竇婉君，李惠萍，楊婭娟，蘇 丹，張 婷，梅雅琪，馬 蘭

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院 安徽省護理學(xué)國際聯(lián)合研究中心，安徽 合肥 230601；2.無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫 214002）

乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長的影響因素分析

竇婉君1，李惠萍1，楊婭娟1，蘇 丹1，張 婷1，梅雅琪1，馬 蘭2

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院 安徽省護理學(xué)國際聯(lián)合研究中心，安徽 合肥 230601；2.無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫 214002）

目的了解乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長的現(xiàn)狀，分析其影響因素。方法采用一般資料問卷、創(chuàng)傷后成長量表、心理一致感量表及領(lǐng)悟社會支持量表對280名乳腺癌術(shù)后化療患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長總分為（57.31±10.66）分，心理一致感總分為（54.63±5.17）分，社會支持總分為（54.25±6.34）分。乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長與可理解感、意義感及心理一致感總分呈正相關(guān)（P＜0.05），與社會支持及其各維度呈正相關(guān)（P＜0.05）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示：家庭平均月收入、癌癥分期、可理解感、意義感、家庭支持、朋友支持是乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長主要影響因素（B=-1.649～1.474，P均＜0.05）。結(jié)論乳腺癌術(shù)后化療患者的創(chuàng)傷后成長處于中等水平，指導(dǎo)患者對疾病的正確認識和理解，調(diào)動其家庭、朋友對患者的支持，重視家庭收入低、癌癥分期高乳腺癌術(shù)后化療患者，增強其疾病治療信心，共同促進乳腺癌術(shù)后化療患者的創(chuàng)傷后成長水平。

乳腺癌；創(chuàng)傷后成長；社會支持；心理一致感

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其診斷、治療和手術(shù)給患者帶來一系列不良情緒，如：焦慮、抑郁、心理困擾等，嚴重影響患者的身心健康，降低患者的生活質(zhì)量[1-3]。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，許多的研究表明，類似于疾病、意外事故及重大災(zāi)禍的創(chuàng)傷性事件在帶給個體負面影響的同時，也會對其產(chǎn)生積極方面的心理改變，即創(chuàng)傷后成長（posttraumatic growth，PTG），并將其定義為個體在與創(chuàng)傷事件抗爭過程中，所產(chǎn)生心理方面的正性變化[4-5]。心理一致感（sense of coherence,SOC）作為一種心理保護機制,是總體上個體內(nèi)在感受的一種普遍、持久且動態(tài)的自信感[6]。它強調(diào)個體擁有的壓力抗拒資源對心理健康的保護及促進作用。近年來，國內(nèi)關(guān)于創(chuàng)傷后成長的研究主要集中于心理學(xué)概念、測評工具、意外事件等方面，而對患者創(chuàng)傷后成長與心理保護方面的研究相對較少。因此，本研究旨在探討乳腺癌術(shù)后化療患者的創(chuàng)傷后成長的影響因素，為后期探討乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長的心理保護作用機制提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2012年10月—2013年6月，選取安徽省某2所三級甲等醫(yī)院治療的乳腺癌術(shù)后化療患者為研究對象。納入標準：經(jīng)病理診斷為乳腺癌；施改良根治術(shù)后化療患者；知情同意愿意參加本研究。排除標準：認知或溝通交流有障礙者；合并其他嚴重疾病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 采用自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括：年齡、婚姻狀況、工作狀況、文化程度、家庭平均月收入、癌癥分期等。

1.2.2 創(chuàng)傷后成長量表 (Posttraumatic Growth Inventory，PTGI) 共有21個條目，5個維度：人際關(guān)系、新可能性、個人力量、精神變化和欣賞生活。每個條目采用Likert 6級評分，條目評價范圍為完全沒有到極度明顯，賦值范圍0～5分，總分為0～105分，量表得分越高說明創(chuàng)傷后成長水平越高[7]。該量表Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.92。

1.2.3 心理一致感量表 （Sense of Coherence-13,SOC-13） 共13個條目，3個維度：可理解感、可控制感和意義感[8]。每個條目采用Likert 7級評分，條目評價范圍為從來沒有到非常頻繁，賦值范圍1～7分，總分為13～91分，得分越高說明個體心理一致感的水平越高，量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.76。

