周 榮，劉喜文，程 穎

（1.西安長安醫(yī)院 腫瘤中心，陜西 西安 710000；2.第四軍醫(yī)大學 護理學院，陜西 西安 710016；3.湖州師范學院 護理學院，浙江 湖州 313000）

【調查研究】

癌癥患者住院放化療期生存質量與家庭功能的調查分析

周 榮1，2，劉喜文2，程 穎3

（1.西安長安醫(yī)院 腫瘤中心，陜西 西安 710000；2.第四軍醫(yī)大學 護理學院，陜西 西安 710016；3.湖州師范學院 護理學院，浙江 湖州 313000）

目的研究住院癌癥患者放化療期生存質量及家庭功能情況，并分析兩者之間的關系，為醫(yī)療機構和癌癥家庭提供一個提高癌癥患者家庭功能和生存質量的有效方向。方法抽取在西安市長安醫(yī)院和省腫瘤醫(yī)院住院的癌癥放化療患者302例，采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表（World Health Organization of Life Assessment,WHOQOL-100）和家庭功能指數(shù)問卷（Adaptation,Partnership,Growth,Affection and Resolve,APGAR）作為調查工具，采用單因素分析和Pearson相關分析探討癌癥患者住院放化療期的生存質量、家庭功能及兩者的相關性。結果癌癥患者住院放化療期的生存質量在生理、心理、獨立性、精神支柱領域及總生存質量方面顯著低于常模（P＜0.05），不同的年齡段、治療方式、職業(yè)的患者感知的家庭功能總得分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；患者生理、心理、社會關系、環(huán)境、精神支柱/宗教/個人信仰與總的家庭功能呈正相關（P＜0.05）。結論癌癥患者住院放化療期的生存質量普遍較差，青年患者、同步放化療患者、農村患者的家庭功能應重點關注，提高患者的家庭合作功能及成長功能可能會改善患者的生存質量。

癌癥；化療；放療；生存質量；家庭功能

生理—心理—社會醫(yī)學已成為現(xiàn)今醫(yī)療界普遍公認的醫(yī)療模式，護理模式的外延也逐步拓展至患者的家庭。家庭是人類社會最基本、最重要的生活單位，家庭的價值、期望、轉變及危機的發(fā)生，都會影響家庭成員的健康狀態(tài)，而個人的健康狀態(tài)也會影響家庭功能[1]。癌癥患者放療、化療引起的嚴重生理、心理反應使生存質量下降[2]，國內外均有文獻指出[3-4]，家庭功能對于癌癥患者的生存質量、疾病管理、預后均有影響。為此，筆者對住院治療期間癌癥患者的家庭功能及生存質量進行研究分析，以利于癌癥照護人員提出針對性護理措施，提高患者住院放化療期的生存質量，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 調查對象 選擇2014年4—7月陜西省腫瘤醫(yī)院及西安長安醫(yī)院腫瘤中心302例住院放化療患者為研究對象。納入標準：經(jīng)病理檢查確診為實體惡性腫瘤；年齡＞18歲；被試者在調查時間內進行放化療，或者在1個月內曾進行放療或化療；能閱讀調查表或者能正確回答問題者；知情同意自愿參與本調查。排除標準：有認知、精神障礙者；初次進行化療的患者；3個月內實施大手術的患者；除腫瘤外伴有其他器官嚴重疾病者。其中男130例（43.0%），女172例（57.0%）；年齡 19～86（54.210±13.120）歲；學歷：小學及以下 64例（21.2%），初中 93例（30.8%），高中及中專 86例（28.5%），大專 34 例（11.3%），大學及以上25例（8.3%）；職業(yè)：農民 128例（42.4%），工人 82例（27.2%），行政工作者 39例（12.9%），服務行業(yè) 32例（10.6%），專業(yè)技術人員 21例（7%）；住院照顧人群：配偶 186 例（61.6%），子女 77例（25.5%），其他照顧者 39 例（12.9%）；治療方式，化療 119 例（39.4%），放療 79 例（26.2%），聯(lián)合放化療 104 例（34.4%）；腫瘤類型：宮頸癌 97 例（32.1%），肺癌 69 例（22.8%），上消化道癌 43例（14.2%），乳腺癌 42例（13.9%），其他癌癥 51例（16.9%）。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問卷。包括人口學資料和臨床資料2個部分，如年齡、性別、職業(yè)狀況、住院主要照顧者、文化程度、疾病診斷及主要治療等。

