李燕媚 洪榮梅 梁冬紅 李雪云 徐俊秀

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ABC-X模型在急診危重癥患者家屬情緒狀態(tài)中的應(yīng)用研究

李燕媚 洪榮梅 梁冬紅 李雪云 徐俊秀

目的:探討ABC-X模型在急診危重癥患者家屬情緒狀態(tài)中的應(yīng)用價值。方法：選取2015年5月～2016年5月我院診治的100名急診危重癥患者的家屬作為研究對象，隨機(jī)將其等分成觀察組和對照組。對照組患者家屬采用常規(guī)的情緒干預(yù)方法，觀察組患者家屬采用ABC-X模型進(jìn)行干預(yù)。采用情緒狀態(tài)量表(POMS)、心理一致感量表(SOC)及社會支持量表(SSRS)評估兩組患者家屬的情緒狀態(tài)，采用問卷調(diào)查的方法調(diào)查兩組患者家屬的護(hù)理滿意度。結(jié)果:觀察組患者家屬的POMS評分明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組患者家屬的SOC評分、SSRS評分均明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組患者家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:采用ABC-X模型對急診危重癥患者家屬的情緒狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，能顯著緩解家屬的焦慮情緒，提高對患者的社會支持力度，改善護(hù)理質(zhì)量，適合臨床使用。

ABC-X模型；急診危重癥；家屬；情緒狀態(tài)

急診患者的特點(diǎn)是發(fā)病急、病情重、病情變化快，急診患者的家屬因察覺到患者生命處于危急狀況常產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張情緒，患者及家屬往往缺乏心理準(zhǔn)備，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙[1-2]，不利于患者病情的救治和康復(fù)。急診危重癥患者的主要照顧責(zé)任多由其直系親屬承擔(dān)，他們在支持患者完成治療的過程中起著至關(guān)重要的作用。家屬系統(tǒng)理論認(rèn)為：“患者發(fā)生變化時,家庭成員也必定出現(xiàn)變化?！奔痹\危重癥患者的病情急速變化，不僅給患者帶來極大的身心痛苦，對其照顧者的身心狀況也有不同程度的影響。照顧者承受了較大的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生了各種生理、心理、社會、行為等方面的變化，這種變化嚴(yán)重影響著照顧者本身的身心健康水平，繼而影響到對患者的照顧水平[3]。ABC-X理論模型是由Chalia M[4]首次提出的護(hù)理干預(yù)手段，我院采用ABC-X模型對我院診治的50名急診危重癥患者家屬的情緒狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，為緩解照顧者的壓力情緒尋求出有效的支持和指導(dǎo)途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年5月～2016年5月我院診治的100名急診危重癥患者的家屬作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均是我院急診危重癥患者的主要照顧家屬。(2)具有一定的語言及理解能力，能夠較好的理解他人的話語。(3)無嚴(yán)重肝腎疾病、心血管系統(tǒng)疾病等。(4)均自愿參與本次調(diào)查研究，且簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合臨床危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者家屬。(2)合并有凝血功能障礙、惡性腫瘤及高血壓的患者家屬。(3)存在一定的智力及言語功能障礙等的患者家屬。(4)配合度差或拒絕參與本次調(diào)查研究的患者家屬。其中男54名，女46名。平均年齡(26.2±3.8)歲。隨機(jī)將其等分成觀察組與對照組，兩組患者的年齡、性別及受教育程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的情緒干預(yù)方法，觀察組采用ABC-X模型進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 A代表壓力的事件或情景 患者入院當(dāng)日，即向患者及其家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院的環(huán)境、患者的相關(guān)病情、診療的過程及可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，最大限度降低患者及家屬入院的焦慮、恐懼、煩躁不安等負(fù)面情緒，減少精神壓力；當(dāng)患者的病情穩(wěn)定時，囑家屬做好患者的飲食、康復(fù)運(yùn)動等工作，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，避免進(jìn)食不易消化的食物，每日準(zhǔn)時鍛煉患者的肢體功能，避免肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮；當(dāng)患者的病情惡化時，在積極搶救的同時積極與家屬做好溝通工作，讓家屬對患者的病情心中有數(shù)，早期預(yù)防不必要的醫(yī)患糾紛出現(xiàn)。

1.2.2 B代表資源 充分利用可以使用的資源。向患者家屬詳細(xì)介紹患者的病情及相關(guān)注意事件，做好日常相關(guān)防范工作，在給予患者物質(zhì)支持的基礎(chǔ)上進(jìn)一步給予精神上的支持；充分利用好醫(yī)院各科室的相關(guān)資源，如出現(xiàn)其他系統(tǒng)的病變，應(yīng)及早請相關(guān)科室進(jìn)行會診，按照相關(guān)科室的會診內(nèi)容處理好病情；在患者生命體征平穩(wěn)需要進(jìn)行后期康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)主動與康復(fù)科聯(lián)系是否轉(zhuǎn)科治療或者康復(fù)科床邊進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高患者后期的功能恢復(fù)。

