潘仕紅

南昌市洪都中醫(yī)院骨四科，江西 南昌 330006

閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童不穩(wěn)定性肱骨髁上骨折53例臨床觀察

潘仕紅

南昌市洪都中醫(yī)院骨四科，江西 南昌 330006

目的：觀察閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童不穩(wěn)定性肱骨髁上骨折的臨床效果。方法：選取106例不穩(wěn)定性肱骨骨踝上骨折患兒作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為研究組和對(duì)照組各53例。研究組患兒行閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療；對(duì)照組患兒行閉合復(fù)位石膏外固定術(shù)治療。比較兩組患兒治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果：研究組患兒骨折恢復(fù)優(yōu)良率為92.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組患兒均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童不穩(wěn)定性肱骨髁上骨折療效較好，術(shù)后骨折恢復(fù)好，值得臨床推廣應(yīng)用。

肱骨髁上骨折；閉合復(fù)位；克氏針；兒童

肱骨髁上骨折多系間接暴力所致［1］。治療肱骨髁上骨折的方法包括牽引治療和手術(shù)治療，牽引治療不夠穩(wěn)定，手術(shù)治療成為更常見的治療方式［2］。筆者采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童不穩(wěn)定性肱骨髁上骨折，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2013年3月我院收治的106例不穩(wěn)定性肱骨骨踝上骨折患兒作為研究對(duì)象，均經(jīng)X光檢查確診，排除精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能不足的患兒。按治療方法不同將106例患兒分為研究組和對(duì)照組，每組各53例。研究組中男28例，女25例，平均年齡（7.3±2.5）歲；屈曲型5例，伸直型48例，跌傷28例，交通事故傷17例，墜落傷8例；對(duì)照組中男28例，女25例，平均年齡（7.3±2.5）歲；屈曲型5例，伸直型48例，跌傷28例，交通事故傷17例，墜落傷8例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究組采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)：行全麻氣管內(nèi)插管，取仰臥位，患肢外展，透視下閉合復(fù)位滿意，保持肘關(guān)節(jié)屈曲100°～110°，常規(guī)消毒、鋪巾，由肱骨外髁經(jīng)皮平行穿入2枚直徑1.5～2.0mm克氏針至對(duì)側(cè)近端骨皮質(zhì)，由肱骨內(nèi)上髁穿入1枚直徑1.5～2.0mm克氏針至對(duì)側(cè)近端骨皮質(zhì)，注意保護(hù)尺神經(jīng)，將克氏針末端彎曲、剪斷，留針尾于體外，無菌包扎，術(shù)后保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°，給予石膏托外固定。對(duì)照組采用閉合復(fù)位石膏外固定術(shù)：行全麻氣管內(nèi)插管，取仰臥位，患肢外展，透視下閉合復(fù)位滿意，保持肘關(guān)節(jié)屈曲100°～110°，給予長(zhǎng)臂石膏托對(duì)患肢行外固定，于4～6周后拆除石膏，行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Flyrm標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］：優(yōu)：肘屈伸范圍減少0°～5°，無肘內(nèi)翻；良：肘屈伸范圍減少5°～10°，肘內(nèi)翻≤5°；可：肘屈伸范圍減少10°～15°，肘內(nèi)翻5°～15°；差：肘屈伸和肘內(nèi)翻超過15°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較 研究組患兒骨折恢復(fù)優(yōu)良率為92.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較 ［例 （%）］

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患兒在治療過程中，均無骨化性肌炎、筋膜間隙綜合征、Volkmann缺血性肌攣縮等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

小兒由于骨骼發(fā)育不成熟，更容易發(fā)生肱骨髁上骨折。傳統(tǒng)多采用手法復(fù)位外固定或開放手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定法。對(duì)于GartlandⅠ型骨折患者采用石膏外固定可獲得滿意復(fù)位效果，而對(duì)于開放性骨折、肘部腫脹嚴(yán)重、合并神經(jīng)血管損傷的GartlandⅡ型骨折應(yīng)盡快采取手術(shù)治療［3］。李加立［4］研究指出，采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)，固定牢固，患兒可更早進(jìn)行功能鍛煉，有利于盡快恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。因此本研究中分別采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)和閉合復(fù)位石膏外固定術(shù)治療，旨在觀察閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定法在兒童不穩(wěn)定性肱骨髁上骨折中的效果，結(jié)果表明：研究組患兒骨折恢復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組患兒均無不良反應(yīng)發(fā)生，同劉貴政等［5］研究結(jié)果相近，證明閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定法在兒童不穩(wěn)定性肱骨髁上骨折療效確切。

綜上所述，閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定法在兒童不穩(wěn)定性肱骨髁上骨折功能恢復(fù)好，無不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］周松平.手法復(fù)位合外固定支架治療兒童肱骨髁上骨折86例療效分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（20）：63-63.

［2］王軍，魏登偉，牛立峰，等.閉合復(fù)位、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，37（6）：204-205.

［3］劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2005：173-175.

［4］李加立.閉合復(fù)位經(jīng)皮單向克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折126例療效分析［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4（1）：58-59.

［5］劉貴政，李青元，鄭坤.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童不穩(wěn)定肱骨髁上骨折37例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（9）：1141-1143.

R683.41

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1007-8517（2015）23-0058-01

2015.08.19）