王海麗，張秀偉，袁義厘，張建國

（浙江省湖州市師范學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，浙江 湖州 313000）

人文課程與目視管理相結(jié)合培養(yǎng)護(hù)生關(guān)懷品質(zhì)的效果分析

王海麗，張秀偉，袁義厘，張建國

（浙江省湖州市師范學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，浙江 湖州 313000）

目的探索以提升護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)為核心的多途徑教學(xué)模式，不斷完善護(hù)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)方案。方法運(yùn)用“人文課程與目視管理”相結(jié)合的方法對2013級護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷品質(zhì)培養(yǎng)。分別在入學(xué)和第1學(xué)期末，采用護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表對2013級和傳統(tǒng)教育下的2012級護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查，并對2屆調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果2013級護(hù)生第1學(xué)期末人文關(guān)懷品質(zhì)總分（116.74±21.44）分高于2012級同期（111.22±14.76）分水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各維度上2013級護(hù)生的關(guān)懷理念、關(guān)懷感知維度得分高于2012級護(hù)生同期水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論以“人文課程與目視管理”相結(jié)合的多途徑教育模式可在一定程度上提升護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)。

人文課程；目視管理；護(hù)生；人文關(guān)懷

人文關(guān)懷是開展護(hù)理服務(wù)最核心的職業(yè)品質(zhì)，它是指護(hù)士照護(hù)、支持、幫助護(hù)理對象獲得身心整體健康與生命整體和諧，實(shí)現(xiàn)自我生命價(jià)值的關(guān)愛情感和專業(yè)行為活動(dòng)[1]。調(diào)查顯示，目前我國高等護(hù)理教育模式與人文教育缺少有機(jī)銜接、缺乏校園人文環(huán)境熏陶等不足之處[2]，護(hù)生對護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感普遍偏低[3-4]，不能更好地適應(yīng)生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展有限，因此完善教育模式、提高護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)成為護(hù)理教育者迫切追求的目標(biāo)。本研究即探索多途徑教學(xué)方式，通過“人文課程與目視管理”相結(jié)合的方法培養(yǎng)護(hù)生人文品質(zhì)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣，選取我校2012級和2013級全日制護(hù)理本科生409名。其中，2012級177 名，男生 39 名，女生 138 名；年齡 17～20（19.6±0.66）歲；2013級 232名，男生 57名，女生 175名；年齡 16～20（18.90±0.71）歲。 學(xué)生多數(shù)來自農(nóng)村，非獨(dú)生子女居多。2屆護(hù)生一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2屆護(hù)生一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 2012級護(hù)生采用傳統(tǒng)教育模式 人文知識教育選用史瑞芳編寫的《護(hù)士人文修養(yǎng)》教材，授課模式采用理論教學(xué)為主,輔以課堂討論,課后鼓勵(lì)學(xué)生閱讀社會、人文、自然科學(xué)領(lǐng)域的書籍。單元考核以試卷答題計(jì)分的形式了解學(xué)生對教材內(nèi)容理論知識的掌握程度。

1.2.2 2013級護(hù)生采用“人文課程與目視管理”相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué) 2013級護(hù)生是新校區(qū)落成后的首屆入讀者。為切實(shí)提升學(xué)生人文關(guān)懷品質(zhì)，我校針對2013級新生的人文課程教育進(jìn)行創(chuàng)新，同時(shí)在新校區(qū)建設(shè)中深入考量自然與人文環(huán)境的和諧設(shè)計(jì)，充分發(fā)揮目視管理的作用以更好地培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)。