1.2.1.2 世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表[5]（World Health Organization of Life Assessment，WHOQOL-100），此量表具有國際可比性，即不同文化背景下測定的生存質量得分具有可比性，WHOQOL-100量表能夠產生6個領域得分，分別為生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環(huán)境領域、精神信仰，還有1項有關總體健康和總體生存質量的得分。各領域得分范圍0～20分，得分通過計算其下屬方面得分的平均分數(shù)得到，負向結構的方面得分需反向換算。信度：按照Cronbach’s α信度系數(shù)為指標計算，量表的6個領域里，生理領域為0.416，環(huán)境領域為0.932，獨立能力領域為0.557，其他均高于0.700，因此認為此量表中文版具有較好的信度。區(qū)分效度：采用t檢驗考察各個領域和方面的得分區(qū)別患者與正常人的能力，除心理領域、精神/宗教/信仰領域外，其他領域得分患者和正常人差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；結構效度：6個領域對生存質量均有影響，證實性因子分析表明，結構模擬擬合優(yōu)度指數(shù)＞0.9，說明量表有較好的結構效度。

1.2.1.3 家庭功能問卷[6]（Adaptation,Partnership,Growth,Affection and Resolve,APGAR,Smilkstein編），是一種以主觀的方式來探討患者對本身家庭功能滿意度的工具。此量表能使用于青少年以上的任何年齡組的受測試者，對自己家庭功能進行主觀、量化的評價。該量表從家庭適應度、合作度、成長度、情感度、親密度5個方面評價家庭功能。該問卷在國內外測試均有較好的信度和效度，重測信度為0.80～0.83[7]，每個問題有3個答案，分別為1分、2分、3分，得分是將5個問題得分相加為總分，總分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴重障礙。

1.2.2 調查方法 調查人員選擇工作1年以上執(zhí)業(yè)護士4名，經(jīng)統(tǒng)一培訓，在患者知情同意的前提下，用統(tǒng)一指導語指導患者填寫問卷，對閱讀困難者，調查者以無暗示的語言逐條閱讀，由被調查者自由選擇答案。共發(fā)放問卷339份，回收有效問卷302份，有效回收率89.0%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用Eipdate 3.0雙人錄入數(shù)據(jù)，SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析及處理，單樣本t檢驗、獨立樣本t檢驗，方差分析，Pearson相關分析進行數(shù)據(jù)分析處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癌癥住院患者生存質量情況 對調查對象6個領域及總的健康和生存質量感受得分與常模[8]比較，發(fā)現(xiàn)患者的生理領域、心理領域、獨立性領域及總的生存與健康感受得分均低于常模，精神信仰得分大于常模，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000），見表1。

表1 癌癥患者住院放化療期生存質量與常模比較（±S，分）

表1 癌癥患者住院放化療期生存質量與常模比較（±S，分）

領域 癌癥住院患者（n=302） 常模（n=777） t P生理領域 12.020±4.008 15.101±2.302 18.201 0.000心理領域 12.609±2.520 13.891±1.889 7.970 0.000獨立性領域 12.126±3.557 15.641±2.216 15.261 0.000社會關系領域 14.003±2.572 13.925±2.062 0.680 0.499環(huán)境領域 12.251±2.390 12.142±2.081 0.973 0.332精神支柱/宗教/個人信仰 12.573±3.601 11.053±3.680 6.627 0.000總的健康狀況與生存質量 11.492±3.393 13.381±2.910 8.210 0.000

2.2 癌癥患者住院放化療期家庭功能分析 對調查對象家庭功能得分分析，中度至重度家庭功能障礙患者共 91 例（30.1%）。年齡（52.030±13.530）歲，其中青年患者25例（40.3%），中年患者34例（25.6%），老年患者 32 例（29.9%）；男性 42 例（32.3%），女性49 例（28.5%）；學歷：小學及以下 22 例（34.4%），初中 29 例（41.9%），高中或中專 24 例（27.9%），大專10例（29.4%），大學6例（24%）。家庭功能各維度得分：適應度（1.520±0.640）分，合作度（1.432±0.684）分，成長度（1.405±0.681）分，情感度（1.542±0.633）分，親密度（1.571±0.601）分，各維度得分比較差異有統(tǒng)計學意義（F=2.777，P=0.026），相較其他維度，患者感知的家庭合作度和成長度得分較低。

