孫建兵（重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，重慶 404100）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

超短波聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

孫建兵
（重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，重慶 404100）

目的 ：觀察超短波聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法： 100例分為觀察組50例和對(duì)照組50例。觀察組用超短波結(jié)合玻璃酸鈉注射治療，對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉膠囊治療。結(jié)果： 總有效率觀察組96%、對(duì)照組72%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 超短波聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效好。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；超短波；玻璃酸鈉注射

我們用超短波聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共100例，均為2013年至2014年我院門診和住院患者，男49例，女51例；年齡50～80歲，平均65歲；病程6個(gè)月～20年，平均50個(gè)月；左膝30例，右膝28例，雙膝42例。分為觀察組50例和對(duì)照組50例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南中KOA的分類標(biāo)準(zhǔn)［1］。①近1個(gè)月內(nèi)，反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000mL；④中老年患者（大于等于40歲）；⑤晨僵小于等于3min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。符合①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條即可診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①半月板損傷、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤；②膝關(guān)節(jié)化膿性炎癥、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；③合并有嚴(yán)重心血管疾病和血液系統(tǒng)疾病以及精神病等。

根據(jù)Kellgren等［2］分級(jí)方法進(jìn)行X線分級(jí)。0級(jí)為正常。1級(jí)疑有關(guān)節(jié)間隙狹窄，似有骨贅。2級(jí)有骨贅，關(guān)節(jié)間隙狹窄可疑或無(wú)。3級(jí)有中等骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面硬化及關(guān)節(jié)似有變形。4級(jí)有大骨贅形成，明顯的關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重硬化及關(guān)節(jié)變形。

2　治療方法

觀察組 ①超短波治療。采用上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司落地式LDT.CD31超短波電療機(jī)；頻率40.68MHZ，輸出功率200W。用2個(gè)20cm×29cm電極板膝部對(duì)置，2個(gè)電極板間隙3cm，微熱量輸出治療，每次20min，每日1次，10日為一療程，連用3個(gè)療程。②玻璃酸鈉注射治療。用玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051837）20mg。常規(guī)消毒膝關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)外側(cè)為穿刺點(diǎn)，使用玻璃酸鈉注射到關(guān)節(jié)腔，注射劑量為20mg。每周1次，連用5次。注射當(dāng)日禁洗澡，不做超短波治療。

對(duì)照組 用雙氯芬酸鈉膠囊（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066985）0.1g，每日2次，餐后服用。

3　評(píng)定指標(biāo)

用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［3］評(píng)定治療前后疼痛程度，0分表示無(wú)痛，10分表示最大程度疼痛。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈 膝關(guān)節(jié)疼痛消失，日常生活無(wú)妨礙。好轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)疼痛消失，但長(zhǎng)距離步行和久站后疼痛，休息后消失。無(wú)效 疼痛癥狀以及關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙無(wú)明顯改善。

5　治療結(jié)果

治療5周后兩組療效比較見表1。

　　表1　兩組療效比較 例（%）

VAS評(píng)分。觀察組治療前（6.53±1.33）分、治療后（2.57±1.26）分，對(duì)照組治療前（6.21±1.20）分、治療后（5.62±1.14）分，兩組治療后評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

6　討 論

超短波具有改善血液循環(huán)，加速炎癥產(chǎn)物和代謝產(chǎn)物的清除，減輕水腫、鎮(zhèn)痛等作用。超短波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可消炎止痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)腔積液吸收，緩解肌肉痙攣，抑制感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，干擾阻斷痛覺沖動(dòng)的傳導(dǎo)，從而達(dá)到緩解疼痛的效果［4］。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑和緩沖應(yīng)力的作用，具有保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨以及促進(jìn)損傷的關(guān)節(jié)軟骨愈合，緩解疼痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用。因此超短波聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療KOA療效好。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診療指南［M］.［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2008，6（1）：28—30.

［2］ 卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.2版.北京 華夏出版社，2003： 1205.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床操作技術(shù)規(guī)程［M］.北京 人民軍醫(yī)出版社，2004.

［4］ 燕鐵斌.物理治療學(xué)［M］.北京 人民衛(wèi)生出版社，2008 ：378.

R255.684.3

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1004-2814（2016）01-0083-02

2015-09-16