魯小慶，羅 夢

（武漢大學人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

護生轉科適應性現(xiàn)狀調查分析

魯小慶，羅 夢

（武漢大學人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

目的調查分析護生臨床實習過程中轉科適應性的現(xiàn)狀并提出相應對策，使護生能夠更好地完成實習期間轉科過程，提高實習效果。方法應用自制護生轉科適應性量表對武漢市某三級甲等醫(yī)院所有護生進行問卷調查。結果護生轉科適應性總分為（98.29±37.67）分，均分為（2.39±0.92）分，處于中等水平。 其中人際適應性較好，（2.35±0.99）分，而學習適應性較差，（2.44±0.94）分。另外，本科護生在轉科適應性的5個維度都要好于大專護生，來自農村護生在學習適應性、身心癥狀表現(xiàn)適應性方面要好于來自城市護生,差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。是否獨生子女、不同開始住校時間、不同社會實踐經歷護生適應性各維度得分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論護生的轉科適應性能力不是很突出，醫(yī)院需從多方面努力對臨床護理教學做到規(guī)范管理，并加大對低學歷護生的關注，以及對來自城市護生身心健康的關心和學習的正確引導，提高護生的轉科適應性。

護生；轉科；適應性

臨床實習是護生將理論聯(lián)系實踐的重要過程。在我國，護生取得護士執(zhí)業(yè)資格前，需在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習。而在臨床實習中，護生將面臨多次轉科，需要不斷學習適應新的科室環(huán)境、帶教老師、人際關系等。學習適應是指學生個體在學習過程中主動調整自身以與學習環(huán)境要求相符合，適應學習環(huán)境的能力傾向。學生的學習適應性程度直接影響學習效率和學習質量，甚至影響到學生的身心健康[1]。轉科過程中良好的適應性能讓護生更好、更快地融入新的科室接受實習，進而提高護生在新科室實習的效果和效率。護生的轉科適應性狀況如何，是廣大臨床護理帶教老師需要關心和關注的問題。然而目前國內很少有關于該方面的調查研究，本研究旨在通過調查了解護生在實習過程中轉科適應性的狀況，采取針對性措施，提高護生轉科適應性，幫助護生順利完成轉科過程，進而提高實習效果。

1 對象和方法

1.1 調查對象 本研究采用方便抽樣的方法，將2014年9—11月在本院實習的所有護生作為調查對象。納入標準為：全日制在校護生；理解能力正常，無精神疾?。蛔栽竻⑴c調查。排除標準：不愿配合者；中途因某些原因中斷或轉院實習者。嚴格按照納入和排除標準選取研究對象。共調查125名護生，來自湖北省11所護理院校，其中男生占3.2%，女生占96.8%；年齡 18～23（20.45±1.53）歲；實習時間 3～5 個月；學歷：中專占8%，大專占45.6%，本科占46.4%；來源地：農村占67.2%，城市占32.8%；獨生子女占33.6%，非獨生子女占66.4%;開始住校時間：小學占13.6%，中學占35.2%，高中占20.8%，大學占27.2%，沒住過校的占3.2%；從事社會實踐與專業(yè)有關占60.0%，與專業(yè)無關占30.4%，無社會實踐占9.6%。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 （1）護生一般資料調查表。包括年齡、性別、學歷、來源地、開始住校時間、實踐經歷等。（2）護生轉科適應性量表。參考文獻[2]自行編寫《護生轉科適應性量表》，該量表由41個條目組成，包括5個維度，其中角色適應性（10個條目）、人際適應性（10個條目）、學習適應性（9個條目）、身心癥狀表現(xiàn)（7個條目）、環(huán)境的總體認同（5個條目）。問卷的選項采用 Likert 5 點評分法（“1”表示很不符合，“2”表示不符合，“3”表示不一定符合，“4”表示符合，“5”表示非常符合）。計算適應性總分及各維度得分。量表條目均為反向題目，故得分愈低，表示適應性愈強。該量表最低分41分，最高分205分，41～73.8分表示適應性好；73.9～106.6分表示適應性中等；106.7～205表示適應性差。經過預實驗，本量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.965，說明量表的信度較好。

1.2.2 調查方法 由醫(yī)院護理部統(tǒng)一向研究對象發(fā)放問卷，將8個月臨床實習時間分成3個階段，前2個月為實習早期，3～5個月為實習中期，6～8個月為實習晚期，本研究是對處于實習中期的護生進行調查。說明調查目的及注意事項，匿名填寫。共發(fā)放問卷150份,回收有效問卷125份，有效回收率83.3%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析。采用頻數(shù)、百分比描述護生的一般資料；計量資料符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布，所有數(shù)值采用（±S）表示，組間比較兩樣本方差齊性，采用獨立樣本t檢驗，組間比較兩樣本以上方差齊性，采用單因素方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 護生轉科適應性總分及各維度得分情況 本研究結果顯示，護生轉科適應性總分為 （98.29±37.67）分，處于中等水平。各維度中人際適應性得分最低，其次是角色適應性、身心癥狀、環(huán)境總體認同，而學習適應性得分最高。見表1。