進一步對不同情況調查對象的家庭功能得分進行比較，按照世界衛(wèi)生組織對年齡劃分[9]，比較發(fā)現(xiàn)青年患者（18～44歲）在家庭合作度和成長度方面得分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；男性患者比女性患者在適應度方面得分低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療方式中聯(lián)合放化療的患者家庭適應度、合作度、成長度、情感度得分差異均有統(tǒng)計學意義；在職業(yè)分類中農民的家庭功能較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同的住院照顧者和不同學歷的調查對象在家庭功能各方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 不同情況癌癥患者住院放化療期家庭功能得分比較（±S，分）

表2 不同情況癌癥患者住院放化療期家庭功能得分比較（±S，分）

注：a為和本項目同列第1組患者相比，P＜0.05；b為和本項目同列第2組患者相比，P＜0.05；c為和本項目同列第3組患者相比，P＜0.05；※為和本項目同列第4組患者相比，P＜0.05

項目 n 適應度 合作度 成長度 情感度 親密度 總得分年齡（歲）18～44 62 1.410±0.671 1.271±0.729 1.163±0.624 1.392±0.674 1.452±0.610 6.668±2.410 45～59 133 1.589±0.591 1.580±0.611a 1.481±0.662a 1.586±0.590 1.640±0.555 7.861±2.132a≥60 107 1.510±0.672 1.386±0.712 1.463±0.701a 1.581±0.653 1.571±0.630 7.491±2.520 F 1.330 3.324 4.092 1.877 1.609 4.183 P 2.267 0.038 0.018 0.155 0.202 0.016性別男130 1.410±0.712 1.364±0.731 1.440±0.686 1.562±0.614 1.630±0.634 7.400±2.571女172 1.614±0.560 1.529±0.622 1.413±0.671 1.529±0.647 1.522±0.580 7.588±2.242 t 2.346 1.822 0.337 0.383 1.321 0.596 P 0.020 0.070 0.736 0.702 0.188 0.552學歷小學及以下 64 1.641±0.602 1.432±0.684 1.520±0.651 1.454±0.650 1.502±0.650 7.560±2.580初中 93 1.421±0.673 1.431±0.766 1.280±0.703 1.565±0.622 1.501±0.612 7.201±2.362高中及中專 86 1.502±0.663 1.401±0.625 1.421±0.677 1.501±0.663 1.673±0.585 7.501±2.474大專 34 1.572±0.644 1.462±0.580 1.420±0.702 1.502±0.640 1.530±0.501 7.500±2.340大學及以上 25 1.601±0.500 1.702±0.573 1.653±0.476 1.802±0.410 1.702±0.573 8.447±1.669 F 1.025 0.753 1.496 1.208 1.106 1.067 P 0.395 0.557 0.204 0.308 0.355 0.373治療方式聯(lián)合放化療 104 1.286±0.726 1.087±0.740 1.187±0.721 1.350±0.719 1.434±0.660 6.370±2.681放療 79 1.630±0.641a 1.653±0.523a 1.550±0.651a 1.681±0.473a 1.701±0.502 8.203±2.021a化療 119 1.551±0.552a 1.540±0.580a 1.502±0.613a 1.571±0.630a 1.574±0.573 7.804±2.091a F 4.597 12.918 5.037 3.903 2.772 10.003 P 0.011 0.000 0.007 0.022 0.065 0.000職業(yè)工人 82 1.631±0.634 1.371±0.682 1.438±0.660 1.740±0.443 1.749±0.470 7.901±2.030農民 128 1.440±0.680 1.384±0.709 1.329±0.701 1.383±0.710a 1.410±0.650a 6.950±2.631a行政工作者 39 1.550±0.571 1.788±0.410ab 1.550±0.692 1.687±0.471b 1.720±0.530b 8.310±1.729b服務行業(yè) 32 1.501±0.653 1.410±0.710c 1.501±0.593 1.330±0.711ac 1.421±0.655a 7.170±2.630專業(yè)技術人員 21 1.621±0.500 1.621±0.610 1.557±0.721 1.753±0.572b※ 1.810±0.401b※ 8.381±2.060b F 0.977 2.629 0.936 4.807 5.067 3.347 P 0.421 0.035 0.444 0.001 0.001 0.011住院照顧人群配偶 186 1.530±1.589 1.489±0.670 1.473±0.601 1.590±0.601 1.591±0.576 7.683±2.190子女 77 1.601±0.587 1.554±0.601 1.470±0.740 1.482±0.674 1.401±0.650 7.501±2.482其他照顧者 39 1.331±0.652 1.330±0.731 1.382±0.586 1.480±0.601 1.479±0.671 7.001±2.451 F 1.304 0.756 0.184 0.697 1.479 0.754 P 0.274 0.471 0.832 0.500 0.231 0.472

