金 苗

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品管圈在提高CCU護士心理一致感中的應用效果

金 苗

目的：探討品管圈對提高CCU護士心理一致感的作用。方法：開展以“提高護士心理一致感”為主題的品管圈活動，按照活動步驟，對現(xiàn)狀進行調(diào)查，得出CCU護士心理一致感較低，分析其原因，制定并落實相應對策，進行推廣。結(jié)果：實施品管圈活動后，CCU護士的心理一致感、可理解感、可控感、意義感均提高了，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：品管圈活動在提高CCU護士心理一致感中效果顯著，有效提高了護士的心理承受和調(diào)節(jié)能力，調(diào)動了工作的積極性，提高了工作效率和質(zhì)量，減少了差錯的發(fā)生，同時也提高了圈員的綜合能力。

心臟重癥監(jiān)護中心；護士；品管圈；心理一致感

CCU是心臟重癥監(jiān)護中心，是危重患者密集的場所，患者病情重、變化快；先進醫(yī)療儀器集中；患者生活不能自理；護士工作勞動強度大，故CCU護士承受的壓力巨大。心理一致感(SOC)是心理學家Antonovsky提出的有益健康模型理論的核心概念，能夠在各種危機或不利環(huán)境下起到維護個體身心健康的作用[1]。由于CCU護士長期處于應激狀態(tài)，可使機體產(chǎn)生生理和心理上的反應，如心率增快、血壓升高、免疫力下降、焦慮、抑郁、懷疑等。長期的壓力會情緒化地影響自身，可導致個體對工作厭惡感，表現(xiàn)為工作質(zhì)量的下降或?qū)Ψ諏ο蟮哪魂P心等。我院采用品管圈(QCC)對心內(nèi)科CCU護士進行心理一致感(SOC)調(diào)查，以了解護士SOC現(xiàn)狀及影響因素，然后制定出相應對策，以減輕工作壓力，提高工作積極性，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年2月我院心內(nèi)科CCU護士20名進行調(diào)查，其中按年齡劃分20～30歲8名，31～40歲10名，41歲以上2名。文化程度：中專2名，大專12名，本科6名。護齡：1～5年3名，6～10年11名，11～20年4名，20年以上2名。

1.2 方法 2013年5月成立QCC小組，具體如下：

1.2.1 主題的選定 采取頭腦風暴法[2]，全體圈員先提出6個可施行主題，通過5-3-1打分法，將得分最高的“提高CCU護士心理一致感”作為本期活動的主題。SOC是由可理解、可控制感和意義感共同構(gòu)成的一種心理保護機制，SOC高的個體更有能力處理好工作環(huán)境和個人生活中的壓力，是緩解職業(yè)倦怠的一種有效途徑[3]。提高CCU護士SOC能夠提高其心理承受和調(diào)節(jié)能力，調(diào)動工作積極性，提高工作效率和質(zhì)量，減少差錯事故的發(fā)生。

1.2.2 活動安排 按照PDCA工作步驟和時間安排[4]，依次為主題選定、現(xiàn)狀把握、目標設定、問題解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討改進的順序制定活動計劃，繪制甘特圖并制定每個圈員的職責和分工。

1.3 過程

1.3.1 現(xiàn)狀把握 (1)調(diào)查工具。SOC表采用Antonovsky編制的人生取向問卷來測量SOC水平，其精簡版SOC量表具有良好的信效度，由香港中文大學Shiu[4]翻譯成中文，并應用于成年人壓力感受研究，后經(jīng)鮑蕾平等修訂，該量表適用于中國背景[5]，該量表包括可意義感、可控感和理解感3個維度13個條目。問卷采用1～7分的7級評分法，根據(jù)條目內(nèi)容不同，其評分標準不同，其中5條為反向計分，各維度得分為該維度各條目得分之和，總分為所有條目得分之和，總分范圍在13～91分，得分越高，表明SOC的水平越高，每個條目理論上的中性值為1分。(2)調(diào)查方法。運用問卷調(diào)查法進行資料采集，以科室為單位，當場作答，現(xiàn)場收回，共發(fā)放問卷20份，回收20份，回收率為100%，有效率100%。(3)結(jié)果。SOC各維度中，可理解感分值較高，可控感和意義感分值較低，并隨年齡的增加和工作年限的延長，CCU護士的SOC逐漸降低。

1.3.2 目標設定 根據(jù)現(xiàn)狀值，結(jié)合圈員的素質(zhì)能力，在客觀評價圈能力的基礎上計算出目標值為SOC條目平均得分4.15分。

1.3.3 問題解析 對造成CCU護士SOC低的各種原因進行分析，從科室因素、自身因素、醫(yī)院因素、社會家庭因素等4個方面進行研究、討論，并繪制魚骨圖(圖1)，進行真因驗證，得出主要原因為身心的不健康、工作隨機性大、時間長、職業(yè)的危害、家庭的不理解。