1.2.2.1 課程教育 在原有師資力量的情況下，我校緊緊圍繞以提升護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)為核心，以建立“敦品勵(lì)學(xué)，強(qiáng)能發(fā)展”為教學(xué)目標(biāo)，在原有教材—史瑞芳編寫的《護(hù)士人文修養(yǎng)》基礎(chǔ)上，不改變以往理論課時(shí)的同時(shí)，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的課時(shí)，以郭瑜潔等[5]的“護(hù)理人文關(guān)懷教學(xué)模式的理論構(gòu)建與實(shí)驗(yàn)研究”為指導(dǎo)，教學(xué)設(shè)計(jì)以培養(yǎng)護(hù)生共情體驗(yàn)、引導(dǎo)人文感悟、自覺踐行關(guān)懷行動(dòng)為主線，將激情教育貫穿整個(gè)教育過程。首先，從培養(yǎng)護(hù)生感性認(rèn)識入手，共4個(gè)課時(shí)，例如，帶領(lǐng)護(hù)生親臨臨床對患者進(jìn)行訪談了解患者身心需求，并提供學(xué)生相關(guān)資料同時(shí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生自查文獻(xiàn)，要求學(xué)生將訪談的感悟結(jié)合對文獻(xiàn)的分析而得到的體會用日記的方式展現(xiàn)出來，經(jīng)過不斷深入思考、用心感悟來強(qiáng)化護(hù)生對關(guān)愛的感性理解；另外，開展辯論活動(dòng)，共4個(gè)課時(shí)，由老師提供病案，啟發(fā)和引導(dǎo)護(hù)生從病人角度出發(fā),在環(huán)境評估、護(hù)患溝通、護(hù)理措施、出院護(hù)理等過程中如何融入人文關(guān)懷并進(jìn)行分析討論，通過交談啟發(fā)道德思維[6]，使學(xué)生在互動(dòng)中加深對人文本質(zhì)的理解、激發(fā)人文情感、促進(jìn)人文關(guān)懷理念的內(nèi)化；再者，增加實(shí)踐應(yīng)用環(huán)節(jié)，共4個(gè)課時(shí)，過程中強(qiáng)調(diào)老師發(fā)揮“言傳、身教”的榜樣作用，營造關(guān)懷教學(xué)環(huán)境，通過模擬演練、職業(yè)禮儀訓(xùn)練等形式培養(yǎng)護(hù)生同理心、提升職業(yè)自信心、增強(qiáng)護(hù)生情感溝通與精神支持能力。

1.2.2.2 運(yùn)用目視管理提升校園人文文化 目視管理是一種以公開化和視覺顯示為特征的管理方式，綜合運(yùn)用管理學(xué)、生理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科的研究成果，利用視覺感知各種形象直觀且色彩適宜的圖文信息，借以推動(dòng)自主管理或自主控制。

我校借鑒目視管理原理在新教學(xué)區(qū)環(huán)境建設(shè)中利用現(xiàn)代園林設(shè)計(jì)技術(shù)結(jié)合校園文化需求合理布局文化與環(huán)境建設(shè)，強(qiáng)調(diào)人文元素的注入以增強(qiáng)濃厚的人文氛圍，通過潛移默化的形式塑造護(hù)生內(nèi)在穩(wěn)定的專業(yè)人文品質(zhì)和稟性。例如，在學(xué)院走廊、教室墻壁上合理布置各種彰顯“人道、博愛、奉獻(xiàn)”精神的標(biāo)識以渲染人文、進(jìn)取氛圍，其中畫像標(biāo)識展現(xiàn)了曾為人類護(hù)理事業(yè)發(fā)展做出特別貢獻(xiàn)的“南丁格爾獎(jiǎng)”獲得者的照片，她們的形象就是護(hù)理職業(yè)的風(fēng)向標(biāo)，為護(hù)生的職業(yè)價(jià)值取向引航；理念標(biāo)識用各種能夠彰顯護(hù)理職業(yè)觀念和價(jià)值體系的語言文字傳輸職業(yè)意識形態(tài)信息，同時(shí)也傳遞一種積極向上的精神力量，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的專業(yè)學(xué)習(xí)潛力。教師寄語標(biāo)識寄托了老師對學(xué)生的期望同時(shí)表達(dá)了師生共勉的方向、目標(biāo)與信念。校園景觀設(shè)計(jì)注重綠化、水、石的布局，巧妙運(yùn)用藝術(shù)蘊(yùn)含的魅力來展現(xiàn)人與自然的和諧。

