高力頻，劉建國，徐冬冬

（中國人民解放軍海軍總醫(yī)院，北京 100048）

北京地區(qū)112名康復護士康復基本理論及技能掌握情況調查

高力頻，劉建國，徐冬冬

（中國人民解放軍海軍總醫(yī)院，北京 100048）

目的了解目前北京地區(qū)康復護士對康復護理基本理論及技能的掌握情況，為康復護理人員的?？婆嘤柼峁┮罁?jù)。方法以北京地區(qū)5家醫(yī)院112名康復護士作為研究樣本，采用自設問卷對康復護士康復護理理念及技能掌握情況進行調查。結果（1）不同護齡康復護士對康復護理理念掌握評分比較差異無統(tǒng)計學意義，而對康復護理基本技能掌握評分差異有統(tǒng)計學意義（P=0.00），進一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，護齡越高，康復護理基本技能掌握越好。（2）不同醫(yī)院等級的康復護士對康復護理理念及技能掌握情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（3）康復護士大部分均由科室自己培養(yǎng)，僅5年以上的護士有15.0%機會在國內進修學習，而到國外進修學習，5年以上的護士也只有5.0%的機會。結論北京地區(qū)康復護士康復護理基本理念、技能欠缺，且較多得不到正規(guī)、系統(tǒng)的培訓，有待加強康復護理的規(guī)范化建設，使康復護士真正參與到康復目標的制定、康復計劃的實施、實踐中。

北京地區(qū)；康復護士；康復護理理念；康復基本技能；調查研究

隨著社會進步，生活條件的提高，人們對身體的保健、康復有了更深的認識，尤其是患有傷殘和老年病及慢性病患者對功能康復更有強烈的要求[1]。因此，康復醫(yī)學在臨床實踐中的作用日益顯著，在康復醫(yī)療過程中，制定全面的康復計劃，使康復計劃全面開展和落實，離不開康復護理，康復護理已經(jīng)成為康復醫(yī)學不可分割的重要組成部分?？祻妥o士對康復知識的掌握及運用情況直接關系到能否為患者提供全面康復護理服務、能否實現(xiàn)最佳的康復治療效果。國外康復護理學起步較早，發(fā)展比較成熟，康復護士在患者康復中發(fā)揮了重要的作用[2]，已形成較為完善的康復護士評價培訓體系。我國康復護理專業(yè)起步較晚，從業(yè)人員的教育背景參差不齊，且國內目前對于康復護士的專業(yè)技能水平了解不夠全面，僅有少量對骨科、腦卒中偏癱等?？瓶祻妥o理現(xiàn)狀的調查研究[3-4]，難以依此制定科學合理的康復護理人員的培訓計劃。本課題組以北京地區(qū)5家醫(yī)院112名康復護士作為研究樣本，采用自設問卷對康復護士康復基本理論及技能掌握情況進行調查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本調查以海淀區(qū)2所三級甲等醫(yī)院、1所二級甲等醫(yī)院及豐臺區(qū)2所二級甲等醫(yī)院工作1年以上共計112名康復科護士為研究對象。被調查者年齡22～48歲，平均26.2歲；初級職稱66名，中級職稱32名，高級職稱14名；護齡1～2年61名，3～5年 31名，>5年 20名。

1.2 調查工具 采用不記名問卷調查法，結合臨床康復護理工作的特點自行設計問卷調查表。問卷由3部分組成，第1部分為一般情況調查表，包括被調查者的性別、年齡、職稱、工作年限；第2部分為對康復護理理念掌握情況，第3部分為常用康復護理技能掌握情況，共15道題，每題1分，答對者計1分，答錯者計0分，總分15分；第4部分為對康復護士繼續(xù)教育情況的調查。該調查表的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.71，有較好的可信度。問卷擬定后，由4位相關專家進行了單盲的獨立鑒定，認為量表具有較好的內容效度。

1.3 調查方法 問卷由研究者直接向康復護士發(fā)放，向被調查者說明問卷的填寫方法。要求獨立答題，答題完成后當場收回。共發(fā)放問卷118份，收回115份，最終有效問卷112份，有效回收率94.9%。

1.4 統(tǒng)計學方法 全部有效數(shù)據(jù)輸入SPSS 15.0進行統(tǒng)計分析。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗和方差分析，組間兩兩比較分析采用SNK-q檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同護齡康復護士對康復護理理念和技能掌握情況 結果顯示，不同護齡康復護士對康復基本理論掌握評分比較差異無統(tǒng)計學意義，而對康復護理基本技能掌握評分差異有統(tǒng)計學意義 （P=0.00），進一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，護齡越高，康復護理基本技能掌握越好。具體見表1—表3。