1.2.3 C代表認(rèn)知 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且通過考核的護(hù)理工作者向家屬宣講疾病的相關(guān)知識，不定期舉辦危重癥疾病的專題講座，主要邀請危重癥患者的家屬聽課，對于某些知識，可采用PPT、口頭解說或者小手冊的形式進(jìn)行宣講；邀請危重癥醫(yī)學(xué)專家解說家屬容易困擾的疾病難題，消除患者及其家屬不必要的精神焦慮。

1.2.4 X代表壓力或危機(jī)的程度 當(dāng)患者的病情急劇變化而需要大量治療經(jīng)費(fèi)時，應(yīng)及早告知其及患者家屬，正確教導(dǎo)他們?nèi)绾尾捎谜_的態(tài)度對待病情的變化，并將可能出現(xiàn)的風(fēng)險及并發(fā)癥詳細(xì)告知家屬；對于經(jīng)濟(jì)存在一定困難的患者家屬而言，在完善搶救工作的同時，可主動聯(lián)系社會媒體及醫(yī)院管理處，爭取一定的社會支持，使患者家屬免除經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的顧慮。

1.3 觀察指標(biāo) 采用情緒狀態(tài)量表(POMS)、心理一致感量表(SOC)及社會支持量表(SSRS)評估患者家屬的情緒狀態(tài)，采用問卷調(diào)查的方法調(diào)查患者家屬的護(hù)理滿意度，分成滿意、較滿意、不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者家屬POMS，SOC及SSRS評分比較(表1)

表1 兩組患者家屬POMS，SOC及SSRS評分比較

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組患者家屬對護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者家屬對護(hù)理滿意度的比較(名)

3 討 論

急診危重癥患者家屬的情緒狀況是患者有效康復(fù)的前提條件之一，同時，家屬作為患者主要的照顧者及家庭和社會的鼓勵來源，較大程度影響著患者的后期康復(fù)治療[5]。因此，如何對急診危重癥患者家屬的情緒進(jìn)行有效干預(yù)，是社會廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。研究表明[6]，有效的社會支持可以緩解慢性病照顧者的不良情緒。作為一種主要的彈性資源，社會支持是一個包括個體內(nèi)在認(rèn)知因素的多維概念。它通常是指來自社會各方面包括父母、親戚、朋友等給予個體的精神或物質(zhì)上的幫助和支持系統(tǒng)。它在緩解個體壓力，消除心理障礙，增進(jìn)個體心理健康方面具有重要作用。劉巧珍等報道中指出[7]，領(lǐng)悟社會支持是個體感受到自己在社會中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)，領(lǐng)悟社會支持的改變對減輕家屬的焦慮可起到積極的作用。ABC-X模型是近年來研究的護(hù)理干預(yù)方法，可有效緩解患者家屬不良的負(fù)面情緒，有利于疾病的康復(fù)。

結(jié)果顯示，采用ABC-X模型對急診危重癥患者家屬的情緒狀況進(jìn)行干預(yù)后，觀察組患者家屬的POMS評分明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組患者家屬的SOC評分及SSRS評分均明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組患者家屬的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。本次研究結(jié)果與孫海婭、楊云波、王金珠等[8-10]學(xué)者的研究結(jié)果相一致。孫海婭等[8]通過研究發(fā)現(xiàn)，需采取必要的措施對患者家屬進(jìn)行積極有效的心理干預(yù)和疏導(dǎo),最大限度降低其精神壓力，使患者得到最大的支持和鼓勵。楊云波等[9]指出，家屬的情緒狀態(tài)是影響患者后期康復(fù)的獨(dú)立危險因子，應(yīng)主動教導(dǎo)家屬直面現(xiàn)實(shí)情況，樹立正確的斗爭信心，主動配合醫(yī)師及護(hù)士的工作，促進(jìn)疾病的有效康復(fù)。王金珠等[10]研究顯示，患者家屬的心理狀況與正常人存在較大的差異，需采用必要的措施對患者家屬的心理狀況進(jìn)行干預(yù)，提高患者的社會及家庭支持力度，促進(jìn)后期疾病的恢復(fù)。上述研究結(jié)果進(jìn)一步凸顯了ABC-X模型在急診危重癥患者家屬情緒狀態(tài)中的應(yīng)用價值。

綜上所述，采用ABC-X模型對急診危重癥患者家屬的情緒狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，能顯著緩解家屬的焦慮情緒，提高對患者的社會支持力度，改善護(hù)理質(zhì)量，適合臨床采用。

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[7] 劉巧珍，湯陳新.急診患者家屬焦慮及領(lǐng)悟社會支持情況的調(diào)查分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2010,3(4)：42-43.

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[9] 楊云波,王愛英.急診患者家屬心理狀態(tài)分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(14):107-108.

[10]王金珠,郎鳳琴,王曉杰,等.急診重癥患者家屬焦慮程度的調(diào)查及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(7):181-182.

(本文編輯 崔蘭英)

524001 湛江市 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院門診部

李燕媚:女，大專，主管護(hù)師

2016-06-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.066