1.2.4 領(lǐng)悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale,PSSS） 共12個條目，3個維度：家庭支持、朋友支持和其他支持。每個條目采用Likert 7級評分，條目評價范圍為極不同意到極同意，賦值范圍1～7分，總分為12～84分，得分越高說明個體主觀感受到的社會支持越多[9]。 該量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.88。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查人員經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)乳腺外科護士長進行統(tǒng)一指導(dǎo)、培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，取得患者的知情同意后發(fā)放問卷，由患者獨立填寫問卷，結(jié)束調(diào)查后當(dāng)場收回，問卷如有疑問或漏填，當(dāng)場與患者確認補填，以保證調(diào)查的質(zhì)量。本次調(diào)查共發(fā)放問卷280份，回收有效問卷280份，回收問卷有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)處理，采用方差分析、兩獨立樣本t檢驗、Pearson相關(guān)分析及多元逐步回歸分析方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長、心理一致感及社會支持得分的比較 乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長總分為（57.31±10.66）分，各維度得分情況：人際關(guān)系得分為（18.79±3.86）分、新可能性得分為（13.90±3.22）分、個人力量得分為（12.60±2.16）分、精神變化得分為（4.03±1.65）分、欣賞生活得分為（8.00±1.69）分。 心理一致感總分為（54.63±5.17）分，社會支持總分為（54.25±6.34）分。 不同工作狀況、文化程度、家庭平均月收入、癌癥分期的乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長、心理一致感及社會支持得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同特征乳腺癌術(shù)后化療患者的創(chuàng)傷后成長、心理一致感及社會支持得分的比較（n=280，±S，分）

表1 不同特征乳腺癌術(shù)后化療患者的創(chuàng)傷后成長、心理一致感及社會支持得分的比較（n=280，±S，分）

創(chuàng)傷后成長 心理一致感 社會支持問卷總分 問卷總分 問卷總分年齡（歲）≤40 35 57.34±11.17 54.77±5.64 54.00±6.25＞40～＜60 204 57.54±10.89 54.89±5.04 54.42±6.57≥60 41 56.15±9.16 53.24±5.36 53.63±5.28 F 0.292 1.745 0.289 P 0.747 0.177 0.749婚姻狀況未婚 3 64.33±12.90 55.33±5.03 55.33±6.66已婚 273 57.33±10.66 54.66±5.18 54.28±6.23離異 4 51.25±7.89 52.50±6.03 51.50±13.43 F 1.300 0.368 0.420 P 0.274 0.692 0.657工作狀況無文盲 49 51.29±10.71 51.08±5.29 51.57±6.93小學(xué) 74 54.97±8.98 53.47±3.93 53.09±5.90初中 74 55.91±10.29 54.54±4.87 53.11±5.40高中 49 62.00±8.76 56.59±4.72 56.63±5.36大專 17 68.59±9.17 59.41±3.54 60.82±7.32本科及以上 17 66.24±6.35 59.88±3.85 58.53±2.98 F 15.298 16.924 10.954 P 0.000 0.000 0.000家庭平均月收入（元）≤1 000 64 48.34±9.54 50.56±4.83 49.53±7.29＞1 000～2 000 133 56.53±8.97 54.38±4.25 54.11±4.91＞2 000～＜5 000 70 64.00±6.47 57.61±4.35 57.10±3.58≥5 000 13 73.54±7.57 61.23±2.17 63.62±7.51 F 54.370 39.830 35.653 P 0.000 0.000 0.000癌癥分期Ⅱ項目 n

2.2 乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長與心理一致感及社會支持的相關(guān)性 乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長與可理解感、意義感及心理一致感總分呈正相關(guān)（P＜0.05），與社會支持及其各維度呈正相關(guān)（P＜0.05）。 見表2。

表2 乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長與心理一致感及社會支持的相關(guān)性（n=280）

2.3 乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長影響因素的多元線性回歸分析 以創(chuàng)傷后成長得分為因變量，以工作狀況、文化程度、家庭平均月收入、癌癥分期、可理解感、意義感、心理一致感、社會支持及其各維度為自變量。多元線性回歸分析結(jié)果顯示：家庭平均月收入、癌癥分期、可理解感、意義感、家庭支持、朋友支持是乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長主要影響因素（P＜0.05）。

表3 乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長影響因素的多元線性回歸分析（n=280)