表1 不同護齡康復護士康復護理理念掌握情況(名，%，n=112）

表2 不同護齡康復護士康復護理基本技能掌握情況 (名，%，n=112）

表3 不同護齡康復護士對康復護理理念、基本技能掌握情況比較（±S，分）

表3 不同護齡康復護士對康復護理理念、基本技能掌握情況比較（±S，分）

注：*組與**組之間比較P=0.03，**組與***組之間比較P=0.01，*組與***組之間比較P=0.01

護齡 n 康復護理理念 康復護理基本技能1～2 年 61 4.07±0.83 4.77±0.84*3～5 年 31 4.26±0.86 5.19±0.98**＞5 年 20 4.45±0.69 6.55±0.76***F 1.83 32.48 P 0.17 0.00

2.2 不同醫(yī)院等級康復護士對康復護理理念及基本技能掌握情況比較 結果顯示，不同醫(yī)院等級的康復護士對康復護理基本理念及技能掌握情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 不同醫(yī)院等級康復護士對康復護理理念及基本技能掌握情況比較（±S，分）

表4 不同醫(yī)院等級康復護士對康復護理理念及基本技能掌握情況比較（±S，分）

醫(yī)院等級 n 康復護理理念 康復護理基本技能三級 64 4.39±0.81 5.09±1.19二級 48 4.25±0.93 4.78±1.21 t 0.73 0.25 P 0.40 0.62

2.3 本組康復護士繼續(xù)教育情況 結果顯示，康復護士大部分均由科室自己培養(yǎng)，僅5年以上的護士有15.0%機會在國內進修學習，而到國外進修學習，5年以上的護士也只有5.0%的機會。見表5。

表5 本組康復護士繼續(xù)教育情況（%）

3 討論

3.1 康復護士康復護理基本理論、技能欠缺 本研究首先針對不同護齡的康復護士進行了康復護理基本理論和基本技能的比較，結果顯示，5年以上工作經(jīng)驗的護士對康復?？浦R的掌握明顯高于5年以下護士。分析一方面高年資護士可能有更多學習深造的機會，另一方面也說明康復護士的康復?？浦R是通過長期的臨床經(jīng)驗慢慢積累的。在不同級別醫(yī)院康復護士專業(yè)知識的調查中，出乎意料，三級甲等醫(yī)院和二級甲等醫(yī)院并無顯著差距。董云英等[5]在2001年對北京幾家三級甲等醫(yī)院的康復科及神經(jīng)科護士隨機抽樣進行了康復護理基本調查，其結果顯示護士對康復概念不了解的占8%，對康復護理與臨床護理的區(qū)別不了解的占53%，不知道什么是日常生活活動能力的占67%。事實表明，康復護理的繼續(xù)教育并沒有得到足夠重視和開展[6]。如表4所示，一般認為，大醫(yī)院的護士學習深造機會多，臨床各項培訓更加嚴格，對專科的知識技能掌握應優(yōu)于基層醫(yī)院，但康復護士的情況有所不同，在三級甲等醫(yī)院，康復科往往處于邊緣地位，醫(yī)院的重視程度和投入不足，這就導致了三級甲等醫(yī)院康復護理人員在聘用培訓等方面明顯不足，因此就出現(xiàn)了本調查中不同等級醫(yī)院的康復護士的知識技能差異無統(tǒng)計學意義。

3.2 康復護士得不到正規(guī)、系統(tǒng)的培訓 康復護士的進修學習機會較少，表5顯示，1～2年的康復護士完全沒有外出進修學習的機會，而這部分年輕護士,承擔的還是以基礎護理、用藥護理等為主的臨床護理工作，不能進行真正意義的康復護理，而5年以上的護士，有15.0%可以到國內醫(yī)院進修，5.0%的高年資護士才有機會到國外進修學習。劉永兵等[7]對烏魯木齊市社區(qū)少數(shù)民族護士康復護理認知和實施現(xiàn)狀調查，結果顯示護士年齡以19～30歲為主占42%，學歷以中專為主占55%，職稱以初級為主占84%，康復護士參加過康復護理相關課程培訓的不到一半（43%），培訓形式也以講座為主。因此，對于從事康復護理的低年資護士，除基礎護理的培訓外，應盡早接觸康復?？谱o理技能，才能在臨床實踐中不斷提高。

3.3 對國內?？瓶祻妥o士培訓計劃的思考 美國康復護理發(fā)展起步較早，美國康復護理學會（Association of Rehabilitation Nurses,ARN） 于 1974年成立。1986年ARN出臺康復護士資格標準，一般護士畢業(yè)后進行2年康復知識學習及進修后，通過資格考試方能成為注冊康復護士 （the certified rehabilitation registered nurse,CRRN）[8]。美國康復護理學會及美國各大護理院校提供培訓資料及相關課程以方便護士學習并通過注冊考試[9]。目前，美國注冊康復護士人數(shù)約10 000人[10]。可見，國外非常重視康復護士的培訓工作，而在我國，康復護理是一門新的專業(yè)，有待加強規(guī)范化建設，實現(xiàn)穩(wěn)步發(fā)展。建議將康復護理教育納入國家全日制正規(guī)教育。并制定《康復護理質量標準》，它是衡量康復護理質量的準則和標尺，也是康復護理質量管理的基礎[11]?？祻妥o理質量標準及質量評價除具有臨床護理質量標準外,還應具有其康復護理自身的特點,如良肢位的擺放、功能訓練指導等動作是否標準、是否到位等，這些都直接關系到患者的康復療效。同時制定《康復護理文書書寫規(guī)范》，寫除一般護理病歷內容外，還應著重對患者入院時的各種功能和日常生活能力進行評價、訓練過程中和出院前的日常生活活動能力評定的記錄。只有康復護士真正參與康復治療的全過程中，才能達到康復護士與康復醫(yī)生、康復治療師、患者共同參與的理想模式。