2.3 癌癥住院患者生存質量與家庭功能的相關分析 患者心理、社會關系、環(huán)境、精神支柱/宗教/個人信仰領域的生存質量和患者感知的家庭適應度呈正相關（P＜0.05），患者生理、心理、社會關系、環(huán)境、精神支柱/宗教/個人信仰領域及總的健康狀況與家庭合作度均呈正相關（P＜0.05），患者6個領域生存質量及總的健康狀況與家庭成長度呈正相關（P＜0.05），患者社會關系、環(huán)境領域生存質量和情感度呈正相關（P＜0.05），患者心理、社會關系、精神支柱/宗教/個人信仰與親密度呈正相關 （P＜0.05），患者生理、心理、社會關系、環(huán)境、精神支柱/宗教/個人信仰與總的家庭功能呈正相關（P＜0.05），見表3。

表3 癌癥患者住院放化療期的生存質量與家庭功能的相關分析(r，n=302)

3 討論

3.1 癌癥患者住院放化療期生存質量較差 本調查發(fā)現(xiàn)，癌癥患者住院治療期間生存質量在生理領域、心理領域、獨立性領域及對生存質量及健康狀況總的感受比較低下，可能原因有疾病的影響、住院導致的患者周圍環(huán)境及角色的改變，治療的不良反應等不良刺激有關，陳穎高等[10]研究認為癌癥治療引起患者惡心、嘔吐、腹瀉、疲勞、脫發(fā)，以及多器官多系統(tǒng)的損害，嚴重影響了癌癥患者的生存質量。吳婉萍等[11]認為化療中出現(xiàn)的疼痛會嚴重影響治療的效果，并降低患者的生存質量。陳曉霞等[12]對307例回歸社區(qū)的食管癌術后化療患者進行研究，發(fā)現(xiàn)社區(qū)食管癌化療患者生存質量狀況整體較差。Lee等[13]研究用含多西他奇（紫衫類抗癌藥）進行化療的乳腺癌患者，在化療中和化療后3個月生存質量才能恢復到基線水平，與本研究得出的放化療患者較低的生存質量相同。綜上所述，放化療對癌癥患者的生存質量影響較大。

3.2 癌癥患者住院放化療期對家庭合作度和成長度感知較差，青年患者、聯(lián)合放化療、農民患者家庭功能感知較差 青年患者家庭功能感知較差，可能與正值青壯年期，父母年齡偏大，子女尚年幼，婚姻時間較短，正是家庭經(jīng)濟來源的支柱，其罹患惡性疾病，對于家庭系統(tǒng)的穩(wěn)定性打擊較大，容易引起家庭關系危機，而且，青年患者罹患惡性疾病，本身承擔的心理壓力更大，導致其情緒體驗更加敏感，對于家屬精神的依賴更高，一系列原因可能導致了青年患者家庭功能障礙更高發(fā)，夏廣惠等[14]認為青年肺癌患者（≤45歲）在工作及家庭中扮演著重要角色，疾病會讓其喪失很多社會地位及角色，對家庭不能盡到應有的責任，各種壓力明顯高于高齡者，嚴重影響患者生活質量，和本研究結論基本一致。根據(jù)對青年人群的調查結果分析，其對于家庭合作度和成長度的渴望較強烈，提高這方面的家庭功能有可能會提高青年患者的家庭功能。男性患者的家庭適應度滿意度低于女性患者，可能原因是男性比較不善于表達和溝通，遇到困難不太容易尋求幫助，對于男性患者的這種心理特點，運用健康教育的方式，讓患者及家屬充分意識到客觀差異的存在，利于患者及家屬解除誤會，提高家庭功能。聯(lián)合放化療調查對象的家庭功能低于單獨進行放療或化療的患者，可能與聯(lián)合治療經(jīng)濟負擔更重，患者身心的不良反應較強烈，對于家庭的依賴性更多，家庭成員的壓力更大，雙方面的原因導致聯(lián)合放化療患者感受的家庭功能比較低下。農民家庭功能比其他職業(yè)低下的原因也可能與經(jīng)濟壓力大有關。巫麗珍[15]研究證明減輕癌癥患者的經(jīng)濟負擔可提高患者的生存質量。臨床醫(yī)務人員應重視對于患者家庭功能的篩查，及早發(fā)現(xiàn)有功能障礙家庭，重視患者對于家庭合作度和成長度的需求,進行針對性干預,有利于患者更好的配合治療。