1.2.3 效果評價(jià) 選用人文關(guān)懷品質(zhì)量表（護(hù)生版）[7]進(jìn)行評價(jià)。量表包括關(guān)懷理念、關(guān)懷知識、關(guān)懷能力、關(guān)懷感知4個(gè)維度共29個(gè)條目。采用Likert 5級評分法，選項(xiàng)從不贊同到贊同分為5級，賦值從0～4，得分越高，表示護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)越高。經(jīng)信度、效度檢驗(yàn)，該量表Cronbachα系數(shù)為0.913,各維度Cronbachα系數(shù)分別為0.714～0.840；內(nèi)容效度CVI為0.986。

1.2.4 資料收集 采用護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)量表對2012級和2013級護(hù)生分別在入學(xué)和第1學(xué)期末進(jìn)行人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查。由研究者以班為單位發(fā)放調(diào)查問卷，護(hù)生知情同意后匿名、獨(dú)立填寫。2012級前后2次發(fā)放問卷464份，2013級前后2次發(fā)放問卷354份，剔除填寫不完整問卷后2012級回收有效問卷457份，有效回收率98.5%；2013級回收有效問卷349份，有效回收率98.6%。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±S）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分類資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2012級與2013級護(hù)生入學(xué)時(shí)及第1學(xué)期末人文關(guān)懷品質(zhì)得分比較：第1學(xué)期末，2013級護(hù)生關(guān)懷總分高于2012級護(hù)生同期水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各維度中,2013級護(hù)生關(guān)懷理念和關(guān)懷感知維度高于2012級護(hù)生同期水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2屆護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)均分比較（±S，分）

表2 2屆護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)均分比較（±S，分）

項(xiàng)目 2012級（n=177） 2013級（n=232） t P關(guān)懷總分入學(xué)時(shí) 106.92±24.65 107.80±22.04 0.40 0.68第 1 學(xué)期末 111.22±14.76 116.74±21.44 3.23 0.00關(guān)懷理念入學(xué)時(shí) 24.73±6.50 24.65±5.69 0.14 0.88第 1 學(xué)期末 25.47±4.25 27.47±5.66 4.31 0.00關(guān)懷感知入學(xué)時(shí) 29.33±6.85 29.29±7.00 0.05 0.95第 1 學(xué)期末 29.90±4.68 32.06±6.52 4.10 0.00

續(xù)表2

3 討論

3.1 人文課程與目視管理可以提高護(hù)生的關(guān)懷理念與關(guān)懷感知 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)是在特定文化教育過程中逐步形成的帶有穩(wěn)定性傾向的能夠通過行動(dòng)體現(xiàn)出來的內(nèi)在專業(yè)氣質(zhì)[8]。護(hù)生對關(guān)愛的感知、理解和詮釋會影響其對護(hù)理內(nèi)涵的界定，并從意識層面指引護(hù)生主動(dòng)踐行人文關(guān)懷的行為[9]，本研究顯示，運(yùn)用形式豐富、多元化的教學(xué)模式及目視管理原理構(gòu)建 “人文課程與目視管理”相結(jié)合的方法對2013級護(hù)生進(jìn)行培養(yǎng)，其人文品質(zhì)總分高于傳統(tǒng)單一教育模式下的2012級護(hù)生，尤其關(guān)懷理念、關(guān)懷感知維度提升明顯。關(guān)懷品質(zhì)屬于意識范疇，而品質(zhì)教育有異于專業(yè)理論知識的授課，它是個(gè)人品格的塑造，另外，同理心的培養(yǎng)和校園充溢的關(guān)愛環(huán)境是影響護(hù)生職業(yè)發(fā)展的積極因素[10]，再者，從心理學(xué)角度分析，人獲得知識或應(yīng)用知識的過程開始于感覺與知覺，而人的所有感覺器官中，視覺是人類對外部世界進(jìn)行認(rèn)識的最主要途徑，因此，運(yùn)用目視管理原理加強(qiáng)校園人文環(huán)境建設(shè)，通過視覺滲透可以將人文理念、人文感知潛移默化于心。該研究表明，通過生動(dòng)活潑的多形式授課，對校園環(huán)境多方位人文元素的設(shè)置，可以推動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、參與性，促進(jìn)其獲得更多切身體驗(yàn)，通過導(dǎo)悟逐步達(dá)到精神品質(zhì)的升華。