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長總分為（57.31±10.66）分，處于中等水平。隨著乳腺癌綜合性治療手段的應(yīng)用，包括靶向治療、內(nèi)分泌治療和新輔助治療，乳腺癌術(shù)后化療患者的總體生存率有了顯著提高[10]，同時更多的患者加深對疾病認識及理解，在一定程度上促使患者產(chǎn)生積極心理改變。乳腺癌術(shù)后化療患者在經(jīng)歷手術(shù)后的乳房缺失，自身形象發(fā)生改變，部分患者可能會出現(xiàn)煩躁和抑郁情緒。同時術(shù)后周期性化療，伴隨的藥物治療的不良反應(yīng)，大部分患者處于疲乏和焦慮狀態(tài)，這些均影響乳腺癌術(shù)后化療患者的創(chuàng)傷后成長水平。從各維度得分來看，人際關(guān)系維度得分最高，其次是新可能性、個人力量、欣賞生活，精神變化得分最低。這與乳腺癌術(shù)后化療患者的疾病心理特點相符合，乳腺癌術(shù)后化療患者在對疾病進行否認、抵抗和接受的過程中逐漸接受了現(xiàn)實，對疾病的承受能力有所增加，促進患者的正向心理改變。同時，在治療的過程中患者更多地受到家人、朋友及病友的幫助，讓患者對親情、友情等人際情感更為重視。但術(shù)后周期性化療和病情加重，患者的精神狀態(tài)會逐漸下降。臨床工作中，醫(yī)護人員需要重點關(guān)注乳腺癌術(shù)后化療期患者的創(chuàng)傷后成長水平，鼓勵患者與其親友的溝通和交流，對化療出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予患者正確的指導(dǎo)和幫助，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進患者心理健康水平的提高。

3.2 乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長影響因素分析

3.2.1 心理一致感對乳腺癌術(shù)后化療患者的影響心理一致感水平高的個體善于利用自身和社會環(huán)境中的資源，更為積極地應(yīng)對壓力，心理一致感水平較高患者，其創(chuàng)傷后成長水平較高。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長與可理解感、意義感及心理一致感總分呈正相關(guān)（P＜0.05），多元線性回歸分析結(jié)果顯示：可理解感、意義感是乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長主要影響因素（P＜0.05）。Fischer等研究表明[11]，乳腺癌術(shù)后化療患者在術(shù)后的疾病感知水平呈上升趨勢，Iskandarsyah等認為[12]，乳腺癌術(shù)后化療患者對疾病信息支持的滿意度越高，越有利于患者身心康復(fù)。這主要是由于當(dāng)患者感知更多的疾病信息時，對疾病的治療產(chǎn)生更大的信念，能夠更好地理解自身的疾病，尋求更多的幫助，使疾病適應(yīng)較好，從而促進了患者對疾病理解、意義的感知。而可控制感與創(chuàng)傷后成長相關(guān)性分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），原因可能是由于患者在對疾病控制方面的感知變化，更多的取決于患者的疾病水平和治療情況，不受患者主觀感受影響。在臨床工作中應(yīng)加強患者對疾病的認識和理解，采用通俗易懂的語言幫助其正確理解疾病信息，提高其對疾病治療信息，促進患者心理一致感水平的提高。

3.2.2 社會支持對乳腺癌術(shù)后化療患者的影響Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長與社會支持及其各維度呈正相關(guān)（P＜0.05），多元線性回歸分析結(jié)果顯示：家庭支持、朋友支持是乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長主要影響因素（P＜0.05）。有研究報道社會支持是創(chuàng)傷干預(yù)的重要可控變量，乳腺癌術(shù)后化療患者的社會支持較多，其創(chuàng)傷后成長水平較高[13]。社會支持作為心理應(yīng)激與健康關(guān)系的重要中間因素，一方面對創(chuàng)傷事件引起的應(yīng)激起到一定程度的緩沖作用，另一方面對維持個體良好的情緒體驗具有重要意義。乳腺癌術(shù)后化療患者的家庭支持，尤其是配偶的理解和疼愛，能消除患者焦慮、自卑的心理，增強其被尊重和被愛護的感覺，使其能積極面對生活、戰(zhàn)勝疾病。而朋友、同事的支持可以使患者感受到生活中更多的愛和能量，從而促進創(chuàng)傷后成長水平的提高。因此，在護理乳腺癌術(shù)后化療患者時，臨床醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵患者多與其家人、朋友的交流，注重提高其對社會支持的利用度，從而促進乳腺癌術(shù)后化療患者正性、積極的心理改變。

