張 浩（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院腎病科，重慶 400700）

頭孢西汀鈉治療血液透析導管相關性感染療效觀察

張 浩
（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院腎病科，重慶 400700）

目的： 觀察血液透析留置臨時導管感染應用肝素鈉及頭孢西汀鈉治療效果。方法 ： 52例中頸內靜脈置管40例，股靜脈置管12例。發(fā)生導管相關性感染并菌血癥14例，其中頸內靜脈置管 8例，股靜脈置管6例。根據血培養(yǎng)藥敏試驗及結合細菌譜選取頭孢西汀鈉全身靜脈用藥，同時采用頭孢西汀鈉混合肝素鈉進行封管。結果： 14例治療3～5天后全身炎癥癥狀明顯好轉，治療2周后復查血培養(yǎng)及導管中血培養(yǎng)均轉陰。結論 頭孢西汀鈉基本能覆蓋導管感染的常見細菌譜，可在細菌培養(yǎng)未回報時作為首選藥。

導管相關性感染；血液透析；頭孢西汀鈉

建立有效的血管通路是血液透析得以進行的前提。動靜脈內瘺作為血液透析的永久性管性通路已廣泛應用于臨床，然而長期血透通路失功、急性腎衰竭、中毒搶救及剛進入血透中心無血管通路的患者常常需要臨時留置導管行血液透析，但臨時留置導管并發(fā)癥多，其中導管相關性感染（catheter related infection，CRI）已成為臨時留置導管的最常見并發(fā)癥。我們對CRI的處理取得很好效果，總結如下。

1　臨床資料

共52例，均為我院2010年8月至2015年1月留置臨時導管行血液透析患者。行頸內靜脈置管40例，股靜脈置管12例。其中發(fā)生CRI并菌血癥共14例（頸內靜脈置管8例，股靜脈置管6例）。男8例，女6例；年齡22～66歲，平均（41.36±14.34）歲。分為頸內靜脈置管組和股靜脈置管組。兩組年齡、性別、身高、體重、置管部位、每周透析時間及透析器比較差異無統計學意義。

2　方 法

予滅菌用水8mL、頭孢西汀鈉1g與12500IU肝素混合，配成1250IU/mL的肝素抗生素溶液，每日1次封管。非透析時間在上午采用1250IU/mL的肝素抗生素溶液按照導管容積1次封管，透析日則在透析結束后予以1250IU/mL的肝素抗生素按照導管容積1次封管。同時給予頭孢西汀鈉2.0g溶解于100mL生理鹽水靜脈給藥每日2次（q12h），連續(xù)14天，14天后在癥狀好轉的情況下停用全身抗生素，復查血常規(guī)及血培養(yǎng)。在培養(yǎng)陰性后停用肝素抗生素溶液封管。

3　結 果

導管沖洗液均培養(yǎng)出細菌，與外周血培養(yǎng)的菌株相同，具體菌株見表1。頸內靜脈及股靜脈置管的感染情況見表2。

表1　兩組菌株分類及構成比較 例（%）

表2　兩組不同置管途徑感染情況 例（%）

14例通過3～5天治療后全身炎癥癥狀明顯好轉，治療2周后復查血培養(yǎng)及導管中血培養(yǎng)均轉陰。

觀察期間未出現惡心、嘔吐、皮疹等藥物不良反應。

4　討 論

14株動靜脈留置導管感染標本以革蘭氏陽性菌為主（64.2%），主要致病菌以金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌為主。這與Butterly等［1］報道革蘭氏陽性菌（G+）占52%～63%類似。與徐筱琪等［2］及邊學燕［3］細菌比例與結果基本一致。Boelaert等［4］報道鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌的血透患者84%的手上有金黃色葡萄球菌，鼻腔和皮膚的金黃色葡萄球菌與動靜脈留置導管的細菌培養(yǎng)一致，表明鼻腔和皮膚的金黃色葡萄球菌是深靜脈導管感染的主要致病菌來源。

另外，股靜脈置管組細菌培養(yǎng)陽性率（50%）明顯高于頸內靜脈組（20%），提示股靜脈置管較頸內靜脈置管容易感染。崔秀蘭［5］研究發(fā)現股靜脈置管的感染率高達60%，遠高于頸內靜脈置管（22%左右）。考慮股靜脈置管組細菌感染率高于頸內靜脈組可能與股靜脈置管處比較遮蔽，皮膚皺褶多，局部溫度、濕度適合細菌生長及經常穿脫褲子造成敷料松脫等因素有關。

頭孢西汀鈉通過與一個或多個青霉素結合蛋白（PBPs）結合，抑制細菌分裂活躍的細胞的細胞壁生物合成，從而起抗菌作用。頭孢西汀鈉是頭孢霉素衍生物，與頭孢菌素不同之處在于其β-內酰胺環(huán)7號位上含有一個甲氧基。這種結構上的差異使頭孢西丁鈉在耐受革蘭氏陰性菌所產生的β-內酰胺酶的降解作用方面與現有的頭孢菌素衍生物不同。頭孢西汀鈉對革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌或其它鏈球菌（除了腸球菌）的敏感菌株，革蘭陰性菌中流感嗜血桿菌、克雷白桿菌、大腸埃希桿菌、摩氏摩根菌、紫茉莉變形菌、雷氏普羅威登斯菌和淋球菌的敏感菌株，厭氧菌中類桿菌（包括B組脆弱類桿菌）、梭狀芽胞桿菌、消化球菌和消化鏈球菌的敏感菌株均有較強的抗菌作用。

頭孢西汀鈉基本能覆蓋導管感染的常見細菌譜，可在細菌培養(yǎng)未回報時作為經驗用藥的首選藥。但因為小樣本的非隨機對照試驗，加之我們只觀察了臨時留置導管，未納入帶滌綸套隧道感染病例，故結論尚不全面，還有待今后加大樣本觀察，同時改進試驗方法，取得更多經驗。

［1］ Butterly DW，Schwab SJ.Dialysis access infections［J］.Current opinion in Nephrology and Hypertension，2000，9（6）： 631-635.

［2］ 徐筱琪，顧樂怡，錢家麒.血液透析患者的感染及相關因素分析［J］.中華腎臟病雜志，2003，19（2） 82-84.

［3］ 邊學燕.維持性血液透析患者醫(yī)院感染臨床分析［J］.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2004，5（9）：539-540.

［4］ Boelaert JR，Van Landuyt HW，Gordts BZ，et al.Nasal and cutaneous carriage of Staphylococcus aureus in hemodialysis patients The effect of nasal mupirocin［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，1996，17（12）： 809-811.

［5］ 崔秀蘭.血液透析患者深靜脈置管術后相關感染因素分析及預防［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（16）： 13-15.

R453.2

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1004-2814（2016）01-0084-02

2015-08-17