3.2 人文課程與目視管理對護(hù)生的關(guān)懷知識和關(guān)懷能力的培養(yǎng)效果暫不顯著 護(hù)理事業(yè)的發(fā)展需要以高尚的職業(yè)品質(zhì)為前提，而關(guān)懷知識和關(guān)懷能力的儲備是構(gòu)成護(hù)生職業(yè)品質(zhì)的要素。國內(nèi)有不少調(diào)查顯示我國護(hù)生人文關(guān)懷能力普遍偏低[11-12]，本次研究顯示，經(jīng)過1個(gè)學(xué)期學(xué)習(xí)，2屆護(hù)生關(guān)懷知識、關(guān)懷能力維度得分沒有明顯差異，這可能是由于護(hù)生入學(xué)第1學(xué)期，在課程設(shè)置中更側(cè)重了專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，學(xué)生缺少臨床的真實(shí)關(guān)懷體驗(yàn)有關(guān)。而作為實(shí)踐性很強(qiáng)的護(hù)理學(xué)科，其關(guān)懷能力是在環(huán)境與教育的相互作用下，通過自身不斷學(xué)習(xí)與社會實(shí)踐逐漸形成與發(fā)展起來的[13]，臨床環(huán)境的學(xué)習(xí)能夠提供護(hù)生更多專業(yè)理論與實(shí)踐結(jié)合的機(jī)會，是提高護(hù)生專業(yè)服務(wù)能力的有效方法[14]。近些年許多學(xué)校在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中增設(shè)情景模擬訓(xùn)練，一定程度上提高了護(hù)生的專業(yè)能力，但局限性在于其只能模擬標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)和預(yù)設(shè)的臨床反應(yīng)，不能體現(xiàn)臨床技能操作的復(fù)雜性、多變性[15]，因此，加強(qiáng)護(hù)生實(shí)踐鍛煉，如何在4年護(hù)理本科教育中權(quán)衡學(xué)校理論授課與臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間分配也需進(jìn)一步探討。

總之，在對護(hù)生人文素質(zhì)培養(yǎng)方案不斷探索的過程中，護(hù)理教育者取得了一定經(jīng)驗(yàn)，但護(hù)生人文品質(zhì)的提升需要整個(gè)大學(xué)階段的課程充實(shí)及臨床實(shí)踐的體驗(yàn)方可內(nèi)化于心。護(hù)生的教育應(yīng)是綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，包括評判性思維、自信心、求知欲、職業(yè)使命感等，因此現(xiàn)階段還需要在總結(jié)已有的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上結(jié)合我國護(hù)生文化成長背景，年齡、身心特點(diǎn)對護(hù)理教學(xué)的目標(biāo)、內(nèi)容、教學(xué)方法進(jìn)行總結(jié)與創(chuàng)新，不斷完善教學(xué)模式。

[1]張秀偉,姜安麗.護(hù)理人文關(guān)懷概念的研究現(xiàn)狀與分析[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(6):540-543.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2008.06.025.