3.2.3 家庭平均月收入對乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長的影響 本研究發(fā)現(xiàn)家庭平均月收入是影響乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長的重要方面，家庭平均月收入高的乳腺癌術(shù)后化療患者,其創(chuàng)傷后成長水平相對較高。有研究表明，經(jīng)濟水平對癌癥患者情緒的影響較大，乳腺癌術(shù)后化療患者術(shù)后化療周期長，患者在疾病治療的過程中面臨高額的醫(yī)療費用，不僅要承受疾病所帶來的痛苦，還可能因經(jīng)濟方面的壓力而產(chǎn)生心理問題。經(jīng)濟收入水平高的患者，其物質(zhì)生活水平相對較高，獲得的社會支持較多，在治療與管理疾病方面，體現(xiàn)更多的自信心和價值感。提示護理人員在工作中，應(yīng)更多關(guān)注低收入、非醫(yī)?；颊?，幫助患者選擇性價比較高的治療方案，提供信息及物質(zhì)幫助，同時應(yīng)爭取多方面支持,建立醫(yī)療基金,實行社會醫(yī)療保險,以減輕醫(yī)藥費用給患者造成的心理壓力,有利于患者的創(chuàng)傷后成長。

3.2.4 癌癥分期對乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長的影響 癌癥分期在一定程度上反映了疾病的嚴重程度、預(yù)后及生存時間，處于不同時期的癌癥患者存在不同的心理變化。癌癥分期是乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長的危險因素（P＜0.05）。乳腺癌術(shù)后化療患者的創(chuàng)傷后成長水平與疾病分期有關(guān)，疾病等級較低，患者的創(chuàng)傷后成長水平較高。究其原因可能是相對于疾病等級較低的患者,其治療結(jié)局相對較好,患者更多以積極的方式去應(yīng)對疾病，更容易重建對自身康復(fù)信心和對未來生活的希望,所以其創(chuàng)傷后成長水平相對較高。

4 小結(jié)

本研究是以乳腺癌術(shù)后化療患者為研究對象的橫斷面調(diào)查，結(jié)果表明，家庭平均月收入、癌癥分期、可理解感、意義感、家庭支持和朋友支持能較好地預(yù)測創(chuàng)傷后成長。提示臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點關(guān)注家庭收入水平低、癌癥分期高的乳腺癌術(shù)后化療患者，給予患者更多的理解和支持。一方面幫助化療患者選擇性價比較高的治療方案，為文化程度低的農(nóng)村患者提供醫(yī)療保險及社會救助信息，鼓勵患者與家庭、朋友的交流，充分調(diào)動其社會資源。另一方面，在患者化療結(jié)束后，根據(jù)患者疾病特點建立回訪健康咨詢檔案，及時發(fā)現(xiàn)患者身體健康情況并給予正確指導(dǎo)。同時護理人員應(yīng)重視化療健康知識教育，包括疾病、飲食和運動，促進患者對疾病的正確認識和理解，促進患者可理解感和意義感的提高。此外,可對乳腺癌這一群體的創(chuàng)傷后成長進行縱向觀察研究，以更好地揭示其變化規(guī)律和發(fā)展軌跡,進而以積極心理學(xué)角度更好地解釋患者的心理調(diào)適過程，同時也可根據(jù)影響創(chuàng)傷后成長的可控性因子進行干預(yù)性研究。例如，調(diào)整個體的整體認知水平，幫助其建立和利用有效的社會支持系統(tǒng)等。本研究樣本量少，研究群體局限于乳腺癌術(shù)后化療患者，通過此研究可以探索性地了解乳腺癌術(shù)后化療患者化療期的心理發(fā)展水平，為制定針對性心理干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

[1]Lester J,Crosthwaite K,Stout R,et al.Women with Breast Cancer:Self-reported Distress in Early Survivorship[J].Oncol Nurs Forum,2015,42(1):17-23.DOI:10.1188/15.ONF.E17-E23.

[2]Colby D A,Shifren K.Optimism,Mental Health,and Quality of Life:A among Breast Cancer Patients[J].Psychol Health Med,2013,18(1):10-20.DOI:10.1080/13548506.2012.686619.Epub 2012 Jun 12.