1.3.4 對策擬定和實施 通過查閱相關文獻及現(xiàn)實工作情況，所有圈員針對CCU護士SOC較低的原因，提出相應的對策方案，向護士長匯報，并與醫(yī)院主管部門溝通，根據(jù)對策方案的可行性、經(jīng)濟性及圈能力進行打分，且每項有專人負責落實。(1)職業(yè)危害防護。定期召開職業(yè)危害防護知識培訓。(2)專業(yè)合理分配。實施彈性排班，針對高年資年齡大的護士，工作經(jīng)驗多，但體力不足的現(xiàn)狀，合理安排工作崗位，減輕工作強度，發(fā)揮自身優(yōu)勢，分配其多承擔日常工作質(zhì)量控制、授課帶教工作，二線班如夜間有急癥被叫到，則第二天下午安排其休息。(3)身心健康維護。將身心健康講座納入全員培訓中，定期邀請心理門診專業(yè)人士進行授課，并為每一位護士建立健康檔案，有針對性進行輔導，減低和減少職業(yè)病。(4)當節(jié)目來臨之際，以QQ形式向每一位護理人員家人致賀信，內(nèi)容簡要陳述CCU工作壓力大、強度大、機動性大等特性，感謝多年以來的支持和配合并送上祝福，科室集體簽名。(5)建立科內(nèi)護理人員生日檔案。在工作允許情況下，盡可能安排當日休息，如工作需要不能調(diào)休者，科室會為其外訂一份生日蛋糕，全科人員以微信、視頻、短信等多種形式送上祝福。(6)調(diào)整獎金核算辦法。改變工作能力、工作質(zhì)量、工作表現(xiàn)，最大限度在保證工作質(zhì)量和工作效率的基礎上體現(xiàn)多勞多得。

圖1 CCU護士SOC低的原因分析魚骨圖

1.4 觀察指標 (1)有形成果。觀察記錄QCC改善前(2013年5～10月)和改善后(2013年11月～2014年2月)CCU護士SOC及3個維度得分，評價改善效果。(2)無形結(jié)果。采用自制問卷對本次QCC所產(chǎn)生的無形成果進行評價。分別從QCC與認知應用、計算機運用能力、專業(yè)知識程度、自我思考創(chuàng)造能力、人際關系、團隊精神6個內(nèi)容進行評價，問卷共18個條目，由圈員采用自評和互評的方式進行打分，每項最高5分，最低1分。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件，計量資料比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果(表1)

表1 CCU護士改善前后SOC量表得分比較(分，

2.2 無形成果(圖2)

圖2 CCU護士QCC活動無形成果雷達圖

2.3 標準化 根據(jù)實施后的工作方法，修改完善了臨床帶教老師選拔制度、獎金核算制度、護理節(jié)假日彈性排班制度等。

3 討 論

CCU工作要求以及個體所承擔的工作量與SOC呈負相關，工作負荷越重，壓力越大，護士的SOC水平可能越低[6]。CCU工作的特殊性，護士搶救任務重，工作節(jié)奏快，患者病情變化迅速，注意力需要高度集中、封閉的工作環(huán)境、巨大的工作壓力、持久的儀器噪聲侵擾，易造成護士身心緊張，導致心情焦慮，情緒壓抑疲勞等不良心理狀態(tài)。SOC由3個維度構(gòu)成，結(jié)果顯示，CCU護士的理解力較意義感和可控感得分高，表明CCU護士群體面對工作中的各種壓力源有較好的認識，可以理解工作中的壓力，能夠從內(nèi)心對CCU工作現(xiàn)狀有理性認識，如給予正確的措施，護士的SOC較易提升。QCC活動過程中護士全程參與，按照自己制定的方法達到目標，不僅護士得到了鍛煉，還提高了自身管理能力，提高了護士的自信心。在參與管理的過程中，護士主動查閱資料，參與培訓，使護士的知識面和管理能力得到拓展，在達到管理目標后還增加護士成就感與自豪感，提升護士工作的積極性，利于以后工作中積累經(jīng)驗，發(fā)揮更好的作用。參與QCC的成員通過各階段活動運作，緊密結(jié)合全體圈員，增強團結(jié)合作和組織整體概念，并提高了工作現(xiàn)場管理水平和全體護士的團隊士氣[7]。

[1] 何玉梅，姚本先.心理一致感研究的現(xiàn)狀與展望[J].心理研究，2008,1(6):14-17.

[2] 朱 敏，薛小玲，陳小芳，等.護士心理一致感對職業(yè)倦怠的影響[J].中華護理雜志，2011,46(5)：432-435.

[3] 張幸國.醫(yī)院品質(zhì)管理活動實踐與技巧[D].杭州：浙江大學出版社，2010:5.

[4] Shiu AT.Sense of coherence amongst Hong Kong Chinese Adults with insulin-treated type 2 diabetes[J].Int J Nurs Stud,2004,41(4):387-396.

[5] 徐瑞杰，李莎莎，邱禮榮，等.護理本科生心理一致感與應對方式的相關研究[J].護理學雜志，2011,26(20)：69-71.

[6] 趙海燕，劉 峰，隋樹杰.心理一致感在護理領域的研究現(xiàn)狀與展望[J].護理學報，2013,20(8B)：24-26.

[7] 劉庭芳.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

(本文編輯 劉學英)

Effect of quality control circle on improving psychological consistency of CCU nurses

JIN Miao

(Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lianyungang 222000)

Objective：To explore the role of quality control circle in improving the psychological consistency of CCU nurses.Methods:To carry out the quality control circle activities with the theme of "Improving the psychological consistency of nurses".According to the activity steps,investigated the status quo of CCU nurses and found that CCU nurses had a lower sense of psychological consistency,and analyzed the reasons.Results:After the implementation of quality control circle activities,CCU nurses’psychological consistency,comprehension,sense of control,sense of meaningfulness were improved,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The quality control circle activities were effective in improving the psychological consistency of the nurses in CCU,and effectively improved the nurses’ psychological endurance and adjustment ability,and aroused their enthusiasm,improved the work efficiency and quality,reduced the occurrence of errors,and improved the circlers’ integrated capacity.

Cardiovascular care unit;Nurse;Quality control circle;Psychological consistency

222000 連云港市 江蘇省連云港市中醫(yī)院

金苗:女，本科，主管護師

2016-07-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.050