有關研究者認為，學習期間掌握康復護理基本概念和技能對增加學生在今后臨床護理工作中的康復意識至關重要[12-14]，康復護理學教學的發(fā)展應扎根于臨床康復護理的發(fā)展，而臨床康復護理的發(fā)展首先依靠的就是康復單元管理模式的完善，這種完善需要康復醫(yī)療各成員轉變觀念,共同努力真正達到康復醫(yī)生、康復治療師、康復護士、患者四位一體,使康復護士真正參與到康復目標的制定、康復計劃的實施實踐中，同時實現(xiàn)“教學指導臨床，臨床促進教學”的雙贏效果。

[1]王佳冰,閆瑋娟,薛蓓蕾,等.關于康復文化建設探索的體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2013,22（3）：269-270.DOI:10.3969/j.issn.1005-619X.2013.03.052.

[2]Jill B,Derstine S,Drayton H.Comprehensive Rehabilitation Nursing[M].WB:Sajnders WB Company,2001:35-41.

[3]李 娟,徐 燕.上海市骨科康復護理現(xiàn)狀調查研究[J].護理學報,2007,14（2）：18-21.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2007.02.007.

[4]楊佼佼,張喜銳.腦卒中偏癱患者運動功能康復護理研究進展[J].護理學報,2012,19（2B）：15-17.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2012.04.005.

[6]李小平.廣州市荔灣區(qū)社區(qū)護士康復護理服務狀況及影響因素的調查與分析[D].廣州：中山大學,2010:46-52.

[7]劉永兵,代亞麗,樊新霞,等.烏魯木齊市社區(qū)少數(shù)民族護士康復護理認知和實施現(xiàn)狀調查[J].護理學報,2009,16（9A）:17-19.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2009.17.005.

[8]鄭彩娥,李秀云.實用康復護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：3-20.

[9]Association of Rehabilitation Nurse(ARN).Clinical Practice Guideline[EB/OL].(2013-09-02)[2014-04-17].http://www.rehabnursw.org/clinical-practice-guidlines/Content/index.html,2014-04-17.

[10]The American Nurse.The Future is Now[EB/OL].(2013-09-02)[2014-04-17].http://www．theamericannurs.org/index.php/2013/03/01/the future-is-now.

[11]李樹貞,趙曦光.康復護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001：8-46.

[12]袁海華．《康復護理技術》項目課程的開發(fā)[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47（26）：112-113．DOI:10.3969/j.issn.1673-9701.2009.26.068.

[13]王建芬,王鳳玲．護理院校設置康復護理課程可行性的調查分析[J]．護理研究,2007,21（6C）：1610-1611.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2007.18.007.

[14]梁淑敏．高等護理?？普n程中康復護理的設置與教學計劃[J]．中國康 復 醫(yī)學 雜 志,2004,19（1）：61-62．DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2004.01.024.

Theoretical Knowledge and Practical Skills of Rehabilitation of 112 Nurses in Beijing

GAO Li-pin,LIU Jian-guo,XU Dong-dong
（Navy General Hospital of PLA,Beijing 100048,China)

ObjectiveTo understand the theoretical knowledge and practical skills of rehabilitation of nurses and to provide the basis for rehabilitation nursing specialist training.MethodsA self-designed questionnaire was applied to survey 112 rehabilitation nurses from 5 hospitals in Beijing.ResultsThere was no statistical significance on theoretical knowledge of nurses with different working length but there was difference on practical skills(P=0.00).The longer service year,the better rehabilitation skills.Nurses from hospitals with different grades presented no significant difference on theoretical knowledge and rehabilitation skills (P>0.05).Most rehabilitation nurses

training within the department. Only 15.0%of the nurses with 5-year service length had the opportunity to have further domestic study and only 5.0%of them could go abroad for further study.ConclusionRehabilitation nurses have inadequate cognition on theoretical knowledge and poor skills for lacking systematic training. It is necessary to standardize the training for them.

Beijing;rehabilitation nurse;theoretical knowledge of rehabilitation;basic skills of rehabilitation;survey

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.036

2015-06-24

北京市科學技術委員會生物醫(yī)藥與生命科學創(chuàng)新培育研究（Z151100003915113）

高力頻（1978-），女，浙江杭州人，本科學歷，主管護師，護士長。

10.3321/j.issn:1673-8225.2001.05.147.

吳艷妮]