[3]Johnsson A,Tenenbaum A,Westerlund H.Improvements in Physical and Mental Health Following a Rehabilitation Programme for Breast Cancer Patients[J].Eur J Oncol Nurs,2011,15(1):12-15.DOI:10.1016/j.ejon.2010.05.004.Epub 2010 Jun 26.

[4]Tedeschi R G,Calhoun L G.The Posttraumatic Growth Inventory:Measuring the Positive Legacy of Trauma[J].J Trauma Stress,1996,9(3):455-471.

[5]涂陽軍,郭永玉.創(chuàng)傷后成長：概念、影響因素、與心理健康的關(guān)系[J].心理科學(xué)進展,2010,18(1):114-122.

[6]何玉梅,姚本先.心理一致感研究的現(xiàn)狀與展望[J].心理研究,2008,1(6):14-17．

[7]汪 際,陳 瑤,王艷波,等.創(chuàng)傷后成長評定量表的修訂及信效度分析[J].護理學(xué)雜志,2011,26(14):26-28.DOI：10.3870／hlxzz.2011.14.026.

[8]包蕾萍,劉俊升,周 穎.心理一致感量表(SOC-13)的信、效度初步研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2006,20(5):299-301.DOI:10.3321/j.issn:1000-6729.2006.05.007.

[9]姜乾金.領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊):131-133．

[10]宣雯霞,郭 泰,王伏生.乳腺癌的治療進展[J].中國藥物與臨床,2015,15(2):203-205.DOI:10.11655/zgywylc2015.02.020.

[11]Fischer M J,Wiesenhaan M E,Does-den Heijer A,et al.From Despair to Hope: A Longitudinal Study of Illness Perceptions and Coping in a Psycho-educational Group Intervention for Women with Breast Cancer[J].Br J Health Psychol,2013,18(3):526-545.DOI:10.1111/j.2044-8287.2012.02100.x.Epub 2012 Sep 24.

[12]Iskandarsyah A,Klerk C,Suardi D R,et al.Satisfaction with Information and Its Association with Illness Perception and Quality of Life in Indonesian Breast Cancer Patients[J].Support Care Cancer,2013,21(11):2999-3007.DOI:10.1007/s00520-013-1877-5.Epub 2013 Jun 18.

[13]McDonough M H,Sabiston C M,Wrosch C.Predicting Changes in Posttraumatic Growth and Subjective Well-being among Breast Cancer Survivors:the Role of Social Support and Stress[J].Psychooncologyl,2014,23(1):114-120.DOI:10.1002/pon.3380.Epub 2013 Aug 27.

Influence Factors of Posttraumatic Growth of Breast Cancer Patients Receiving Chemotherapy

DOU Wan-jun1,LI Hui-ping1,YANG Ya-juan1,SU Dan1,ZHANG Ting1,MEI Ya-qi1,Ma Lan2
(1.School of Nursing,Anhui Medical University,Hefei 230601,China；2.Wuxi Maternal and Child Care Service Centre,Wuxi 214002,China)

ObjectiveTo investigate the status of PTG(posttraumatic growth)in breast cancer patients receiving chemotherapy and its influence factors.MethodsTotally 280 breast cancer patients receiving chemotherapy were investigated with general information questionnaire,PTGI(Posttraumatic Growth Inventory),PSSS (Perceived Social Support Scale),and SOC (Sense of Coherence).ResultsThe total PTG score was 57.31±10.66;that of sense of coherence 54.63±5.17,and that of social support 54.25±6.34.Income,cancer stages,comprehensibility,meaningfulness,family support and support from friends were predictors of PTG（B=-1.649～1.474，P all＜0.05）.ConclusionThe PTG of breast cancer patients remains in the middle level.Clinical nursing staff should pay attention to patients with lower family income or in higher level of cancer stage and guide them to understand the disease and gain more support from families and friends to promote posttraumatic growth.

breast cancer;posttraumatic growth;social support;sense of coherence

R473.73

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.008

2015-07-10

安徽省第二批科技計劃項目（1303063025）；院級科學(xué)研究基金資助項目（2015hlkyxm001）

竇婉君（1990-），女，安徽淮北人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

李惠萍（1962-），女，安徽合肥人，碩士，教授，副院長。

方玉桂 謝文鴻]