[2]劉建波,李章章,黃儉強(qiáng).重點(diǎn)大學(xué)護(hù)理本科生專業(yè)認(rèn)同感研究[J].護(hù)理研究,2010,24(12C):3316-3317.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2010.36.015.

[3]周 英,郝燕萍.我國高等護(hù)理教育中人文教育現(xiàn)狀分析與對策[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(5):347-349.DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2010.05.021.

[4]彭銀英,史瑞芬,夏 菱.本?？谱o(hù)生實(shí)習(xí)后職業(yè)認(rèn)同感狀況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(3):21-23.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2009.03.007.

[5]郭瑜潔,姜安麗,葉旭春.護(hù)理人文關(guān)懷教學(xué)模式的應(yīng)用效果研究[J].復(fù)旦教育論壇,2014,7(2):109-112.DOI:10.3969/j.issn.1672-0059.2014.02.018.

[7]劉于皛.護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)測評工具的構(gòu)建研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué),2011.DOI:10.7666/d.d151431.

[8]郭瑜潔.護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)投射測驗(yàn)的初步編制[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(34):65-66.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2012.34.036.

[9]馬 芳,宋建華.梁桂仙.護(hù)理本科生對關(guān)愛感知的質(zhì)性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(29):90-92.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2010.10.088.

[10]Mikkonen K,Kyngas H.Kaariainen M.Nursing Students’Experiences of the Empathy of Their Teachers:a Qualitative Study[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract,2015,20(3):669-682.DOI:10.1007/s10459-014-9554-0.

[11]易淑明,陳 燁,楊石麟.大專護(hù)生關(guān)愛能力的調(diào)查分析及培養(yǎng)策略[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(22):4-6.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2010.22.003.

[12]楊 明,嚴(yán)如誼,胡春紅.中醫(yī)院校護(hù)生人文關(guān)懷認(rèn)知和行為能力調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(12):5-7.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2010.12.002.

[13]孫 鐘,陳 紅.護(hù)理關(guān)懷能力培養(yǎng)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):79-81.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2010.01.034.

[14]Baraz S,Memarian R,Vanaki Z.Learning Challenges of Nursing Students in Clinical Environments:A Qualitative Study in Iran[J].J Educ Health Promot,2015(4):52.DOI:10.4103/2277-9531.162345.

[15]林麗娜,黃洛瑩,王秀嵐.虛擬現(xiàn)實(shí)模擬技術(shù)在護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(13):15-19.

Effect of Humanistic Courses and Visual Management on Caring Quality Improvement of Nursing Students

WANG Hai-li,ZHANG Xiu-wei,YUAN Yi-li,ZHANG Jian-guo
(Medical College,Huzhou University,Huzhou 313000,China)

ObjectiveTo explore a multi-channel education mode to improve the cultivation method of humane quality for nursing students.MethodsThe education mode of combining humanistic curriculums and visual management were implemented to construct the curriculums for nursing students in grade 2013.Nurse’s humane care quality scale was applied to investigated nursing students in grade 2013 and those in grade 2012 with traditional education during admission and at the end of the first semester.ResultsAt the end of the first semester,the overall score of humane quality of nursing students in grade 2013 was higher(116.74±21.44)than those from 2012(111.22±14.76),and the difference had statistical significance(P＜0.05).The scores of philosophy of humane caring and perception of humane caring of students in 2013 were higher than those in 2012 and the difference was statistical significance （P＜0.05）.ConclusionThe mode of combining humanistic curriculums and visual management can improve humane quality of nursing students to a certain extent.

humanistic curriculum;visual management;nursing students;humanistic care

G424.1

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.005

2015-07-02

2013年度浙江省教育科學(xué)規(guī)劃研究課題重點(diǎn)課題（SB142）。

王海麗（1975-），女，河南商丘人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，主管護(hù)師。

張建國（1960-），男，浙江湖州人，碩士，教授，碩士生導(dǎo)師。

10.3969/j.issn.1009-8399.2006.01.036.

方玉桂]