2.2 不同基本人口學資料分組間護生轉科適應性得分差異 本研究結果顯示本科護生轉科適應性得分低于大專護生，表明本科護生的轉科適應性比大專護生強，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。來自農村的護生在學習適應性、身心癥狀表現(xiàn)適應性方面要好于來自城市護生,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。是否獨生子女、不同開始住校時間、不同社會實踐經歷情況的護生轉科適應性各維度得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具體見表2。

表1 護生轉科適應性各維度得分情況（n=125，±S，分）

表1 護生轉科適應性各維度得分情況（n=125，±S，分）

維度 條目均分 由強至弱排序轉科適應性總均分 2.39±0.93 -人際適應性 2.35±0.99 1角色適應性 2.36±0.93 2身心癥狀 2.42±0.95 3環(huán)境總體認同 2.43±0.95 4學習適應性 2.44±0.94 5

表2 不同情況護生轉科適應性得分比較（±S，分）

表2 不同情況護生轉科適應性得分比較（±S，分）

注：學歷為中專人數(shù)僅10名，未參與分析；未住校人數(shù)僅4名，未參與分析

項目 n 角色適應性 人際適應性 學習適應性 環(huán)境總體認同 身心癥狀學歷本科 58 21.69±7.38 21.16±8.16 19.86±6.87 14.93±5.32 11.09±3.86大專 57 25.56±10.85 26.21±11.27 24.26±9.69 19.00±7.18 13.18±5.50 t 16.862 11．911 12.192 12.809 19.204 P 0.002 0.001 0.001 0.001 0.003來源地城市 41 26.56±9.05 27.20±10.27 24.26±9.69 25.11±6.23 14.20±3.50農村 84 24.45±7.38 21.26±8.16 23.86±6.87 14.93±5.32 11.09±3.86 t 3.064 1.831 4.182 0.562 4.391 P 0.083 0.179 0.043 0.455 0.038是否獨生獨生 42 25.26±10.30 25．31±11.07 22.98±9.16 17.88±7.13 13．00±5.13非獨生 83 22.75±8.70 22.70±9.26 21.43±8.16 16.54±6.35 11.76±4.50 t 3.660 3.241 1.726 2.091 1.057 P 0.058 0.074 0.191 0.151 0.306開始住校時間小學 17 22.24±11.16 22.71±11.04 21.06±9.61 16.18±7.46 11.71±5.64初中 44 21.55±8.57 21.14±9.47 20.39±8.24 15.84±6.46 11.30±4.45高中 26 23.23±7.22 23.69±7.75 21.23±6.91 16.42±5.23 12.04±3.73大學 34 26.79±10.11 26.68±11.02 24.76±9.08 19.15±7.11 13.47±5.21 F 1.821 1.678 1.463 1.181 1.416 P 0.129 0.160 0.218 0.323 0.233社會實踐有實踐，與專業(yè)有關 75 23.89±9.63 23.73±10.28 22.47±8.87 17.13±6.78 12.36±4.88有實踐，與專業(yè)無關 38 22.89±9.21 22.97±9.68 20.97±8.25 16.47±6.32 11.55±4.86無實踐 12 23.92±7.95 24.50±9.24 21.83±7.23 17.75±7.02 13.00±3.30 F 0.151 0.129 0.386 0.564 0.209 P 0.860 0.879 0.681 0.571 0.811

3 討論

3.1 護生轉科適應性處于中等水平 研究結果顯示，護生轉科適應性處于中等水平，需要進一步提高。具體各維度得分，由低到高依次是：人際適應性、角色適應性、身心癥狀、環(huán)境總體認同、學習適應性?！斑m應性”的概念主要涉及個體與環(huán)境的平衡，一方面，個體主動調整自己的機體和心理狀態(tài)，使自己的行為符合環(huán)境條件的要求；另一方面，個體努力改變環(huán)境條件以使自己獲得更好發(fā)展[2]。學會適應是每個人健康生活、獲取成功的前提與基礎[3]。而從本研究結果可以看出，護生實習過程中，面臨不斷地輪轉科室，并不能很好地適應，這將影響到護生在新科室的實習進度和效果。分析原因可能是：護生的實習時間較長，輪轉的科室較多，而不同科室不論是專科疾病知識、?？撇僮骷夹g、工作流程、護生帶教方式等都存在差異，這就要求護生要去不斷學會適應新的科室。而且目前臨床護理工作十分忙碌，帶教老師沒有太多的時間慢慢指導學生，需要護生在較短的時間融入新的科室，這也增加了護生適應的難度。此外結果還顯示護生人際適應性較好，說明護生具備良好的人際交流溝通能力，能夠很好地融入新科室的人際網中。其次是角色適應性、身心癥狀表現(xiàn)、環(huán)境總體認同，而學習適應性較差。學習適應性是指個體克服困難取得較好學習效果的傾向,亦即學習適應能力[4]。本研究結果表明，護生不能很好地完成在新科室的學習任務。分析原因可能是，目前在我國護理教育體制培養(yǎng)下的護生，更加看重和熱衷基礎護理操作，而評判性思維、自我思考、自我學習的能力較差，所以當護生輪轉到一個新的科室時，對于接受和學習新的?？浦R有一定的困難。