3.3 提高癌癥患者家庭功能可改善患者生存質量癌癥住院放化療期生存質量和家庭功能之間呈正相關，提高患者的家庭功能可能會提高患者的生存質量，對于環(huán)境領域方面和家庭功能呈正相關可能為經(jīng)濟條件較好的患者擁有較好的生存環(huán)境和家庭支持系統(tǒng)。吳彬等[16]研究認為社會和親屬給癌癥患者更多的支持，有助于提高大腸癌患者的生存質量。鐘鏡洪等[17]研究認為，以家庭為中心的支持模式可改善肝癌患者化療間歇期的生存質量，國外研究人員在對癌癥患者支持性照顧需要和生存質量的聯(lián)系研究中，發(fā)現(xiàn)癌癥患者存在的未滿足需要會明顯影響生活質量[18-19]，與本研究的結論一致。本研究對于我們的臨床提示是，將患者及家屬共同納入到健康教育體系中來，讓患者及家屬認識到不同的社會人口學和治療情況對于不同家庭功能的特殊需求，以提供更有效的家庭支持，以此來嘗試提高患者的生存質量。對于青年患者、農民患者和聯(lián)合放化療患者而言，其家庭功能障礙多發(fā)，對于此類患者的健康教育一定要有其針對性，適時能介入專業(yè)人士對家庭功能障礙進行疏導，對于患者的配合治療和預后均有著不可替代的影響。

3.4 本研究的不足及今后的方向 本研究的局限性在于樣本的取材僅為2個大型醫(yī)院腫瘤病區(qū)，如能在后期增加調查醫(yī)院，則樣本的代表性可進一步提高，而且，希望在后期根據(jù)此研究結果制定干預措施，以驗證提高家庭功能對于患者的生存質量的臨床效果，為臨床工作提供可靠的循證證據(jù)。

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Quality of Life and Family Function of Cancer Patients during or after Chemotherapy or(and)Radiotherapy

ZHOU Rong1,2,LIU Xi-wen2,CHENG Ying3
(1.Cancer Center,Chang’an Hospital of Xi’an,Xi’an 710000;2.School of Nursing,the Fourth Military Medical University,Xi’an 710016;3.School of Nursing,Huzhou Normal University,Huzhou 313000,China)

ObjectiveTo explore the quality of life and family function of hospitalized cancer patients during or after chemotherapy or(and)radiotherapy and their relationship,to provide an effective intervention for the improvement of family function and survival quality.MethodsThree hundred and two cancer patients were investigated by WHOQOL-100(World Health Organization of Life Assessment)and APGAR(Adaptation,Partnership,Growth,Affection and Resolve).Single factor analysis and Pearson correlation analysis were applied for the analysis of quality of life,family function and their relationship.ResultsThe quality of life of cancer patients was significantly lower than norms in terms of physiology,psychology,independence,spiritual pillar and total survival quality(P＜0.05).The total score of perceived family function of patients with different age,treatment methods and professions indicated statistical significance (P＜0.05).There was positive relationship among patients’ physiology, psychology, social relationships,environment,spiritual pillar/religion/belief and total family function(P＜0.05).ConclusionHospitalized cancer patients during or after chemotherapy or(and)radiotherapy have lower quality of life.Great importance should be attached to family function of young patients,patients with both chemotherapy and radiotherapy and patients from rural areas and the improvement of family cooperation function and growth function will benefit the fostering of patients’survival quality.

cancer;chemotherapy;radiotherapy;quality of life;family function

R473.73

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.031

2015-06-19

陜西省自然科學基金（2013JM4061）；國際合作課題（2011KW-35）

周 榮（1978-），女，陜西西安人，本科學歷，碩士研究生在讀，主管護師，護士長。

劉喜文（1962-），女，陜西西安人，博士，教授，碩士研究生導師。

吳艷妮]