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        骨盆骨折尿道斷裂1例

        2016-12-14 08:12:23王銀王升旺郭士方
        甘肅醫(yī)藥 2016年12期
        關(guān)鍵詞:恥骨吻合術(shù)導(dǎo)尿管

        王銀 王升旺 郭士方

        骨盆骨折尿道斷裂1例

        王銀王升旺郭士方

        報(bào)道罕見骨盆骨折合并尿道損傷1例,急診行膀胱造瘺,一期行骨盆骨折切開復(fù)位雙鋼板固定,二期行經(jīng)會(huì)陰后尿道吻合術(shù),恢復(fù)良好。

        骨盆骨折;尿道損傷

        骨盆骨折并后尿道損傷是一種高能量損傷,休克發(fā)生率可達(dá)40%以上[1],易繼發(fā)骨盆環(huán)畸形、骶髂關(guān)節(jié)疼痛、尿道狹窄、陽(yáng)痿等。我院收治了1例骨盆骨折尿道斷裂患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 病例資料

        患者男性,25歲,主因外傷致骨盆部疼痛伴雙下肢活動(dòng)受限3天收住入院。入院3天前,患者因工作時(shí)被大車擠傷骨盆部,致骨盆出現(xiàn)疼痛,并伴有雙側(cè)髖活動(dòng)受限,雙下肢感覺正常,尿道口流血,無法正常排尿,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,行X線片及CT顯示:“骨盆骨折”。由于無法插入導(dǎo)尿管,考慮尿道斷裂,急診行恥骨上膀胱造瘺。查體:體溫:37.9℃;P:88次/分;R:18 次/分;BP:130/80mmHg,脊柱四肢發(fā)育正常,恥骨聯(lián)合前方可見約6cm長(zhǎng)的手術(shù)切口,上方4cm處可見膀胱造瘺管,右側(cè)腰骶部壓痛明顯,骨盆分離及擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性,雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)因疼痛受限,雙下肢感覺正常,末梢血運(yùn)良好,生理反射存在,未引出病理反射。骨盆CT檢查提示:恥骨聯(lián)合分離、脫位,雙側(cè)恥骨重疊;骶骨右側(cè)骨折。見圖1。入院診斷:1.骨盆骨折;2.尿道損傷。入院后積極完善相關(guān)檢查,于傷后一周在全麻下行手術(shù)治療,術(shù)中見恥骨聯(lián)合錯(cuò)位,右側(cè)恥骨聯(lián)合卡于左側(cè)閉孔環(huán)處,復(fù)位良好后于恥骨聯(lián)合上方及前方植入兩塊鋼板,結(jié)合螺釘固定。見圖2。術(shù)后放置引流,手術(shù)時(shí)間220min,術(shù)中出血300m l。術(shù)后給予左氧氟沙星注射液預(yù)防感染2天,術(shù)后第五天拔除引流。術(shù)后兩月余在全麻下行經(jīng)會(huì)陰后尿道吻合術(shù),術(shù)中探查見:后尿道斷裂,周圍瘢痕嚴(yán)重。術(shù)后留置膀胱造瘺管及導(dǎo)尿管,術(shù)后三月先后拔除導(dǎo)尿管及膀胱造瘺管后患者尿流輕度變細(xì)。見圖3。

        圖1 骨盆CT三維重建圖

        圖2 術(shù)后第四天復(fù)查X線片

        圖3 術(shù)后兩月余復(fù)查X線片

        2 討論

        骨盆骨折是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷,占到全身所有骨折總數(shù)的1%~3%,多由高能量外傷所致,半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷,致殘率高達(dá)50%~60%,嚴(yán)重的骨盆骨折常合并創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷,死亡率可高達(dá)10.2%[2,3],尿道損傷是骨盆骨折常見并發(fā)癥,發(fā)生率為3.5%~21%,以男性后尿道損傷多見。多由擠壓傷所造成的骨盆骨折引起,由于受傷時(shí)骨盆環(huán)的急劇變形,尿生殖膈被強(qiáng)力牽拉而發(fā)生切割樣暴力,將尿道膜部及薄弱的前列腺尖部尿道撕裂,所以多為完全斷裂。本例患者擠壓傷造成骨盆骨折合并尿道斷裂。傷后一周行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后兩周傷口愈合良好,常規(guī)拆線。到目前為止,骨盆骨折尿道損傷早期處理仍有一定的爭(zhēng)論,王坤杰等[4]認(rèn)為恥骨上膀胱造瘺術(shù)、二期尿道修復(fù)術(shù)是首選治療方式。朱麗珍等[5]認(rèn)為對(duì)于后尿道部分?jǐn)嗔鸦颊?,?dǎo)尿術(shù)或Ⅰ期尿道斷端吻合術(shù)應(yīng)首先考慮;而對(duì)于后尿道完全斷裂患者,早期尿道會(huì)師術(shù)操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少,可作為首選治療方法。本例患者傷后急診行恥骨上膀胱造瘺術(shù),術(shù)后兩月余行經(jīng)會(huì)陰后尿道吻合術(shù),有待進(jìn)一步隨訪了解遠(yuǎn)期療效。

        [1]Gansslen A,Pohlemann T,Panl CH,et al.Epidemiology of pelvic ring injuries[J].Injury,1996,27:13-20.

        [2]BifflWL,Smith WR,kloore EE,et a1.Evolution of amuhidisci-plinary clinical pathway for the management of unstable patients with pelvic fractures[J].Ann Surg,2001,233(6):843-850.

        [3]Starr AJ,Griffin DR,Reinert CM,et al.Pelvic ring disruptions:prediction of associated injuries,transfusion requirement,pelvic arteri-og?raphy,complications,and mortality[J].JOrthop Trauma,2002,16(8): 553-561.

        [4]王坤杰,韓振偉.骨盆骨折尿道損傷的早期處理[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16(6):487-489.

        [5]朱麗珍,劉良樂,蔡春元,等.骨盆骨折致后尿道損傷的手術(shù)方式選擇與療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)骨傷,2012,25(8):684-686.

        B

        1004-2725(2016)12-0958-02

        730000甘肅 蘭州,甘肅省人民醫(yī)院骨科(王銀、郭士方);736100甘肅 酒泉,瓜州縣人民醫(yī)院骨科(王升旺)

        郭士方,E-mail:526207265@qq.com

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