治療結果

兩組臨床效果比較見表1。

表1　兩組臨床效果比較 例（%）

術后隨訪2～12個月，觀察組出現(xiàn)尺神經損傷1例（1.92%），對癥處理后2～3個月內恢復。對照組出現(xiàn)肘內翻2例、發(fā)生針孔感染1例（6.25%），經處理后恢復。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.3926，P=0.1219）。

5　討 論

肱骨髁上骨折是兒童肘部的嚴重損傷，好發(fā)于4～13歲兒童。因兒童肘部韌帶相對松弛，鷹嘴窩薄弱，常需要解剖復位治療，嚴重影響患兒的生長發(fā)育。若早期治療不及時，可能會引起缺血性攣縮、血管損傷、肘內外翻等一系列并發(fā)癥［3］。目前治療肱骨髁上骨折的方法較多，傳統(tǒng)治療為透視下閉合復位石膏托外固定，但由于夾板松弛、固定不穩(wěn)定等原因，骨折易發(fā)生再次移位，影響預后［4］。

與常規(guī)手術相比，在C型臂機透視下閉合復位經皮克氏針內固定，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，預后較好，可早期行關節(jié)活動。且安全性好。需要注意的是手術應避開肢體腫脹最嚴重的時期，可選擇骨折后9～12h進行急診手術［5］。

［1］ 呂喬，劉衛(wèi)華，阮安培，等.閉合復位經皮克氏針固定治療Gartland Ⅲ型兒童肱骨髁上骨折［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，09（7）： 157-158，160.

［2］ 劉洪業(yè)，戴守達，董小雄，等.閉合復位經皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折［J］.臨床骨科雜志，2010，13（4） ：476.

［3］ 丁曉飛，廖世杰，趙勁民，等.閉合復位經皮克氏針固定治療兒童伸直型肱骨髁上骨折-內外側穿針與單純外側穿針的療效比較［J］.中國矯形外科雜志，2012，20（12）： 1067-1071.

［4］ 宋俊生.經皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折128例療效分析［J］.實用骨科雜志，2012，18（5）：457-459.

［5］ 黃炯，肖德茂，雷樹彬，等.閉合復位加經皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折的療效探討［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（11）： 35，37.

R274.118.341

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2015-08-27