3.2 不同基本人口學資料護生轉科適應性存在差異 本研究結果顯示，本科護生的轉科適應性比大專護生好，這與王海蓉等[5]的研究結果一致。潘紅等[6]研究結果也指出學歷、性格變量對理論聯(lián)系實踐能力因素具有顯著的正向預測作用，其中，學歷位于首位因素。分析原因可能是：本科護生普遍較大專護生年齡大，心智更加成熟，社會文化程度也會更高，程夢琳等[7]的研究結果也表明本科實習護生生涯適應力和臨床實踐行為均處于中等偏上程度，所以他們能夠更好更容易完成實習轉科過渡。而中專、大專護生年齡較小，學習動機、學習能力較弱，導致其無法運用良好的學習計劃和策略來鞭策學習，進而影響他們更好地完成轉科過程。這就表明，我們需要加大對中專、大專護生的關心和關注，給予這類學生及時的幫助，讓他們更好地完成轉科過程。另外來自農村的護生在學習適應性與身心癥狀方面較來自城市的護生好。潘紅等[6]研究結果指出護生的家庭戶口、家庭收入對醫(yī)院適應能力因素具有顯著的正向預測作用。而此次的研究結果與其存在差異，分析原因可能是，農村護生在對于護理專業(yè)情感和專業(yè)認同上高于縣級及以上護生，護理專業(yè)對于來自農村的護生而言，是一項能維持生活的技能，他們能吃苦耐勞并珍惜自己所學的專業(yè)，縣級及以上護生則認為護理專業(yè)工作辛苦，社會地位低，對于護理的情感體驗較消極[8]。所以來自農村的護生比城市的護生更加珍惜在醫(yī)院學習的機會，所以更加能夠調整自己適應新的學習，提示應該加大對城市護生學習方面的嚴格要求和指導。另外來自農村的護生在身心癥狀方面較來自城市的護生好，分析原因可能是城市護生中獨生子女所占比例較大，李麗君[9]研究指出獨生子女的護生難以接受角色轉變、抵抗挫折的能力差，高強度的工作使其疲憊、怠倦、松懈。提示我們應該注意對來自城市護生身體素質和心理健康的關心。

4 小結

從整體來看，護生的轉科適應性能力不是很突出。對此醫(yī)院可以加強臨床護理教學規(guī)范管理，對于同一所醫(yī)院內的護理教學，應該從教學老師的選擇、護生管理、教學要求等多方面做到規(guī)范統(tǒng)一，減少護生輪轉科室時面臨的變化，來幫助護生順利完成實習轉科過程。對于護生學習適應方面，可以加強分類指導，根據不同學生學習適應性特點有針對性的加強輔導。另外，臨床帶教老師和相關單位應該尤其做好對低學歷護生關心和關注，對來自城市護生身心健康的關心和學習的正確引導，幫助護生有效地應對各種壓力，提高適應性，更順利地完成轉科過程，提高實習效果。

[1]蘇 偉,姜寶法,滿其忠,等.高職高專護生學習適應性調查及其對策[J].護理研究,2014,28(3A):812-813.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2014.07.018.

[2]楊 柳.本科護生職業(yè)成熟度與歸因方式、適應性、未來時間洞察力的相關性研究[D].濟南：山東大學,2013.

[3]田燕春.淺議高職新生的適應性教育[J].瀘州職業(yè)技術學院學報,2008（4）:48-51.

[4]臧 爽,李小寒,張喜琰.本科護生自主學習能力與學習適應性的相關研究[J].護理研究,2009,23（7B）:1800-1801.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2009.20.006.

[5]王海蓉,邱服斌,賈立娟.不同學歷護生實習前焦慮因素調查[J].當代護士,2013（1C）:32-34.

[6]潘 紅,趙清玲.護生的個體特征及成長環(huán)境與臨床實習適應性關系研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2014,12(18):145-147.DOI:10.3969/j.issn.1672-2779.2014.18.084.

[7]程夢琳,葉艷勝.本科實習護生生涯適應力與臨床實踐行為的關系研究[J].護理學報,2015,22(6):15-17.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.015.

[8]楊新麗,趙 娟,賀艷寧.經濟欠發(fā)達地區(qū)大專護生專業(yè)認同現(xiàn)狀研究[J].護理學雜志,2015,30（7）:19-22.DOI:10.3870/hlxzz.2015.07.019.

[9]李麗君.獨生子女護生的心理特點及培養(yǎng)對策[J].全科護理,2015,13（16）:1571-1572.DOI:10.3969/j.issn.1672-1888.2015.16.054.

R192.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.045

2015-06-19

魯小慶（1986-），女，湖北武漢人，本科學歷，護師。

吳艷妮]